어린이의 급성 후두염

이 기사는 Vinmec Nha Trang International General Hospital의 소아과 – 신생아과 – 신생아 전문의인 Ho Thi Anh Thu 박사가 작성했습니다.

급성 후두염(VTQ)은 주로 6개월에서 3세 사이의 어린이에게 발생하며, 6세 이상의 어린이에게는 드물게 발생합니다. 이 질병은 대개 가을과 초겨울에 발생합니다. 이 질병은 소녀보다 소년에게 더 흔합니다.

일반적인 원인 후두염 후두와 기관의 염증을 유발하는 바이러스 감염(파라인플루엔자 또는 독감)으로 인해 발생합니다.

처음에 바이러스는 코와 목으로 들어간 다음 상부 호흡기관을 따라 후두와 기관으로 이동합니다. 질병이 진행됨에 따라 후두 바닥과 기관의 상부에 염증이 생겨 폐로 향하는 공기 흐름이 좁아집니다.

이 질병은 바이러스에 의해 발생하지만 중복 감염(박테리아와의 동시 감염) 사례도 있습니다. 이때 질병은 종종 더 심각하며 치료법은 바이러스 감염과 다릅니다.

후두염의 주요 증상은 지속적인 기침과 쉰 목소리입니다. 후두염은 일반적으로 경미하고 일주일 이내에 지속되지만 일부 경우에는 심각하고 생명을 위협할 수도 있습니다. 밤에 증상이 악화되는 경우가 많습니다. 증상은 일반적으로 코가 막히고 콧물이 흐르는 것으로 시작하여 천천히 나타납니다. 다음 12~48시간 동안 호흡 곤란이 진행되고 악화될 수 있습니다. 대부분의 어린이는 미열이 38°C에서 40.5°C까지 다양합니다.

발진, 눈 충혈(결막염), 분비샘 부종 등의 기타 증상은 감염을 유발하는 바이러스에 따라 다릅니다. 아이가 물을 충분히 마시지 않으면 탈수증이 발생할 수 있습니다.

기도가 좁아지면 줄무늬가 있고 시끄럽고 빠른 호흡 소리가 들립니다. 아이가 짜증을 내거나 동요할 수 있습니다. 아이가 소란을 피울수록 기도가 좁아지고 숨쉬기가 더 어려워지고 아이가 더 불안해집니다. 아이들이 호흡곤란과 호흡이 빨라지면 피곤하고 지치며 심할 경우 스스로 숨을 쉬지 못하게 됩니다.

폐로의 공기 흐름이 제한되면 소아에게 산소가 부족해지고 청색증이 발생하게 됩니다. 첫째, 청색증은 손가락 끝, 발톱 끝, 귀 엽, 코 끝, 입술, 혀, 뺨의 내벽에 나타날 수 있습니다.

후두염은 바이러스에 의해 발생하며 기침, 재채기, 호흡기 분비물(기침이나 재채기를 할 때 나오는 점액과 비말)을 통해 쉽게 퍼질 수 있습니다. 후두염에 걸린 소아는 증상이 나타난 후 3일 동안 또는 열이 사라질 때까지 전염성이 있습니다.

후두염은 아이가 얼마나 세게 흡입하는지에 따라 매우 경미하거나 매우 심할 수 있습니다. 기관의 직경(아동이 작을수록 크기도 작아짐)과 협착 정도는 질병의 중증도를 결정하는 중요한 요소입니다. 아기가 까다롭거나 짜증을 내면 상황이 더욱 악화될 수 있습니다.

4.1 온화함

경증 후두염이 있는 소아는 대개 기민하고 입술이 분홍색이며 숨을 힘들게 쉬지 않습니다. 아이들은 기침을 할 수도 있는데, 그 기침 소리는 개가 짖는 소리처럼 들립니다. 아기가 잘 때 쉭쉭 소리는 들리지 않지만, 아기가 기침하거나 울 때 발생할 수 있습니다. 특히 밤에 증상이 악화될 수 있습니다.

4.2 평균 수준

중등도 후두염이 있는 소아는 수면 중 중등도의 협착음과 호흡곤란을 경험할 수 있습니다. 소아는 약간 까다롭고, 과민하고, 짜증을 낼 수 있으며, 중간 정도의 숨가쁨이 있을 수 있습니다.

4.3 심각도

중증 후두염이 있는 소아는 가만히 앉아 있을 때 협착음과 호흡곤란이 나타납니다. 아이에게 흉골오목호흡 증상이 있고, 가슴 수축 호흡 흡입시 무겁다. 아이가 불안해하거나, 불안해하거나, 피곤해 보일 수도 있습니다. 청색증은 흔히 나타나는데, 처음에는 아기가 움직이거나 까다롭게 굴 때에만 발생하지만, 아기가 쉬고 있을 때에도 나타날 정도로 심해집니다.

후두염은 주로 가을, 겨울에 특히 많이 나타나는 기침, 쉰 목소리, 천명 등 소아의 병력과 임상 증상을 바탕으로 진단합니다. 일반적으로 혈액 검사나 엑스레이와 같은 실험실 검사는 필요하지 않습니다. 검사 시 의사는 정도에 따라 중증도와 치료 방법을 결정합니다.

