폐렴을 진단하는 방법?

Posts by Master, Doctor Phan Van Phong – 응급 의사 – 응급실 – Vinmec Central Park International General Hospital

폐렴은 많은 주제에서 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 며칠 만에 감염되면 신체에 특징적인 징후가 나타납니다. 제때 치료하지 않으면 환자는 점차 숨이 가빠지고 사망 위험이 높아집니다. 따라서 폐렴의 진단은 질병의 합병증을 치료하고 예방하는 데 매우 중요한 방법입니다.

폐렴 세균, 바이러스, 기생충, 진균과 같은 감염원으로 인한 폐실질의 염증 및 경화로 정의됩니다. 폐렴에는 다음과 같은 2가지 일반적인 유형이 있습니다.

• 병원밖에서 나타난 폐렴: 이런 상황 지역사회획득폐렴 (CAP: 지역사회 획득 폐렴).
• 입원 후 72시간 이후에 나타나는 폐렴: 이를 병원획득폐렴(HAP: Hospital Acquired Pneumonia) 또는 병원획득폐렴이라고 합니다.

2.1. 증상에 따라 폐렴 진단

폐렴을 암시하는 폐 증상은 다음과 같습니다.

• 발열: 일반적으로 오한을 동반한 고열은 세균 감염을 시사합니다.
• 가슴 통증: 일반적으로 동반된 흉막염을 암시하는 본질적으로 흉막염입니다.
• 기침: 건조하거나 가래와 함께 기침(점액 또는 고름), 때로는 녹슨 색의 가래(폐렴구균으로 인해) 및 피가 섞일 수 있으며, 악취가 날 수 있습니다(혐기성 박테리아로 인해).

폐외 증상은 다음과 같습니다.

• 두통.
• 근육통, 관절통.
• 목 쓰림.
• 메스꺼움, 구토, 복통, 설사.
• 노인 환자는 젊은 환자보다 증상이 적습니다.

전형적 및 비정형적 폐렴:

명백한 폐증상을 동반한 갑작스러운 발병의 폐렴을 ‘전형적 폐렴’이라고 하며, 이는 폐렴구균, 포도구균, H. 인플루엔자와 같은 화농성 세균을 의미합니다.

서서히 발병하면서 비특이성 폐증상(미열, 마른기침, 점액성 기침)이 나타나지만 폐외 증상이 더 뚜렷하게 나타나는 폐렴을 “비정형 폐렴”이라고 하며 이는 반특이성 병원체임을 시사합니다. 클라미디아 뉴모니아.

많은 평판이 좋은 연구에 따르면 전형적인 폐렴과 비정형 폐렴의 임상적 구별은 원인 인자를 예측하는 데 완전히 신뢰할 수 없습니다. 하지만 철저한 병력청취와 세심한 신체검사가 도움이 되지 않는다는 말은 아니다. 폐렴 진단.

2.2. 폐렴의 진단은 신체 증상을 기반으로 합니다.

열:

• 일반적으로 존재합니다.
• 그러나 일부 환자는 저체온증(심각한 예후 징후)을 보입니다.
• 폐렴 환자의 20%는 입원 당시 발열이 없습니다.

20%의 경우에만 존재하는 폐렴의 폐포 침범을 시사하는 폐 검사의 신체 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을 받은 폐 부위에서 폭발적인 딱딱 소리가 들립니다.
• 응축 증후군: 둔한 타악기, 성대 세동 증가, 폐포 잡음 감소.
• 속삭임 가슴 소리, 기관지 메아리.
• 10%의 사례에서 들리는 흉막 문지름은 관련된 흉막 병변을 시사합니다.

2.3. 폐렴에 대한 흉부 X선 진단 검사

임상 사진에서 폐렴이 의심되면 환자는 흉부 엑스레이를 찍어야 합니다. 흉부 방사선 사진에서 “불투명”의 증상은 “골드 스탠다드”로 간주됩니다. 폐렴 진단.

그러나 다음 두 가지 상황을 염두에 두어야 합니다.

다음과 같은 경우에는 “흐림”이 있지만 폐렴이 아닌(위양성): 기타 비감염성 질환으로 인한 폐렴(혈관염, 약물 반응); 간질성 폐질환; 울혈성 심부전의 폐부종, 승모판 협착증; 폐경색; 폐포 출혈; 허탈된 폐; 기관지암.

“흐림”은 없지만 다음과 같은 경우에는 여전히 폐렴(가음)이 보입니다. 탈수; 호중구감소증; 질병은 X선 증상이 나타나기 전에 초기 단계에서 진행되었습니다. 면역 저하 환자(AIDS)의 P. carinii 폐렴.

폐렴의 원인 진단은 배양에서 원인 물질을 분리하여 얻을 수 있지만 모든 표본이 동등하게 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다.

