당뇨병 환자의 고혈압 위험

고혈압 당뇨병은 종종 자율 신경계, 혈관 근육 긴장도 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 사이의 변화 및 복잡한 상호 작용을 포함하는 병인, 환경 요인 및 환자 위치와 공존합니다.

1.1. 좌식 생활 방식, 과도한 칼로리 및 인슐린 저항성

이유 중 하나 당뇨병 환자의 고혈압 좌식 생활 방식과 과도한 칼로리 섭취는 비만 위험 증가와 인슐린 저항성 발달로 이어집니다. 전문가들에 따르면, 인슐린 저항성 혈관 접착 분자의 발현 증가, 산화 스트레스, 염증 반응 및 산화 질소 수치 감소와 밀접한 관련이 있어 혈관을 경화시켜 지속적인 고혈압을 유발합니다.

1.2. 혈관 부피 증가

혈관 내 부피는 체내 나트륨 이온의 총량에 의해 결정됩니다. 따라서 나트륨은 주로 세포외액에 존재하며 삼투압을 유지하고 유효 혈액량을 결정하는 역할을 한다. 흡수된 나트륨과 배설된 나트륨의 양 사이의 불균형은 양의 나트륨 균형으로 이어져 나트륨 농도가 증가하고 혈관 내강으로 물을 끌어당겨 혈관 내 부피가 증가합니다. 환자에서 고혈압 당뇨병 프랭크 스탈링의 법칙에 따라 심박출량이 증가하고 결국 동맥압이 증가하는 심장으로의 정맥 복귀가 증가하는 것을 확인했습니다.

1.3. 혈관이 빨리 늙는다

혈관 내강과 탄력의 변화는 혈액 순환에 직접적인 영향을 미칩니다. 보다 구체적으로, 내강 크기의 감소는 혈류에 대한 저항의 기하급수적 증가와 관련될 것입니다. 환자에서 고혈압 당뇨병구조적 및 기능적 변화로 인해 작은 동맥관 및 소동맥의 내강 크기가 감소했습니다.

구조조정, 혈관섬유화 현상, 특히 죽상동맥경화증, 말초 저항 증가 및 명백한 고혈압으로 이어지는 혈관 운동성 감소를 초래합니다. 당뇨병 환자에서 죽상동맥경화증의 가속화된 과정은 평활근 수축, 경직 및 혈관 저항의 증가를 특징으로 하는 혈관의 조기 노화로 이어집니다.

1.4. 자율신경 조절장애

자율신경계는 교감신경계와 부교감신경계를 포함하여 혈압을 결정합니다. 교감 신경계의 과잉 활동은 심박수 증가, 심실 수축성 증가, 말초 저항 증가 및 체액 저류로 이어집니다. 교감신경계의 모든 생리학적 및 병리학적 변화는 고혈압에 걸리기 쉽습니다. 중추성 비만, 인슐린 저항성, 수면 무호흡증 및 저항성 고혈압은 모두 어느 정도 교감 신경계 과잉 활동과 관련이 있습니다. 반대로 교감 신경계의 활성화는 인슐린 저항성을 촉진하고 당뇨병의 위험을 증가시킵니다. 제2형 당뇨병. 부신 절제술과 같은 중추 교감 신경 자극을 억제하는 조치는 개선된 인슐린 감수성과 관련되어 환자가 혈당과 혈압을 더 잘 조절하도록 돕습니다.

1.5. 레닌 안지오텐신 알도스테론 시스템(RAAS)

기구 당뇨병 환자의 고혈압 RAAS 시스템과 밀접한 관련이 있습니다. 안지오텐신 II는 강력한 혈관 수축을 일으키고 혈관 평활근에 직접 작용하는 동시에 나트륨과 수분 저류를 유발하는 알도스테론 생성을 자극합니다. RAAS 시스템의 생리학을 이해하는 것은 중요합니다. 당뇨병 환자를 위한 항고혈압제 ACE 억제제 및 수용체 차단제와 같은 약물은 이 두 질병의 치료에 있어 핵심입니다.

