서론
안녕하세요, 여러분! 오늘은 염증성 장 질환(IBD)과 관련된 레닌-안지오텐신 시스템의 역할에 대해 알아보려고 합니다. 특히, 최근 대유행 중인 코로나바이러스가 염증성 장 질환 환자에게 어떤 영향을 미치는지에 대한 내용을 다룰 예정입니다. 이 주제는 최근 많은 관심을 받으며 그 중요성이 날로 커지고 있는데요, 그 이유는 바로 코로나19가 우리의 건강에 미치는 여러 가지 복합적인 영향들 때문입니다. 특히, SARS-CoV-2 바이러스가 염증성 질환과 어떻게 상호작용하는 지에 대해 깊이 알아보는 시간을 가져볼까 합니다.
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염증성 장 질환과 관련된 여러 연구 중에서도 중요한 역할을 하는 레닌-안지오텐신 시스템에 대해 함께 살펴보겠습니다. 이 시스템의 균형이 깨지면 어떤 문제가 발생하는지, 그리고 ACE2의 역할이 왜 중요한지 설명드리겠습니다. 또한, 코로나 바이러스 감염과 염증성 장 질환의 상관관계, 그에 따른 위험성 등을 과학적으로 분석해보겠습니다.
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이 글은 Vinmec 국제 병원(Vinmec Central Park International General Hospital)의 Mai Vien Phuong 박사님의 기고를 통해 참고된 내용을 바탕으로 작성되었습니다. Mai Vien Phuong 박사님은 위장 내시경 전문가로서, 건강검진과 관련된 내과 사항에 대해 깊은 지식을 가지고 계십니다.
레닌-안지오텐신 시스템이란 무엇입니까?
레닌-안지오텐신 시스템은 우리 몸의 호르몬 시스템 중 하나로, 염증, 섬유증 및 세포 증식에 중요한 역할을 합니다. 이 시스템은 두 가지 상보적인 경로에 의해 조절됩니다. 이는 각각 심혈관, 신장 및 호흡기 시스템의 전염증성 또는 항염증성 상태를 결정하는 데 기여합니다.
고전적 경로는 ACE, 안지오텐신 II(Ang II) 및 클래스 II 수용체 1(AT1R)에 의해 매개됩니다. 이 경로는 산화 스트레스와 사이토카인, 세포 부착 분자 유도 및 NF-κB 같은 전사 인자의 활성화를 통해 작용합니다. 반면, 대체 경로는 ACE2, Ang(1-7) 및 그의 Mas 수용체(MasR)에 의해 매개됩니다. 이는 고전적 경로의 효과를 억제하는 역할을 합니다.
ACE와 ACE2는 폐, 신장, 혈관 등 여러 조직에서 발현되며, 특히 회장과 결장에서 발현 수준이 높습니다. 이들은 안지오텐신을 분해하여 다양한 부산물을 생성하며, 레닌-안지오텐신 시스템의 균형을 조절합니다.
염증성 장 질환에서 레닌-안지오텐신 시스템의 균형
최근 연구에 따르면 회장과 결장을 가로지르는 레닌-안지오텐신 시스템 경로의 주요 요소 발현이 증가하고 있습니다. 장은 이러한 경로의 불균형에 민감하며, 그 결과 염증성 장 질환(IBD) 환자에서 염증 및 섬유화 효과가 광범위하게 나타날 수 있습니다.
특히, 여러 연구는 ACE2의 장 내 발현이 염증성 장 질환에서 증가해 있다고 밝혔습니다. Ang(1-7)은 MasR을 통해 결장 섬유아세포의 콜라겐 분비를 개선하며, 안지오텐신 수용체 차단제와 ACE 억제제는 점막의 전염증성 사이토카인을 감소시켜 합병증, 수술 비율, 입원 비율 등을 낮추는 효과가 있습니다.
ACE2의 생체이용률
ACE2는 일반적으로 Ang II를 Ang 1-7 펩타이드로 분해하여 레닌-안지오텐신 시스템의 염증 유발 경로 활성화를 방지합니다. SARS-CoV-2는 ACE2를 이용해 숙주 세포에 침투하는데, 염증성 장 질환 환자에서 ACE2의 높은 생체이용률은 주로 ADAM17의 증가에 기인합니다.
이는 ACE2가 미끼 수용체로 작용하여 SARS-CoV-2의 공격을 피할 수 있게 합니다. ADAM17은 진행된 당화 최종 생성물 수용체 대사를 위한 새로운 리간드-독립적 메커니즘을 활성화, NF-B 의존적 염증 매개체 발현을 유도하기 때문입니다.
SARS-CoV-2에 감염된 염증성 장질환에서 최종 당화수용체 축 활성 및 레닌-안지오텐신계 균형
현재 COVID-19 팬데믹과 관련해 IBD 환자에서 더 나쁜 임상 결과의 위험이 증가한다는 명확한 증거는 없습니다. 다만, 진행된 당화 최종 생성물 수용체 축의 역할은 주목할만합니다. 이들 수용체와 HMGB1, S100 단백질의 발현이 장내 염증을 촉진할 수 있습니다.
또한 진행된 당화 최종 생성물 수용체 축은 코로나19 염증 반응의 주요 기여자입니다. 그러나, 가용성 고급 당화 최종 생성물 수용체가 염증성 장 질환 환자에서는 높은 생체이용률을 가지며, 이는 염증성 반응을 억제할 수 있는 조절 기제 역할을 합니다.