• 혈액 배양이 양성인 경우 “확실한” 원인을 진단합니다. 체액 배양, 폐/흉막 흡인에서 흉벽을 통한 고름 양성; 가래 또는 기관지폐포 세척액에 P.carinii 또는 M.tuberculosis의 존재; 분리된 레지오넬라 뉴모필라; 혈액 내 M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.pneumophila에 대한 항체가가 2가지 검사를 통해 4배 이상 증가했습니다. S.pneumoniae(소변, 혈액) 항원, L.pneumophila(소변) 양성.
• “가능성 있는” 원인의 진단은 다음과 같습니다. 객담 배양에서 분리된 폐렴은 일반적이고 잘 발달된 원인 폐렴이며 적절한 객담 도말 결과가 나오는 경우입니다. 객담 배양에서 분리된 폐렴은 흔한 병원성 폐렴이 아니며 약하게 진행되며 객담 도말 결과가 일관적입니다.

4.1. 입원이 필요한 폐렴 진단

폐렴은 다음 기준 중 하나가 충족되면 입원이 필요합니다.

• 환자 > 65세.
• 기타 심각한 동반질환(예: 신장, 심장, 폐질환, 당뇨병, 악성종양, 면역결핍).
• 알려진 다른 원인이 없는 경우 백혈구 수 < 5000/mm3.
• 폐렴의 원인은 포도상구균, 그람음성간균, 혐기성세균에 의한 것으로 추정된다.
• 폐렴(화농성 흉막, 관절염, 수막염, 심내막염)으로 인한 화농성 합병증이 있습니다.
• 외래 치료 실패.
• 환자는 마실 수 없습니다.
• 빈호흡(>30회/분), 빈맥(>140회/분), 저혈압(MAX BP < 90mmHg, 저산소혈증(PaO2 < 60mmHg), 급성 정신 상태 변화.

4.2. 중증 폐렴 진단

다음 기준 중 적어도 하나가 존재할 때 폐렴은 중증으로 간주됩니다.

• 호흡 속도 > 35회/분.
• 저산소혈증은 다음과 같이 정의됩니다: PaO2/FiO2 지수 < 250 또는 SaO2 > 90%를 유지하기 위해 FiO2 > 35%로 산소 필요
• 기계를 호흡하십시오.
• 흉부 엑스레이 폐렴이 급격히 악화되는 것은 36시간 후 폐 혼탁이 50% 증가하는 것으로 정의되었습니다.
• 충격.
• 핍뇨 또는 급성 신부전.

이 정의는 지역사회 획득 및 병원 획득 폐렴 모두에 적용됩니다.

4.3. 치명적일 수 있는 중증 진행성 폐렴의 예후

폐렴의 예후 인자는 심각하고 치명적일 수 있습니다.

• 환자 위치: 연령 > 65; 특히 폐렴을 악화시킬 수 있는 동반 질환이 있는 경우 만성 신부전, 허혈성 심근병증, 울혈 성 심부전증, 중증 COPD, 낭포성 섬유증, 재발성 흡인 및 공존 악성 종양.
• 면역결핍: 비장절제술 후 알코올 남용으로 면역억제제 복용, 후천성면역결핍증후군(보조기구).
• 임상 증상: 의식 장애; 호흡수 > 30회/분; 최대 혈압 < 90mmHg, 최소 혈압 < 60mmHg; 저체온증.
• 무증상 증상: 다음과 같은 혈액학적 증상 백혈구 감소증 < 3000/mm3 또는 증가 > 30,000/mm3; 혈액 헤모글로빈 < 0.9g%. 혈청 크레아티닌 > 1.5 mg% 또는 BUN > 20 mg%와 같은 혈액 생화학적 증상; PaO2 < 60 mmHg 또는 PaCO2 > 48 mmHg(대기 산소 포함) 혈액 알부민 < 30g/리터. 미생물 증상에는 녹농균 또는 에스. 아우레우스에 의한 폐렴; 양성 혈액 배양 폐렴. 폐의 2개 이상의 엽에 병변이 있는 X선 증상; 폐렴 옆 흉막삼출이 크고, 농양의 합병증, 흉부 방사선 사진의 급속한 악화. 기계적 환기, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 및 패혈증이 필요합니다.

국소 합병증:

• 급성 호흡 부전, 죽은.
• 폐농양.
• 화농성 흉막염, 기흉.

기타 장기 합병증:

• 감염성 심내막염, 화농성 심낭염.
• 수막염.
• 급성 신부전, 급성 간부전.
• 패혈증, 패혈성 쇼크.
• 자가면역성 관절염.

요컨대, 폐렴은 흔한 질병이며, 각 사람의 진행 정도는 동일하지 않습니다. 예방접종은 폐렴, 특히 바이러스성 폐렴을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 게다가, 의사는 또한 사람들이 건강한 생활 방식을 구축하고, 좋은 위생 습관을 실천하고, 면역 체계를 강화하여 폐렴의 위험을 줄이도록 권장합니다.

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