임신 중 혈소판 감소증의 진단과 관리 방법

서론

안녕하세요, KRHOW입니다. 오늘은 임신 중에 빈번하게 나타날 수 있는 혈소판 감소증에 대해 알아볼까요? 혈소판 감소증은 임신 기간 동안 다양한 원인으로 인해 혈소판 수치가 비정상적으로 낮아지는 상태를 말합니다. 흔히 임신 후반기에 더 많이 발생하며, 출혈 합병증과 같은 심각한 문제를 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 이 기사에서는 임신 중 혈소판 감소증의 원인과 진단 방법, 치료 및 관리 방법 등에 대해 자세히 알아볼 예정입니다. 도움이 될 유익한 정보로 가득할 테니 끝까지 함께 해주세요.

전문가에게 상담하기

이 기사는 Nguyen Ngoc Phuong Nam 의사가 작성했습니다. – 응급실 응급의학과 의사 – Vinmec Central Park International General Hospital.

하지만 이 글은 어디까지나 임신 중 혈소판 감소증에 관한 전반적인 정보를 제공하기 위한 것이며, 개개인의 임신 상태나 건강 상태에 따라 판단과 관리가 달라질 수 있습니다. 혈소판 감소증을 포함한 임신 중 발생 가능한 다양한 합병증에 대해서는 반드시 전문의와 상담하여 본인의 상태를 정확히 진단받고 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 임신은 매우 예민한 시기이므로, 통계적 수치나 일반적인 지침이 본인에게 그대로 적용되지 않을 수도 있습니다. 따라서 본문의 정보를 참고하되, 실제 의학적 결정은 개인의 건강 상태를 잘 아는 의사나 전문 의료진의 권고를 최우선으로 따르시기 바랍니다.

혈소판 감소증 출혈의 원인

먼저 혈소판 감소증 출혈의 원인에 대해 알아보겠습니다. 혈소판은 우리 신체에서 혈액 응고를 돕는 매우 중요한 역할을 하는데, 임신 중에는 여러 생리적·병리적 이유로 혈소판 수치가 감소할 수 있습니다. 혈소판 감소증이 나타나면 멍이 쉽게 들거나 점막 출혈이 더 잘 생길 수 있고, 심각한 경우 분만 시 대량 출혈 위험이 증가할 수도 있습니다. 그러므로 혈소판 감소증의 원인을 빠르게 파악하고 적절히 대처하는 것이 무엇보다 중요합니다.

임신과 관련된 경우: 임신 중에는 혈소판 수치가 약 10% 정도 감소하는데, 이는 대부분 마지막 삼분기 동안 발생합니다. 약 75%의 혈소판 감소증은 임신과 관련이 있습니다.
질병과 관련된 경우: 약 20%는 임신 중 고혈압 장애(자간전증 등) 같은 질병으로 인한 것입니다.
면역 장애와 관련된 경우: 약 5%는 임신 중 면역 장애로 인해 발생합니다.

이처럼 원인이 다양하기 때문에, 단순히 혈소판 수치가 낮다고 해서 모두 같은 치료 접근법을 취할 수는 없습니다. 임신 중 혈소판 수치의 변화를 관찰하면서, 임신성 고혈압 장애나 면역성 혈소판 감소성 자반병과 같은 다른 질환이 없는지도 점검해야 합니다. 이를 통해 출산 전후로 발생할 수 있는 합병증을 예방하고, 산모와 태아의 안전을 확보할 수 있습니다.

임신 중 혈소판 감소증이 발생하면 임산부는 병원을 더 자주 방문하여 혈소판 수치를 모니터링하고, 혈압이나 단백뇨, 간 기능 수치 등 임신성 고혈압 장애와 연관된 지표를 함께 관리하는 것이 일반적입니다. 만약 혈소판 수치가 지나치게 낮아지면 출혈 위험이 커지기 때문에, 분만 시 출혈량이 늘어날 수 있으며, 따라서 분만 방법의 선택(자연분만 혹은 제왕 절개)을 신중하게 결정해야 합니다.