지방 인슐린 저항성은 RAAS 시스템 및 교감 신경계의 부적절한 활성화와 관련이 있습니다. 증가된 비만은 또한 높은 수준의 알도스테론과 관련이 있으며 이는 RAAS가 활성화될 때 비만이 특징적인 상태임을 시사합니다. 안지오텐신 II와 알도스테론은 또한 세린 키나아제의 활성화 및 주요 인슐린 신호 분자인 인슐린 수용체 기질 단백질 1(IRS1)의 세린 인산화 증가와 같은 비-GMO 메커니즘을 통해 인슐린 저항성을 촉진할 수 있습니다. 산화 질소 매개 혈관 확장 인슐린 대사 신호를 감소시키는 키나아제.

1.6. 선천면역과 적응면역의 역할

일부 새로운 증거는 선천성 및 후천성 면역이 안지오텐신 II, 질병과 관련이 있음을 시사합니다. 고혈압 당뇨병 알도스테론 및 기타 혈관 질환으로 인해.

치료 목표 당뇨병 환자의 고혈압 130/80 mmHg의 역치 미만의 혈압. 이 목표를 달성하기 위해 환자는 비약물적 조치(또는 생활 습관 변화)와 당뇨병 환자를 위한 항고혈압제.

2.1. 라이프 스타일 변화

치료 당뇨병 환자의 고혈압 생활습관 변화에 의한 변화는 모든 환자에게 적용되어야 합니다. 긍정적인 생활 습관 변화는 혈압을 낮출 뿐만 아니라 혈당 조절에도 도움이 됩니다. 라이프스타일 변화에는 다음이 포함됩니다.

• 체중 감량 과체중이거나 비만인 경우 동시에 남성은 90cm 미만, 여성은 80cm 미만의 허리 둘레를 줄입니다.
• 녹색 채소, 신선한 과일(드래곤 과일, 사과, 자몽과 같은 덜 달콤한 과일 섭취에 주의) 및 식물성 단백질(대두 제품)이 풍부한 식단. 동시에 포화 지방과 콜레스테롤이 많은 음식을 제한하십시오.
• 염분 제한 식단을 따르십시오(하루 6g 미만, 수평으로 1티스푼에 해당).
• 술, 맥주가 있으면 마시지 말고 하루에 와인 2잔(약 30ml) 이하, 맥주 750ml 이하
• 금연
• 일주일 중 대부분의 날 하루에 30-45분 빠르게 걷기와 같은 신체 활동을 늘리십시오.

가진 환자 SBP 130-139 mmHg 또는 확장기 혈압 80-89 mmHg에서 3개월간 위의 비약물적 치료를 시행하고 목표혈압에 도달하지 못한 경우 다른 약물을 추가한다. 당뇨병 환자를 위한 항고혈압제 의사의 지시에 따라.

2.2. ACE 억제제

중 하나 당뇨병 환자를 위한 항고혈압제 주요 그룹은 ACE 억제제(예: Captopril, Enalapril, Perindopril…)입니다. 이 종류의 약물의 메커니즘은 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 전환되는 것을 방지하여 혈관 확장을 유발하고 혈압을 낮추는 것입니다. 게다가 ACE 억제제는 좌심실 비대 감소, 단백질 및 미세알부민뇨 감소와 같은 다른 효과도 있어 당뇨병으로 인한 신장 합병증의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 위에서 언급한 효과적인 효과로 인해 ACE 억제제 그룹은 가장 널리 사용되는 약물이 되었으며 환자의 첫 번째 선택으로 간주됩니다. 고혈압 당뇨병.

이 종류의 약물의 부작용은 마른 기침, 고칼륨혈증, 신부전 정도의 증가입니다. 따라서 사용 중 혈청 크레아티닌과 칼륨 수치를 주기적으로 모니터링할 필요가 있으며, 특히 처음 약물을 사용할 때와 용량을 증량할 때 더욱 그러하다. 혈청 크레아티닌 수치가 이전 수치보다 30% 이상 증가하면 약물 중단을 고려하십시오.

