임신 중 심혈관 질환

이 기사는 Dr. Nguyen Hong Son – Vinmec Times City International General Hospital 검사 및 내과 과장이 작성했습니다.

정상적인 임신 기간 동안 여성의 신체는 호르몬 변화를 겪으며 혈장량(수분 저류 및 염분 저류로 인한)과 혈구 용적(적혈구 수 증가로 인한)이 모두 증가합니다. 혈액 내 이 두 인자 간의 불균형적인 증가는 임산부에게 생리학적 빈혈을 유발합니다.

임신 40주 동안 산모의 심장 박동수는 증가하고 교감력과 정상적인 열 생성이 증가합니다. 결과적으로, 심장 박동량은 임신 자궁에 의해 대정맥 복귀가 압축될 수 있는 임신 3분기까지 계속 증가합니다. 심박수 정상 임신에서 산모의 비율이 30-50% 증가합니다.

• 환기 증가 (분당 호흡 횟수의 증가로 인해)
• 푸 (하대정맥에 대한 체액 저류 및 자궁 압박으로 인해)
• 현기증, 현기증(전신 혈관 저항 감소 및 대정맥 압박)
• 심계항진(심박수는 분당 10-15회에서 증가)

• 전신 부종 및 발작성 야간 호흡곤란은 임신의 정상적인 증상이 아니므로 주의 깊게 평가해야 합니다.
• 저혈압으로 인한 실신, 폐쇄성 판막 질환(대동맥판막 협착증, 승모판 협착증, 폐동맥 판막 협착), 폐 고혈압, 폐 색전증, 빠르거나 느린 심장 리듬 장애
• 대동맥 박리, 폐색전증, 협심증 또는 심근경색증을 나타낼 수 있는 흉통. 노년기에 자녀가 있는 여성의 경우 나이가 들수록 심혈관 위험 요인의 비율이 높아집니다
• 후부 류마티스성 심장병은 선진국에서 덜 흔하지만 잠복 승모판 협착증의 전조일 수 있는 객혈

6개월 이내 또는 6개월 이후에 수술을 받았으나 감염성 심내막염, 인공 판막, 선천성 심장병이 있는 여성으로서 질식 분만 경험이 있지만 잔류 순환이 있는 여성, 션트를 만드는 수술 또는 문합이 있는 여성은 감염성 심내막염을 예방해야 합니다. 심장 판막 이식 후 대동맥 폐 순환 사이의 장치. 미국심장협회의 제왕절개 가이드라인에 따르면 감염성 심내막염을 일상적으로 시행하고 있음에도 예방에 대한 징후는 없다.

>>> 감염성 심내막염의 심장초음파

• ECG 심장초음파검사는 안전합니다.
• 흉부 엑스레이는 골반을 잘 덮은 상태에서 수행할 수 있습니다.
• 산모의 최대 심박수의 70%만큼 낮은 운동을 하는 운동 검사는 태아 서맥이나 태아 고통의 위험이 낮고 안전합니다.
• 경식도 심장초음파 이점과 위험을 저울질하면 적절한 진정과 면밀한 모니터링으로 수행할 수 있습니다.
• 심장 정보, 풍선확장술, 혈관성형술, 경피적 중재술 등은 골반 차폐가 좋은 산모와 태아에게 안전할 수 있는 검사 및 침습적 치료입니다.
• 임산부의 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상에 대한 금기.

승모판 협착증, 대동맥 협착증, 중등도에서 중증 폐동맥 협착증은 임신 중에 잘 견디지 못합니다. 환자는 임신 전에 혈관성형술이나 판막 치환술을 고려할지 여부를 논의해야 합니다. 환자가 심하게 아픈 경우 이러한 절차는 고위험 임신 중에 수행할 수 있습니다. 폐고혈압은 또한 임신과 함께 위험이 높습니다.

와파린 항응고제 임신 첫 삼 분기와 마지막 삼 분기에 금기입니다. American Society of Thoracic Medicine의 권장 사항에 따르면 사용된 요법은 항응고제 다음과 같이 권장됩니다.

• aPTT가 2~3이 될 때까지 12시간마다 미분획 헤파린(UFH) 적정을 시작합니다.
• 저분자량 ​​헤파린(LMWH)의 적정을 매일 2회 시작하여 0.7~1.2U/ml 사이의 항인자 Xa 수준을 달성합니다.
• 헤파린 unfractionated(UFH) 또는 저분자량 헤파린은 임신 13주 이후에는 임신 3기 중반까지 와파린으로 전환한 다음 UFH 또는 LMWH로 돌아갑니다. 경구용 항응고제는 분만 후 요법에 따라 장기간 치료가 필요하며 오후에 같은 시간에 복용해야 합니다. 기계적 판막이 있는 고위험 임산부에게 저용량 아스피린은 의무 사항이 아닙니다. 와파린을 복용하는 엄마는 모유 수유를 할 수 있습니다.

아픈 선천성 심장 오른쪽-왼쪽 단락(세포변성 선천성 심장병)은 종종 임신 중에 잘 견디지 못합니다. 고통받는 여성 낙진의 4부작 임신을 시도하기 전에 치료해야 합니다. 전신 혈관 저항이 감소하기 때문에 임신 중에는 오른쪽 단락이 더 악화됩니다. 가진 여성 아이젠멩거 증후군 임신 중 산모 사망의 위험은 30-50%입니다. 따라서 이러한 고위험 여성은 피임 또는 임신 중절 방법에 대해 논의해야 합니다.

선천성 심장병이 완전히 회복되어 성인이 되어 출산할 수 있는 여성에 대한 데이터가 있으므로 권장됩니다. 태아심초음파. 태아 심장초음파검사는 선택적인 임신 중절로 이어지는 태아기 심장 이상을 식별할 수 있는 능력이 있어 선천성 심장병의 발병률을 줄입니다.

• 여성은 현재 임신 ​​중에 사용하지 않는 와파린과 스타틴에 대해 조언을 받아야 합니다.
• ACE 억제제, 수용체 차단제, 아테놀롤 및 아미오다론은 D로 분류됩니다.
• 위와 같이 임신의 특정 단계에서 와파린을 비분획 헤파린과 저분자량 헤파린으로 대체해야 합니다.
• 히드랄라진과 질산염은 심부전 환자에서 ACE 억제제/수용체 차단제의 대안으로 사용됩니다.
• ACE 억제제는 수유 중인 여성에게 사용할 수 있습니다.
• Metoprolol, propranolol 또는 labetalol을 사용하거나 atenolol을 투여해야 합니다.

임신 중 심혈관 질환이 있는 환자의 경우, 정기적인 산전 검진 산모의 건강과 태아의 발달을 모두 보호하는 것은 필수적입니다. 현재, 심장 센터 – 빈멕타임즈시티국제종합병원은 2019년 3월에 개원한 심장전문클리닉으로 베트남 최고의 장비와 기술로 심장병 환자들이 완전히 착용했을 때 시술을 받았을 때 의사의 전문성과 치료 요법을 믿을 수 있습니다. . 또한 Vinmec International General Hospital은 다음을 제공합니다. 올 인클루시브 출산 패키지 임신부터 출산까지 임산부와 아기를 돌봅니다.