최근 들어, 임신 중 혈소판 감소증에 대한 관심이 높아지면서 국내외 여러 연구들이 진행되고 있습니다. 예컨대, Balthazar-Farias F 등(2022)의 전향적 연구(총 180명 임산부 대상, Platelets 학술지)에서는 임신 중 혈소판 감소증이 대부분 경미한 형태로 나타났으나, 극히 일부에서 예후가 나빠지는 사례가 있다는 점을 보고했습니다(doi:10.1080/09537104.2021.1874922). 연구는 멕시코에서 진행되었지만, 경미한 혈소판 감소증의 임산부가 대다수인 점은 한국 여성에게도 참조할 가치가 있습니다. 해당 연구에서 중등도 이상의 혈소판 감소증이 의심될 경우, 산부인과와 내과(혈액내과 등) 협진으로 적극적 모니터링을 시행하였더니 출혈 합병증 위험을 낮추는 데 도움이 되었다고 합니다.

임신 관련 혈소판 감소증

특성

임신과 관련된 혈소판 감소증의 특성은 다음과 같습니다:

혈소판 수가 70,000/mm³ 이하로 떨어지는 경우가 많으며, 주로 임신 2분기와 3분기에 발생합니다.
고혈압과 단백뇨는 나타나지 않습니다.
병인은 명확하지 않으나, 혈소판의 희석과 반감기, 그리고 임신 중 혈액량 증가 등에 영향을 받을 수 있습니다.

임신이 진행되면서 전체 혈액량이 크게 늘어나는 것은 널리 알려진 사실입니다. 이로 인해 혈소판도 일정 부분 희석되어 실제 수치가 낮아진 것으로 보일 수 있습니다. 또한 임신 후반기에 태반을 비롯한 여러 신체 조직에서 혈액이 더 많이 필요해지므로 혈소판 소비가 일반인보다 증가할 수 있습니다. 보통은 경미한 수준에서 문제가 되지 않지만, 다른 합병증과 겹칠 경우 상황이 악화될 수 있어 분만 전까지 주기적 검사가 필수적입니다.

특히 한국 여성의 평균 초산 연령이 과거보다 높아지는 추세이므로(2024년 현재 초산 연령 평균 32세 이상으로 보고), 35세 이상 고령 임산부의 경우는 다양한 기저질환 위험도가 높아 임신 관련 혈소판 감소증과 다른 원인을 감별 진단하는 것이 한층 중요해집니다. 고령 임산부일수록 고혈압이나 당뇨병, 자가면역질환 등의 이환률이 늘어나기 때문에, 혈소판 감소가 나타났을 때 임신 관련 단순 현상인지 다른 질환과 연관된 것인지 정확히 파악해야 합니다.

진단 및 치료 모니터링

진단 및 치료를 위해서는 다음과 같은 절차가 필요합니다:

우선 다른 혈소판 감소증의 원인을 찾는 것이 중요합니다. 예컨대, 면역성 원인이나 임신성 고혈압 장애, 간질환, 약물 부작용 등을 면밀히 조사합니다.
혈소판 수치를 모니터링하고, 새로운 출혈 징후가 있는지 확인해야 합니다. 혈소판 수치가 너무 빨리 떨어지거나 출혈 경향이 두드러지면 즉시 의사에게 알리는 것이 좋습니다.
임신 관련 혈소판 감소증이 있는 여성은 산부인과 의사가 주의 깊게 관리해야 합니다. 필요하다면 혈액내과, 면역내과, 신장내과 등과 협진을 통해 종합적인 케어를 받게 됩니다.
혈소판 수치가 20,000/mm³ 이하이거나 점막 출혈 징후가 있는 경우 입원이 필요합니다. 이러한 단계에서는 감염 위험 관리, 출혈 모니터링, 분만 시점 조율 등이 이루어질 수 있습니다.