2.3. 안지오텐신 II 수용체 차단제

치료 약물의 효과 고혈압 당뇨병 이것은 혈관 평활근 세포에서 안지오텐신 II 수용체의 선택적 억제제로 혈관 확장을 유발하고 혈압을 낮춥니다. 이 계열의 약물의 효과는 ACE 억제제와 유사하므로 ACE 억제제의 부작용(특히 마른 기침)을 앓거나 과민증이 있는 환자에게 의사가 처방하는 경우가 많습니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제에 대한 금기 사항은 ACE 억제제와 유사합니다. 다음과 같은 치료에 일반적으로 사용되는 일부 약물 당뇨병 환자의 고혈압 Losartan, Irbesartan, Telmisartan 또는 Valsartan입니다.

2.4. 칼슘 채널 차단제

그룹의 메커니즘 당뇨병 환자를 위한 항고혈압제 이것은 채널을 통해 혈관 평활근 세포로 칼슘 이온의 느린 흐름을 차단하여 혈관 확장을 일으키고 혈압을 낮추는 것입니다. 칼슘 채널 차단제 그룹은 논디하이드로피리딘과 디하이드로피리딘의 2개 하위 그룹으로 나뉩니다. 둘 다 항고혈압 효과 외에도 심혈관 사건을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났으며, 디하이드로피리딘 그룹은 혈압을 더 강력하게 낮추므로 종종 결과를 사용하십시오. ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제와의 병용.

치료 약물의 일부 부작용 고혈압 당뇨병 이것은 니페디핀, 암로디핀, 펠로디핀과 같은 일부 전형적인 활성 성분으로 인한 다리 부종, 두통 또는 안면 홍조입니다…

2.5. 이뇨제

그룹 당뇨병 환자를 위한 항고혈압제 이는 신장을 통한 나트륨과 수분의 배설을 증가시키는 효과가 있어 혈액량을 감소시켜 혈압을 낮춘다. 이뇨제, 특히 티아지드(thiazide)는 또한 심근 경색, 심혈관계 사망 및 뇌졸중 nonDihydropyridine 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제와 동일합니다. Thiazide 활성 성분 25mg 정제는 탈수 및 저칼륨혈증의 일반적인 부작용이 있는 고혈압 치료에 널리 사용되는 이뇨제입니다. 이 바람직하지 않은 효과는 환자에게 소량의 Thiazide(25mg/일)를 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼륨 보존성 이뇨제 또는 지사제 이뇨제와 함께 투여함으로써 최소화할 수 있습니다. 신장애 환자(크레아티닌 ≥ 1.8 mg/dl)에서는 루프 이뇨제를 사용해야 합니다.

2.6. 베타 차단제:

위의 약물에 비해 혈압 강하 효과는 떨어지지만 심부전이나 심근경색이 있는 고혈압 환자에서 ACEI 또는 ARB와 병용을 권장한다.

• 금기 사항: 천식, 비대상 심부전, 부비동 서맥, 방실 차단.
• 일반적으로 사용되는 일부 약물: Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol.

2.7. 당뇨병 환자를 위한 일부 기타 항고혈압제

알파-1 교감신경흥분 그룹:

• 말초 혈관 평활근 수축을 감소시키는 효과는 혈압을 감소시켜야 합니다.
• 이 약물 그룹의 항고혈압 효과는 강하지 않으며 양성 전립선 비대증의 증상 감소와 같은 다른 효과가 있습니다.
• 부작용: 특히 첫 번째 용량에서 기립성 저혈압;
• 이 약물 그룹의 일부 활성 성분은 Prazosin, Terazosin, Doxazosin입니다.

알파 및 베타 차단제:

• 알파 차단제와 베타 차단제 모두의 특성을 가지고 있지만 일반적으로 항고혈압 효과는 강하지 않습니다.
• 일반적으로 사용되는 일부 약물은 Labetalol 및 Carvedilol입니다.

중추신경계 영향:

• 일부 신경 세포를 활성화하여 효과적으로 혈압을 낮추는 효과;
• 부작용: 간독성, 졸음, 기립성 저혈압 또는 우울증;
• 일반적으로 사용되는 약물은 Methyldopa와 Clonidine입니다.