당뇨병 환자의 케토시스

이 기사는 Vinmec Ha Long International General Hospital의 검진 및 내과 책임자인 Do Xuan Chien 박사와 전문적으로 상담했습니다.

당뇨병성 케톤산증은 당뇨병의 심각한 합병증 중 하나로 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 당뇨병 환자는 케톤산증의 징후에 주의를 기울여 위험한 합병증의 위험을 피하고 신속하게 감지하고 치료할 필요가 있습니다.

당뇨병성 케톤산증 사람의 신체가 혈액에서 너무 많은 산(케톤이라고 함)을 생성할 때 발생하는 당뇨병의 심각한 합병증입니다. 이 상태는 환자의 신체가 충분히 생산하지 않을 때 발생합니다. 인슐린, 단백질, 지질 및 탄수화물 대사에 심각한 장애를 일으킵니다.

당뇨병성 케톤산증은 2가지 위험한 생화학적 장애를 포함합니다: 고혈당증, 케톤증, 동반된 산증 전해질 장애. 혼수상태, 뇌부종, 사망 등 심각한 합병증의 위험이 있어 중환자실에서 모니터링이 필요한 응급상황이다.

• 피로, 흐릿한 시야, 흐릿한 의식;
• 메스꺼움, 구토, 복통;
• 과도한 갈증, 많이 마시고 많이 소변을 봅니다.
• 체중 감량;
• 개인 혈당 측정기로 측정한 혈당 > 13.9mmol/L(> 250mg/dL);
• 빠른 심장 박동, 낮은 혈압;
• 탈수 징후: 건조한 입술, 건조한 혀, 심한 건조한 피부;
• 호흡에는 4단계가 있습니다. 들숨 – 숨 멈춤 – 내쉬기 – 숨 멈춤, 숨은 케톤 냄새(익은 사과 냄새). 케톤 냄새는 아세토아세테이트로부터 아세톤 유래 생성물이 폐를 통해 제거되기 때문에 발생합니다.
• 피부의 정맥류 때문에 체온이 약간 떨어지는 경우가 많습니다. 이것은 나쁜 예후의 징후입니다.

환자는 다음 증상 중 하나라도 발생하면 즉시 911에 전화해야 합니다.

• 혈당 수치가 자주 300mg/dL 또는 16.7mmol/L보다 높습니다.
• 케톤이 들어있다. 오줌, 허용 한도로 줄일 수 없습니다.
• 당뇨병성 케톤산증의 1가지 이상의 증상.

• 인슐린 결핍: 당뇨병으로 인한 인슐린 치료 중단, 잘못된 인슐린 주사 기술;
• 급성질환, 감염(폐렴, 수막염, 위장염, 비뇨기 감염, 급성 췌장염, 독감), 외상 또는 수술, … 신체가 다음과 같은 일부 호르몬을 생성하도록 자극합니다. 코르티솔 인슐린 작용에 영향을 미치고 케톤산증을 복잡하게 만드는 글루카곤;
• 신체 및 정신 장애;
• 심장마비, 심근경색증, 뇌졸중;
• 혈당강하제를 부적절하게 사용하는 것;
• 알코올 사용 또는 약물 남용의 영향
• 다음과 같은 약물 복용의 부작용 코르티코이드 및 일부 이뇨제;
• 내분비 질환의 영향: 갑상선 기능 항진증, 부신피질 기능 항진증, 부신 골수종;
• 스트레스.

• 임상 검사;
• 케톤 수치, 포도당 수치 및 혈중 산을 측정하기 위한 혈액 검사;
• 전해질;
• 총 소변 검사;
• 엑스레이;
• 심전도: 심장의 전기적 활동을 측정합니다.

메모: 당뇨병성 케톤산증 환자의 저혈압, 정신병 및 심한 복통의 증상을 다른 상태와 구별하는 것이 중요합니다.

당뇨병성 케톤산증의 치료에는 주로 항 탈수, 적절한 인슐린 대체, 전해질 균형 회복 및 산-염기 장애 치료가 포함됩니다. 세부 사항:

• 치료 모니터링 테이블 만들기:

모니터링하기 위해 활력 징후를 나열하고 치료 절차와 관련된 실험실 진단 테스트를 수행할 계획입니다.

• 인슐린 보충제:

케톤산증이 심한 경우에는 속효성 인슐린(레귤러 인슐린)만 사용하고 진단이 확인되는 즉시 사용해야 합니다. 속효성 인슐린은 전체적으로 0.1unit/kg의 높은 용량으로 정맥 주사한 후 연속 주입으로 또는 시간당 0.1unit/kg/시간을 근육주사로 투여할 수 있습니다. 이것은 당뇨병 환자의 인슐린 결핍을 대체하는 데 도움이 됩니다.

환자가 깨어서 입으로 먹기 시작하면 정맥 내 인슐린에서 피하 인슐린으로 전환하는 것이 가능하며 인슐린 용량은 혈당 수준에 따라 다릅니다.