일반적으로 혈소판 수치가 50,000/mm³ 미만으로 떨어지지 않는 한, 출혈 문제로 인한 급성 처치가 필요하지 않을 수 있습니다. 하지만 출산이 가까워질수록 자궁수축, 자궁경부 확장, 그리고 분만 과정 중에 발생할 수 있는 출혈 등을 감안해야 하므로, 혈소판 수치에 따라 진통 유도나 제왕 절개 시행 여부를 신중하게 판단해야 합니다.

또한, 최근 Cortet M 등(2021)의 단일 기관 후향적 연구(프랑스, 211명 임산부 대상, J Gynecol Obstet Hum Reprod)에서는 임신 관련 혈소판 감소증 환자 중 상당수가 별다른 중재 없이도 안전하게 자연분만이나 제왕 절개를 진행했음을 보고하였습니다(doi:10.1016/j.jogoh.2020.101855). 이는 임신 관련 단순 혈소판 감소증이 중증 출혈로 직결되는 경우가 많지 않음을 시사하지만, 철저한 주기적 모니터링이 동반되어야 한다는 점을 강조하고 있습니다.

면역성 혈소판 감소성 자반병

특성

면역성 혈소판 감소성 자반병(ITP, Immune Thrombocytopenic Purpura)은 임신 전부터 혈소판 감소증을 앓던 여성에서 임신 중에 악화되거나, 기존에 잘 조절되고 있던 면역 상태가 변화하여 혈소판 수치가 급격히 떨어지는 질환입니다. 이 질환의 주요 특성은 다음과 같습니다:

혈소판 수가 감소하여 임신 첫 3개월 동안 100,000/mm³ 미만으로 떨어질 수 있습니다.
임신 전에 면역성 혈소판 감소증의 병력이 있거나, 자반, 잦은 코피, 잇몸 출혈, 멍 등의 증상이 이전부터 확인될 수 있습니다.
임신 3분기에 특히 혈소판 수치가 더욱 낮아질 위험이 있습니다. 호르몬 변화, 태반 면역 조절 기전 등 복합적 요인이 작용할 수 있습니다.

면역성 혈소판 감소성 자반병은 다른 기전의 혈소판 감소증과는 달리, 면역계가 자신의 혈소판을 외부 물질로 인식해 파괴하는 자가면역 질환에 해당합니다. 임신 중에는 면역 기능이 다소 달라지므로, 면역 매개 기전이 보다 복잡해지기도 합니다. 특히 임신 후반기로 갈수록 산모의 면역체계가 ‘유도 면역관용(immune tolerance)’ 상태를 유지해야 태아를 제대로 보호할 수 있는데, 이 과정에서 기존의 자가면역질환 양상이 변화할 수 있습니다.

진단 및 치료 모니터링

진단 및 치료를 위해 다음과 같은 절차가 있습니다:

면역성 혈소판 감소성 자반병은 일반적으로 임신 전에 이미 진단된 경우가 많습니다. 만약 임신 중 처음 발견되었다면, 면역글로불린 G(IgG)에 의한 혈소판 파괴 여부 등을 종합적으로 평가해야 합니다.
혈소판 수가 20,000/mm³ 이상이고 멍이나 출혈 증상이 없는 경우, 대부분 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 면역 억제제나 면역글로불린, 스테로이드 등이 임신 주수에 따라 제한적으로 사용될 수 있습니다.
임신 마지막 3개월 동안 혈소판 수가 50,000/mm³ 이상일 때는 안전한 자연분만이나 제왕 절개가 가능합니다. 하지만 극단적으로 낮은 경우에는 분만 직전에 혈소판 수혈, 면역글로불린 투여 등을 고려해야 합니다.
초기 치료는 혈소판 수가 적거나 점막 출혈의 징후가 있는 경우에만 시행됩니다. 이 때 스테로이드제(프레드니솔론 등)를 단기적으로 사용하는 방법이 주로 선택되며, 필요하면 면역글로불린 정맥주사(IVIG)를 추가로 투여하기도 합니다.

