COVID-19 전염병의 당뇨병

이 기사는 전문의 II Nguyen Xuan Thang – 검사 및 내과 부국장 및 입원병동 책임자 – Vinmec Central Park International General Hospital에 의해 작성되었습니다.

SARS-CoV-2 바이러스(COVID-19 바이러스)로 인한 폐렴, 혈전 및 기타 심각한 건강 문제와 함께 일부 연구에서는 우려되는 연관성도 확인했습니다. 일부 사람들은 급성 COVID-19 감염 후 당뇨병에 걸릴 수 있습니다.

2020년 1월부터 세계는 중증급성호흡기증후군(SARS-CoV)을 유발하는 코로나바이러스 2019(COVID-19)로 인한 질병의 전례 없는 발생에 직면해 있습니다. -2). 2020년 첫 달의 데이터에 따르면 COVID-19에 감염된 대부분의 사람들은 동반질환을 가지고 있으며 가장 흔한 것은 당뇨병, 심장 관련 질병 그리고 고혈압. 연구에 따르면 COVID-19는 특히 고혈당증과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 제2형 당뇨병. 이러한 근본적인 의학적 상태는 COVID-19 환자가 더 심각한 질병으로 진행될 가능성을 높일 수 있습니다.

당뇨병은 COVID-19 환자에게 매우 중요한 동반 질환입니다. 당뇨병 환자는 다음과 같은 심각한 합병증이 발생할 위험이 증가합니다. 급성 호흡 곤란 증후군 ( 성인 호흡곤란 증후군 ) và 다기관 부전. 세계 지역에 따라 COVID-19 환자의 약 20-50%가 당뇨병을 앓고 있습니다.

당뇨병은 사례의 약 20%에서 중증 폐렴 및 SARS-CoV-2 감염으로 진행하는 주요 위험 요소입니다. 질병통제예방센터(Centers for Disease Control)와 보건소 및 병원의 보고서에 따르면 당뇨병이 있는 환자는 당뇨병이 없는 환자에 비해 COVID-19로 인한 사망 위험이 50% 증가합니다. 심혈관 질환이 있는 고령 당뇨병 환자의 경우 위험이 훨씬 더 높습니다.

SARS-CoV-2는 환자를 스트레스 상태에 놓이게 하여 다음과 같은 당뇨병의 여러 급성 합병증을 유발할 수 있습니다. 케톤산증, 삼투압 증가. 당뇨병 또는 조절되지 않는 고혈당증이 있는 환자에서 중환자 또는 중증 진행, 사망 또는 사망이 필요한 COVID-19 환자의 비율은 당뇨병이 없거나 고혈당이 없는 환자군보다, 혈당 조절이 양호한 당뇨병 환자군 사이에서 더 높았다. 혈당 조절이 잘 안되는 그룹

당뇨병 환자는 항상 위험 증가 전염병 고혈당으로 인한 면역계 손상과 급성 및 만성 합병증의 영향 때문입니다. 또한 증가된 사이토카인 분비로 인해 심각한 감염의 위험이 증가합니다.

COVID-19 환자에서 당뇨병을 유발하는 2가지 주요 기전이 있습니다.

• SARS-CoV-2는 혈압, 대사 및 염증 조절에 중요한 역할을 하는 내분비 경로를 제어합니다. SARS-CoV-2와 신체의 레닌 안지오텐신 시스템 사이에 상호 작용이 발견되었습니다. 급성 고혈당증은 세포내 안지오텐신 전환 효소 2(ACE 2)를 증가시키고 바이러스 세포 진입을 촉진하는 것으로 나타났습니다. 만성 고혈당은 ACE2를 감소시켜 세포를 염증 및 바이러스의 손상에 취약하게 만드는 것으로 알려져 있습니다. 또한 베타 세포의 ACE2 효과 콩팥 베타 세포 기능에 직접적인 영향을 미칩니다. 당뇨병은 COVID-19 환자에서 중증 질환으로 진행하는 위험 인자일 뿐만 아니라 COVID-19 감염도 당뇨병 발병의 인자일 수 있습니다. COVID-19는 또한 수요를 증가시키는 경향이 있습니다. 인슐린.
• 고려되는 두 번째 메커니즘은 억제제 디펩티딜 펩티다제-4(DPP4)와 관련이 있습니다. 연구 세포에서 DPP4는 MERS를 유발하는 바이러스인 hCoV-EMC에 대한 기능적 수용체로 확인되었습니다. 그러나 이 메커니즘이 COVID-19에 존재하는지 여부는 명확하게 정의되지 않았습니다.

외래 환자의 경우:

• 당뇨병 환자는 1차 예방책으로 혈당 대사 조절을 강화해야 합니다.
• 혈압 및 지질 조절을 포함한 현재 치료법의 최적화.
• 지속적인 치료가 권장됩니다.
• 원격 의료 상담 및 치료 모델을 사용하여 자제를 가능하게 하고 노출을 줄이는 것이 좋습니다. 보건 기관, 지역 당국의 규칙을 따르십시오: 손 씻기, 거리두기,…

입원환자 또는 중환자실의 경우:

