오디 괄약근 장애의 치료 방법

게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

오디 괄약근 장애의 병인은 일반적으로 담석 제거 또는 외과적 조작 또는 인근 십이지장 궤양 또는 급성 상부 췌장염의 염증성 침윤에 이차적인 병변의 국소 흉터입니다.유두. 좋은가요? 원발성 담즙 유두 협착증의 부재는 여전히 논쟁의 여지가 있지만 선 염증과 같은 병력을 찾는 것이 원인이 될 수 있습니다.

1차 또는 2차 담도 유두 협착증의 존재로 인해 명확하게 구별할 수 없습니다. 담석 2차 원인으로 간주될 수 있으므로 단일 결석이 유두를 통과하는 담석 질환의 유무를 의심할 수 있습니다.
절대 제외되지 않습니다.

이곳의 질병을 치료하기 위해 오디 괄약근의 일부를 잘라내는 기술이다. 내시경 괄약근 절개술(ES)은 외과적 괄약근 성형술과 기술적으로 다릅니다. 괄약근 절개술에서 대십이지장 유두 정점의 확장된 괄약근 길이는 3cm인 반면, 내시경 괄약근 절개술은 1.5-2cm를 초과하지 않으므로 내시경 개방 절제술에서 괄약근도 이 표시를 초과하지 않도록 준수해야 합니다. 따라서 저자는 이 기술이 “형성”보다 더 부드럽게 “절단”한다는 것을 이해하기 위해 슬릿 또는 컷 오픈 괄약근이라는 단어를 자주 사용합니다. 이것은 외과의가 위장병 전문의에게 괄약근 절개술을 맡길 때 기피하는 섬세하고 민감한 문제입니다.

비수술적 방법(식이요법 및 항콜린제)은 다음 증후군의 치료에 그다지 효과적이지 않습니다. 가방 컷 꿀 또는 오디병의 괄약근. 질산염은 때때로 Oddi 괄약근에 효과적인 것으로 나타났으며(Butsch, McGowan 및 Walters 1936), 개선된 치료의 일부 전망을 제시합니다(Bar-Meir, Halpern 및 Bardan 1983).

모든 경우에 바람직하지는 않지만 다양한 가변성을 갖는 Oddi의 상세한 괄약근 절개술에 대해 보고된 결과는 일반적으로 효과적입니다(Gregg 1977, Moody 1977, Raskin 1978, Madura 1981).

Moody, Becker, and Potts 1983 보고서에서 Oddi 관련 통증의 괄약근이 있는 92명의 환자 중 수술은 통증을 43%만 감소시켰고 환자의 24%는 통증 완화를 전혀 찾지 못했습니다.

작가 다나카 1985년제 내시경 괄약근 절개술 통증과 반응으로 인한 담관압 상승을 호소한 십이지장 유두 섬유증 환자 12명 모르핀e, 8명의 환자에서 완전한 진통, 3명의 환자에서 상당한 증상 완화, 1명의 환자에서 경미한 통증 완화를 초래합니다.

복강경담낭절제술 후 1-2주에 모르핀을 이용한 모르핀 자극 간내압 측정을 반복한 결과 3명의 환자는 압력의 증가가 없었으나 다른 환자는 약간의 압력 증가가 있었다. 추적관찰 기간은 23개월(5-20개월)이었고, 이 기간 동안 1명의 환자는 완전한 진통이 있었고 1명의 환자는 경미한 통증이 반복적으로 경미한 통증이 있었고, 환자는 이전에 복강경 담낭 절제술 후 며칠 만에 통증 완화를 경험했습니다.

수술 후 통증 감소에 대한 복강경 괄약근 절개술의 효능에 대한 Geenen 연구의 추가 데이터가 최근에 보고되었습니다. 47명의 환자가 Oddi의 내시경 괄약근을 수행하거나 가짜 절차만 수행하도록 무작위화되었습니다. 무작위로 무작위 배정된 24명의 코호트 중 12명의 증상이 있는 환자에서 1년 동안 내시경 괄약근 절개술을 시행한 후, 이 그룹의 7명의 환자에서 괄약근 압력이 상승하고 5명의 환자에서 정상인 것으로 나타났습니다.

4년 간의 추적 관찰 및 평가를 거친 40명의 환자 중 17/18명(96%)의 환자에서 내시경 괄약근 절개술로 시행한 압력계로 확인된 오디 괄약근 기능장애가 있었다. 내시경 확장은 가짜 절차에 비해 유의한 진통을 제공하지 않지만, Oddi 압력 정상의 괄약근을 가진 대부분의 환자(5개의 링 오프너, 2개의 가짜 오프너)는 추적 관찰을 상실한 모든 환자 후에도 4년 후에 추적 관찰에서 상실되었습니다. 오디 괄약근에 대한 반응, 근육압이 높은 환자군에서 59%만 오디 괄약근의 확대로 정상적인 오디 괄약근이 개선됩니다.

Roberts-Thomson은 Oddi 개구의 내시경 괄약근을 보고했습니다. 300명 이상의 환자에서, 오디 괄약근 장애 환자의 15%에서, 이 그룹의 환자 중 51%에서만 오디 괄약근을 열면 증상이 감소했습니다. 모르핀-네오스티그민 검사 결과(Roberts-Thomson and Touli 1985)를 가진 4명의 환자와 함께 복강경 검사 후 6-18개월에 두 번째 검사를 받았습니다. 혈청 효소 수치는 2명의 환자에서 정상 범위 내로 유지되었습니다. 2명의 환자는 2차 검사와 무관한 통증을 보였고, 다른 2명은 괄약근 개방 전 모르핀-네오스티그민 반응으로 인한 통증보다 덜 심한 통증을 보였다.

1986년 Shaffer 등은 담관조영술 연구에서 담낭절제술 후 증상이 없는 35명의 환자와 비교하여 유두 협착이 의심되는 9명의 환자에서 담도계에서 최대 방사능에 도달하는 데 필요한 시간이 유의하게 더 우수하다고 보고했습니다. 괄약근절개술(내시경 8개, 수술 1개)은 담관의 최대 활성 시간을 현저히 감소시켰고 45분 후 배설되는 방사성 추적자(radiotracer)의 양을 증가시켰습니다. 괄약근 절제술 후.
괄약근 절개 후 통증이 지속되는 환자에서 괄약근 절개 전에는 방사선 흡수가 정상이었습니다. 담관조영술은 괄약근 절제술 후 일정 기간의 진통 후 증상이 재발한 환자에서 흡수 및 배출 감소를 보여주었습니다.
7명(13.7%)의 내시경 괄약근 절개술의 합병증은 십이지장 유두종증으로 추정되었으며, 합병증은 도관 확장, 담즙 또는 배액 지연이 있는 환자 34명 중 3명(8.8%), 정상 환자 17명 중 4명(23.5%)에서 발생했습니다. 담관은 Oddi 괄약근의 합병증을 견뎌냈습니다. 이 두 환자 그룹의 합병증 비율의 차이는 통계적으로 유의했습니다. 저자들은 십이지장 유두 섬유증에 대한 오디 괄약근의 내시경적 괄약근 절개술의 합병증 발생률이 특히 담관 확장이 없는 경우에 담관 결석으로 인한 협착에 비해 유의하게 더 높다고 제안하였다.