면역성 혈소판 감소성 자반병에 대한 최신 지견을 살펴보면, Provan D와 Semple JW(2021)가 발표한 면역성 혈소판 감소증 메커니즘 및 치료 발전 현황 리뷰(미국혈액학회 교육 프로그램, doi:10.1182/hematology.2021000256)에서, 임신 중 ITP 관리에 있어서도 면역글로불린 치료나 스테로이드 치료가 대부분 안전하고 효과적이라는 점이 강조되었습니다. 다만 고용량 스테로이드 장기 사용은 혈당 상승, 혈압 상승 등 임신부에게 부정적 영향을 미칠 수 있으므로, 신중한 투약 결정과 모니터링이 매우 중요하다고 언급하고 있습니다.

임신성 고혈압 장애와 관련된 혈소판 감소증 출혈

임신성 고혈압 장애와 관련된 혈소판 감소증 출혈은 주로 자간전증(고혈압과 단백뇨가 특징)과 HELLP 증후군으로 인해 발생합니다:

자간전증 및 HELLP 증후군은 고혈압 및 단백뇨와 관련되는 위험한 임신 질환군입니다.
혈소판이 급격히 감소하고, 간기능 이상, 적혈구 파괴 용혈 등이 동반될 수 있습니다.
산모는 매우 면밀히 모니터링되어야 하며, 필요 시 입원이 요구됩니다.
HELLP 증후군은 대략 10%의 심각한 자간전증을 가진 여성에서 발생하며, 25세 이상의 여성에게 더 흔합니다.
HELLP 증후군의 최종 치료는 임신 중절이 될 수 있으므로, 분만 시점에 대한 전문의 판단이 매우 중요합니다.

HELLP 증후군은 용혈(Hemolysis), 간효소 수치 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelet count)를 의미하는 영문 앞 글자를 딴 약어입니다. 이 질환은 자간전증의 한 아형으로 간주되며, 초기 증상이 자간전증과 유사하거나 훨씬 더 심각한 증상이 나타날 수 있습니다. 임신 중·후반기에 상복부 통증, 두통, 시야 이상, 구토 등이 동반되며, 간 파열이나 신장 기능 부전 등 치명적인 합병증으로 이어질 위험도 존재합니다.

이러한 임신성 고혈압 장애에 의한 혈소판 감소증은 매우 빠른 속도로 진행될 수 있으므로, 임산부가 두통, 시력 변화, 심한 상복부 통증, 갑작스러운 오심·구토 등을 호소한다면 즉시 병원 진료를 받아야 합니다. 혈압 측정과 단백뇨 검사, 혈액검사를 통해 자간전증 및 HELLP 증후군 가능성을 평가하고, 필요 시 중환자실 입원이나 조기 분만 등을 고려해야 합니다.

여기서 자간전증과 HELLP 증후군의 진단 및 관리에 대한 주요 지침으로는, 미국 산부인과학회(ACOG)의 Practice Bulletin No. 222(2020)를 참고할 수 있습니다(Obstet Gynecol 135(6):e237–e260, doi:10.1097/AOG.0000000000003891). 해당 지침에서는 임신 중 고혈압 장애 환자에게서 혈소판 감소 및 간 효소 이상을 발견하면 HELLP 증후군을 반드시 의심해야 하며, 상태가 중증이라면 모성과 태아의 안정을 위해 가능한 조기 분만을 고려해야 한다고 명시하고 있습니다.

또한 최근 Abildgaard U, Heimdal K(2022)의 연구(노르웨이 단일 기관 10년 경험, Acta Obstet Gynecol Scand, 101(2):142-148, doi:10.1111/aogs.14288)에서는 HELLP 증후군이 모체와 태아 모두에게 장기적으로 부정적 영향을 미칠 수 있음을 확인했습니다. 해당 연구에서 중증 HELLP 증후군으로 조기 분만이 불가피했던 산모들은 분만 후에도 고혈압이나 간기능 이상이 회복되는 데 시간이 걸렸으며, 신생아도 조산에 따른 호흡곤란 증후군 등 합병증 발생 위험이 증가했다고 보고했습니다.