• 감염에서 새로 발병한 당뇨병의 추적 관찰. 당뇨병은 없지만 대사성 질환의 위험이 높은 모든 환자는 새로 발병한 당뇨병에 대해 모니터링해야 합니다.
• 당뇨병이 있는 코로나19 환자 관리.
• 혈당, 전해질, 혈액 pH, 케톤을 모니터링하십시오.
• 심한 경우에는 인슐린 용량을 조절하면서 정맥 인슐린을 조기에 처방해야 합니다.
• 치료 목표:
  혈당: 4 – 8mmol/L(72 – 144mg/dL). 또는 중환자의 경우 5-8mmol/L(90-144mg/dL).
• 입원환자 또는 중환자실의 혈당: 4 – 10mmol/L(72 – 180mg/dL).
• HbA1C 7% 미만.
• 지속적인 혈당 모니터링(CGM: Continuous Glucose 측정) 또는 FGM(Flash Glucose 측정):

+ TIR(시간 범위 3.9 – 10mmol/L): 70% 이상(또는 중환자 또는 노인 환자의 경우 50% 이상).

+ 저혈당(3.9mmol/L 미만): 4% 미만(중환자 또는 노인 환자의 경우 1% 미만).

경구 혈당강하제 그룹에 주의:

• 메트포르민: 탈수 및 대사성 산증으로 인해 중단되어야 함. 만성 신장 질환이나 급성 신장 손상의 위험이 높기 때문에 신장 기능을 고려해야 합니다.
• DDP4.효소 억제제: 비교적 안전하며 계속 사용할 수 있습니다.
• GLP 그룹 1 RA: 탈수상태에 대한 세심한 모니터링이 필요합니다. 환자에게 충분한 물을 마시고 균형 잡힌 식사를 하도록 격려하십시오.
• SGLT 그룹 2: 탈수 및 케톤산증의 위험성이 있으므로 이 약의 투여를 중단해야 한다. 호흡기 질환의 경우 사용을 피하십시오. 급성 신부전을 모니터링합니다.
• 인슐린: 사용되어야한다. 2~4시간마다 혈당을 모니터링하거나 지속적으로 혈당을 모니터링합니다. 당뇨병 상태, 동반 질환 및 일반적인 건강에 따라 혈당 목표에 따라 용량을 조정합니다.

일상적인 평가를 위해 원격 의료 및 연결된 모델의 사용을 장려하여 환자의 자가 모니터링 및 순응도를 높입니다.

가능한 어려움:

• 생활 방식의 변화 대신 심리적 불안: 저항을 증가시키기 위해 더 많이 먹고 식이 구성을 변경합니다. 환자는 또한 적당히 먹고 마실 때 저혈당이 되기 쉽습니다.
• 평소처럼 운동하러 나가기 힘들어서 운동부족.
• 정기적인 재검진 없이는 전문적인 도움이나 조언이 필요한 경우 의료진에게 연락하기 어렵습니다.
• 가서 약을 더 사세요.
• 더욱이, 병원에 가는 것에 대한 두려움은 종종 질병의 합병증을 발견하고 신속하게 치료하는 데 지연됩니다.

전염병 동안 당뇨병 환자를 위한 지침:

• 감염 예방: 감염 예방, 5K 준수에 관한 규정을 준수합니다.
• 면역 체계 강화: 하루 6~8시간 충분한 수면, 스트레스 피하기, 평소와 같이 규칙적인 운동으로 활동적인 생활 방식 유지, 충분한 물 섭취, 식사, 적절한 휴식 및 규칙적인 운동 .
• 약물 지침을 준수하십시오.
• 관련 혈압, 심혈관 및 호흡기 질환을 제어합니다.
• 전문의의 지시에 따라 목표 혈당 수치에 따라 다양한 시간에 혈당을 면밀히 모니터링합니다. 의사가 건강 상태를 확인하고 적절한 치료 요법에 대해 논의 할 수 있도록 상담 및 원격 진료의 형태를 사용하는 것이 좋습니다.
• 이상 징후에주의해야합니다 : 혈당 또는 혈압이 경보 수준보다 높거나 구토를 많이 함, 피로, 극심한 갈증, 숨가쁨, 혼수, 혼수, 복통, 지각 장애.
• 필요한 경우 적시에 지원하기 위해 즉시 의료진에게 적극적으로 연락하십시오.

COVID-19 전염병 동안 고위험군:

• 65세 이상.
• 요양원에 거주하며 장기 간병인이 필요합니다.
• 만성 폐질환, 천식 중등도 또는 중증.
• 심각한 심혈관 질환.
• 면역결핍.
• 지방, 또는 기저 당뇨병이 있는 경우, CKD, 만성 간 질환.
• 임신 중입니다.

당뇨병은 모든 사람, 특히 COVID-19에 감염될 수 있는 질병입니다. 그 위험을 깨닫고 현재 Vinmec International General Hospital은 패키지를 배포해 왔으며 계속해서 배포하고 있습니다. 당뇨병, 이상지질혈증 검사 목표는 당뇨병 전단계를 조기에 발견하고 당뇨병 유형을 정확하게 분류하는 동시에 당뇨병으로 인한 위험과 합병증을 최소화하기 위해 영양 요법을 개발하고 모니터링하는 데 도움이 되는 것입니다.

참조:

Stefan R Bornstein, Francesco Rubino, Kamlesh Khunti, Geltrude Mingrone, David Hopkins, Andreas L Birkenfeld 등 COVID-19 환자의 당뇨병 관리를 위한 실용적인 권장 사항. 란셋 당뇨병 엔도크리놀. 2020년 6월 8일(6):546-550.