염증성 장질환 환자의 염증성 장질환은 SARS-CoV-2 유입에 유리한 조건이 될 수 있다
염증성 장 질환이 있는 환자는 ACE2의 높은 발현으로 인해 SARS-CoV-2 감염에 특히 민감할 수 있습니다. 이는 레닌-안지오텐신 시스템의 강력한 불균형을 유도하여 염증성 반응을 악화시킬 수 있습니다. ADAM17에 의한 ACE2의 가용성 형식의 증가가 이 현상에 대항할 수 있는 중요한 역할을 합니다.
염증성 장질환 환자의 코로나19 위험 증가에 대한 전신 면역억제제 사용의 역할
연구에 따르면, 전신 면역억제제 사용이 염증성 장 질환 환자의 COVID-19 위험 증가와 직접적으로 관련이 없음을 보여줍니다. 오히려 염증 수준을 낮추는 것이 주요 목표이며, 많은 염증성 장 질환 치료제가 진행된 당화 최종 산물 수용체 및 리간드의 생체 이용률을 감소시킵니다. 이는 특정 상황에서 SARS-CoV-2 감염에 대한 보호 효과를 제공할 수도 있습니다.
염증성 장 질환 환자는 자가 관리에 철저하며, 올바른 영양 식단을 유지합니다. 이는 염증 반응을 줄이는 데 긍정적인 기여를 할 수 있습니다.
SARS-CoV-2에 감염된 염증성 장질환 환자에서 염증 기전이 활성화된다
염증성 장 질환 환자에서 관찰된 고급 당화 최종 산물 수용체 축의 과발현과 리간드는 지속적인 활성화를 유도하며, 이는 염증 반응을 촉진합니다. 그러나 가용성 ACE2의 증가로 인해 일부는 코로나바이러스 2의 침입을 방해할 수 있습니다.
염증성 장 질환 환자는 염증을 조절하기 위해 약물을 사용하며 이에 따라 최종 당화 산물의 섭취를 제한합니다. 이러한 노력은 염증성 반응을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
염증성 장 질환에 관한 자주 묻는 질문
1. 레닌-안지오텐신 시스템이 염증을 어떻게 조절하나요?
답변:
레닌-안지오텐신 시스템은 두 가지 주요 경로를 통해 작동합니다. 고전적 경로는 염증을 촉진하는 ACE, Ang II, 그리고 AT1R를 포함하며, 대체 경로는 염증을 억제하는 ACE2, Ang(1-7), 그리고 MasR를 포함합니다. 이 두 경로의 균형이 염증 상태를 결정지을 수 있습니다.
설명 및 조언:
레닌-안지오텐신 시스템의 고전적 경로는 염증 유발 경로로 작용하여 산화 스트레스와 사이토카인 반응을 촉진합니다. 반면, 대체 경로는 이를 억제하여 항염효과를 나타냅니다. 만약 염증성 장 질환이 있는 경우, 대체 경로를 활성화시키는 ACE2의 생체이용률을 높이는 것이 염증 관리에 도움이 될 수 있습니다. 즉, 특정 약물이나 식단을 통해 ACE2의 생성을 촉진하는 것이 유익할 수 있습니다.
2. 염증성 장질환 환자가 코로나바이러스 감염에 더 취약한가요?
답변:
염증성 장질환 환자는 ACE2의 높은 발현으로 인해 SARS-CoV-2 감염에 더 취약할 수 있습니다. 그러나 전신 면역억제제 사용이 COVID-19 위험을 증가시키지는 않습니다.
설명 및 조언:
ACE2는 코로나바이러스가 숙주 세포에 침투하는 주요 경로입니다. 염증성 장 질환 환자는 ACE2의 높은 발현으로 인해 감염 가능성이 높을 수 있지만, 전신 면역억제제로 염증을 조절하는 것이 오히려 감염에 대한 보호 역할을 할 수 있습니다. 따라서, 치료제를 지속적으로 사용하고, 감염을 예방하기 위한 철저한 자가관리가 필요합니다.
3. 염증성 장질환 환자의 식단은 어떻게 구성해야 하나요?
답변:
염증성 장질환 환자는 염증을 최소화하기 위해 저연령 식단을 따르는 것이 좋습니다. 이는 염증 반응을 줄이는 데 도움이 됩니다.
설명 및 조언:
저연령 식단은 고지방, 고당분 음식을 제한하고, 과일, 채소, 섬유질이 풍부한 음식을 포함합니다. 이러한 식단은 고급 당화 최종 생성물의 생성을 억제하고, 염증 반응을 줄이는 데 효과적입니다. 특정 음식이 염증을 유발할 수 있으므로 개인별로 맞춤형 식단을 유지하는 것이 중요합니다.
결론 및 제언
결론
이번 기사에서는 레닌-안지오텐신 시스템이 염증성 장 질환 환자에게 어떻게 영향을 미치는지, 그리고 SARS-CoV-2 감염 위험 요소를 분석했습니다. ACE2의 생체이용률, 염증 반응, 약물 치료 등이 주요 요소로 작용합니다. 또한 코로나 바이러스와의 관계를 통해 염증성 반응이 어떻게 조절되는지 살펴보았습니다.
제언
염증성 장 질환 환자는 자가 관리와 올바른 영양 식단을 유지하며, 정기적인 의료 상담을 받는 것이 중요합니다. 또한, 염증 수준을 낮추기 위해 적절한 약물 치료와 건강한 생활 습관을 유지하는 것이 필요합니다. COVID-19 팬데믹 상황에서도 지속적인 관리와 예방 조치를 준수해 건강을 지키시기 바랍니다.
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참고 문헌
Rojas A, Schneider I, Lindner C, Gonzalez I, Morales MA. 염증성 장 질환의 고급 당화 최종 산물 축 및 코로나바이러스 질병 2019에 대한 수용체: 위험한 연락관? 월드 J 위장 엔테롤 2021년; 27(19): 2270-2280 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i19.2270]