결론 및 제언

결론

임신 중 혈소판 감소증은 출혈 징후 및 자간전증, HELLP 증후군과 같은 위험한 임신성 고혈압 장애에 대해 면밀한 모니터링이 필요합니다. 임신 중 혈소판 수치가 조금 낮아져도 크게 문제가 없는 경우도 있으나, 다른 합병증과 겹치면 심각한 출혈이나 장기 손상의 위험이 커집니다. 따라서 정기적인 산전 검진을 통해 임산부와 태아의 건강을 체계적으로 관리하는 것이 매우 중요합니다.

특히 고령 임신이 증가하는 현 시점에서, 임신 중 발생할 수 있는 여러 합병증(면역성 혈소판 감소성 자반병, 임신성 고혈압 장애 등)에 대한 이해와 대비가 필요합니다. 혈압이나 단백뇨, 간 기능, 신장 기능, 혈소판 수치 등을 주기적으로 점검하고, 필요 시 입원 치료를 통해 위험도를 조기에 관리함으로써 산모와 태아의 안전을 극대화할 수 있습니다.

제언

임산부는 정기적인 산전 검진을 통해 혈소판 수치를 포함한 각종 건강 지표를 꾸준히 모니터링해야 합니다.
Vinmec International General Hospital은 종합적인 산부인과 관리 프로그램을 제공하며, 주기적인 3D 및 4D 초음파 검사를 통해 산모와 태아의 건강 상태를 확인합니다.
고혈압, 단백뇨, 심한 부종, 상복부 통증 등의 증상이 새롭게 생기거나 악화될 경우, 자간전증·HELLP 증후군 가능성을 의심하고 즉시 병원을 방문해야 합니다.
면역성 혈소판 감소성 자반병이 과거에 있던 임산부라면, 임신 전 혹은 임신 초기부터 내과·산부인과 협진을 통해 맞춤형 치료 계획을 세우는 것이 좋습니다.
임신 중 혈소판 감소증이 확인된 경우, 급격한 혈소판 하락이 나타나거나 출혈 증상이 생기면 지체 없이 의사와 상의하여 입원 여부를 결정해야 합니다.
필요하다면, 혈소판 수혈 및 면역글로불린(IVIG), 스테로이드 요법 등 적절한 치료 옵션을 활용할 수 있으나, 약물 사용 시 산모와 태아 모두에게 미치는 영향을 세심히 검토해야 합니다.

최종 안내 및 주의사항

위 내용은 임신 중 혈소판 감소증에 관한 일반적인 정보와 최신 연구 결과를 토대로 작성된 참고용 자료입니다. 개인별 건강 상태, 기저질환, 임신 진행 상황 등에 따라 접근 방법이 달라질 수 있으므로, 실제 치료 결정 또는 의학적 조언을 위해서는 반드시 전문의와 상담하시기 바랍니다. 임신 중에는 작은 변화도 급속히 악화될 가능성이 있으므로, 의심 증상이 생길 경우 전문가 진료를 서둘러 받는 것이 안전합니다.

참고 문헌

이 글은 국제 Vinmec 병원의 웹사이트를 참고했습니다. https://www.vinmec.com/
Balthazar-Farias F, Alvarado-Quijada M, Contreras-Saldívar A, Figueroa-Damián R, Kawa-Karasik S. “Gestational Thrombocytopenia: a prospective study of 180 cases.” Platelets. 2022;33(1):10-16. doi:10.1080/09537104.2021.1874922
Cortet M, Duhil de Bénazé G, Kayem G, Clouqueur E, Vialard F, Gallot D, Subtil D. “Gestational thrombocytopenia: a retrospective single-center study of 211 cases.” J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(3):101855. doi:10.1016/j.jogoh.2020.101855
Provan D, Semple JW. “Recent advances in the mechanisms and treatment of immune thrombocytopenia.” Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2021;2021(1):49-57. doi:10.1182/hematology.2021000256
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. “ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia.” Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237–e260. doi:10.1097/AOG.0000000000003891
Abildgaard U, Heimdal K. “Long-term outcome after severe preeclampsia and HELLP syndrome in pregnancy: a registry-based Norwegian cohort study.” Acta Obstet Gynecol Scand. 2022;101(2):142-148. doi:10.1111/aogs.14288