• 수액 및 전해질 교체:

대부분의 당뇨병성 케톤산증 환자에서 체액 부족은 4~5리터이며 소생술이 필요합니다. 초기에는 0.9% 생리식염수를 선택하여 협착된 내강을 다시 확장시키기 위해 진단 확인 직후 환자에게 보충하였다. 처음 1시간 동안 최소 1리터의 0.9% 식염수 용액을 주입하십시오. 그런 다음 환자의 혈청 칼륨을 주의 깊게 모니터링하면서 시간당 300 – 500ml의 속도로 체액을 주입해야 합니다.

혈당이 500mg/dL 이상이면 첫 1시간 후에 0.45% 식염수를 사용해야 합니다. 혈당이 250mg/dL 이하로 떨어지면 5% 포도당 용액을 사용하여 혈당을 200~300mg/dL로 유지하는 동시에 인슐린 요법을 통해 케톤을 제거해야 합니다.

참고로 필요한 양의 수분을 보충해 주어야 합니다. 보충제가 충분하지 않은 경우(최소 3 – 4L/8시간) 환자의 회복 능력에 영향을 미칩니다. 과도한 수분 섭취(5L/시간 이상)는 호흡 곤란 증후군 또는 뇌부종을 유발할 수 있습니다.

• 칼륨 보충제:

저칼륨혈증 당뇨병성 케톤산증 환자의 5%에서 발생하며, 칼륨 손실은 주로 다뇨 및 구토로 인해 발생합니다. 환자는 3 – 6mmol/kg, 심지어 10mmol/kg까지의 결핍이 있습니다.

혈청 칼륨이 < 5.5mmol/l이고 환자가 무뇨증이 아닌 경우, 칼륨은 치료 시작부터 즉시 시작해야 합니다. 혈청 칼륨이 4 - 5mmol/l 범위인 경우 시작 칼륨 섭취량은 15 - 20mmol/h(1g KCl/h)이고 칼륨 용량은 30 또는 40mmol/h(2g KCl/h)로 늘릴 수 있습니다. ). 처음부터 저칼륨혈증이 있는 환자의 경우.

평균적으로 처음 24시간 동안 필요한 칼륨의 양은 10-30g KCl 범위입니다. 환자가 회복되고 먹고 마실 수 있게 되면 환자는 토마토 주스, 포도, 바나나 등과 같은 칼륨이 풍부한 음식을 사용하도록 처방될 수 있습니다….

• 인산염 보충제:

드물게 당뇨병성 케톤산증의 치료에 인산염 대체가 필요합니다. 그러나 인슐린 요법 중 0.35mmol/L(<1mg/dL) 미만의 심각한 저인산혈증이 발생하면 소량의 인산염을 인산염으로 재수화해야 합니다.

• 다음과 관련된 감염 치료: 항생제 사용에 대한 적응증.

• 건강한 식단을 유지하고, 매일 신체 활동을 하고, 의사가 처방한 대로 정확히 약을 복용하여 당뇨병을 조절하십시오.
• 환자는 혈당 및 소변 케톤을 자가 모니터링하는 방법, 아프거나 스트레스를 받는 경우 혈당 및 케톤을 조절하는 방법을 알아야 합니다.
• 심한 케톤뇨증이 있고 여러 검사를 통해 소변 포도당이 지속되면 환자는 인슐린과 토마토 주스, 저염 고기 국물과 같은 액체 음식을 보충하여 체액과 전해질을 보충해야 합니다.
• 환자는 다른 질병이 있거나 소변에 케톤이 지속되는 경우, 발열, 복통, 설사, 고혈당이 있는 경우, 소변에 케톤이 지속되는 경우, 특히 구토가 있는 경우 구토 또는 다음으로 주입 속도가 조절된 경우 의사에게 연락해야 합니다. 인슐린 펌프는 있지만 고혈당 및 케톤증의 개선이 없습니다.
• 환자는 인슐린 주사 용량을 임의로 줄이거나 다른 질병의 경우에도 자발적으로 중단해서는 안 됩니다.

당뇨병성 케톤산증은 혼수상태나 사망으로 이어질 수 있는 위험한 합병증입니다. 따라서 당뇨병 환자는 이러한 합병증을 적극적으로 예방해야 합니다. 동시에 케톤산증의 경고 징후가 있는 경우 환자는 즉시 의사에게 가서 정확한 진단과 신속하고 효과적인 치료를 받아야 합니다.

정기적인 건강 검진은 특히 당뇨병의 징후가 있는 환자에게 질병을 조기에 발견하고 예방하는 방법 중 하나로 최적의 결과를 위한 치료 계획을 세울 수 있습니다. 현재 Vinmec International General Hospital에는 패키지가 있습니다. 일반 건강 검진 다음을 포함하여 합리적인 가격 정책으로 각 연령, 성별 및 고객의 개별 요구에 적합합니다.

• VIP 종합건강검진 패키지
• 특별 종합건강검진 패키지
• 일반건강검진 패키지

환자의 검사 결과는 환자의 자택으로 반환됩니다. 종합건강검진 결과를 받은 후 집중적인 검사와 치료가 필요한 질병을 발견했을 경우 다른 전문의의 진료를 받아 질 좋은 진료와 서비스를 받을 수 있습니다.