후두염의 치료는 질병의 중증도와 진행 위험에 따라 달라집니다. 증상이 경미하고 심각한 진행에 대한 위험 요인이 없는 소아는 일반적으로 집에서 치료됩니다. 한편, 중등도 내지 중증 증상이 있거나 중증 진행 위험이 있는 소아는 병원에서 치료를 받아야 합니다.

6.1 경증 후두염

경미한 후두염이 있는 대부분의 어린이는 집에서 성공적으로 치료할 수 있습니다. 가습기가 있는 밀폐된 방이나 따뜻한 증기(샤워에서 나오는 뜨거운 물로 증기를 생성함)가 있는 욕실에서 따뜻한 증기 목욕으로 아이를 치료하십시오.

사우나를 하는 동안 부모는 아이와 함께 있습니다. 아이가 좋아하는 책이나 자장가는 상태를 악화시킬 수 있으므로 불안을 줄이고 울음을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

뜨거운 증기로 가습기를 사용하는 것은 화상을 입을 수 있으므로 피해야 합니다. 아이의 상태가 호전되지 않으면 부모는 아이를 의사에게 데려가야 합니다.

일부 지원 조치:

• 창문이나 문을 열어 환기가 잘 되는 곳에 아이를 두십시오.
• 발열은 다음과 같이 치료할 수 있습니다. 아세트아미노펜 또는 이부프로펜.
• 기침은 따뜻한 물을 마셔 성대의 점액을 풀어줌으로써 치료할 수 있습니다. 따뜻한 물, 사과 주스, 레몬 주스는 4개월 이상의 아기에게 안전합니다.
• 집에서는 흡연을 피해야 합니다. 간접흡연은 어린이의 기침을 악화시킬 수 있습니다.
• 여분의 베개를 사용하여 아이의 머리를 높이십시오. 12개월 미만의 어린이는 베개를 사용해서는 안 됩니다.
• 부모는 숨가쁨 증상을 제때 감지하기 위해 자녀와 함께 자야 합니다.
• 증상이 악화되는 즉시 부모는 자녀를 의사에게 데려가야 합니다.

약물 치료:

• 경미한 후두염이 있는 소아는 증기 흡입과 1회 용량의 글루코코르티코이드로 치료할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 글루코코르티코이드는 덱사메타손과 프레드니솔론입니다. 덱사메타손도 가능합니다 정맥 주사 또는 아이가 구토를 많이 해서 약을 복용하기 어려울 때에는 근육 주사를 하기도 합니다. 때때로 부데소니드는 에어로졸화될 수 있습니다.
• 글루코코르티코이드는 일반적으로 첫 번째 투여 후 6시간 이내에 후두염을 줄이는 데 효과적입니다.

6.2 중등도 및 중증 후두염

후두염 중등도 내지 중증도는 병원에서 평가해야 합니다. 중증 후두염은 생명을 위협하는 질환이므로 어떤 이유로든 치료를 미루어서는 안 됩니다. 질병의 중증도에 따라 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 가습된 공기나 산소를 호흡하십시오(아기에게 산소가 필요한 경우).
• 아이가 발열이나 빠른 호흡으로 인해 탈수되는 경우 정맥 수액이 필요할 수 있습니다.
• 산소 수준, 호흡, 심박수, 피부색, 각성도를 모니터링하여 아동의 상태와 치료에 대한 반응을 평가합니다.
• 중증 후두염이 있는 소아에서는 삽관이 거의 ​​필요하지 않습니다. 응급실에 입원한 소아 중 삽관이 필요한 경우는 1% 미만입니다.

약물 치료:

• 덱사메타손

덱사메타손 정맥염 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 이는 오래 지속되는 글루코코르티코이드이며 정맥염에 효과적인 치료법입니다. 일반적으로 첫 번째 복용 후 6시간 이내에 후두염을 완화합니다. 이는 후속 방문의 필요성을 줄이고 응급실에서 소요되는 시간을 줄이며 다른 약물(예: 에피네프린)의 복용량을 줄입니다.

이 약은 시럽 형태로 경구 또는 근육내로 투여되거나 정맥 주사 (어떤 치료가 아이에게 가장 쉬운지에 따라 다름) 대부분은 한 번만 복용하면 되며 심각한 부작용은 드뭅니다.

• 에피네프린

에피네프린일반적으로 “아드레날린”으로 알려진 이 물질은 중등도에서 중증 후두염이 있는 어린이를 위한 분무기로 사용됩니다. 이 약물은 또한 기도 염증을 감소시키고 덱사메타손보다 빠르게 작용합니다. 이는 단기 작용(2시간 이하)이며 심한 경우에는 15~20분마다 투여할 수 있습니다. 증상이 재발하면 2시간 후에 다시 아드레날린을 주사하세요. 증상은 대개 치료 후 2~4시간 이내에 재발할 수 있습니다.

에피네프린의 부작용으로는 빈맥이 있습니다. 심각한 부작용은 매우 드뭅니다. 에피네프린을 투여받는 어린이는 기도 폐쇄 증상이 재발하지 않는지 확인하기 위해 마지막 투여 후 3~4시간 후에 모니터링해야 합니다.

기타 조치:

후두염이 있는 소아에게 항생제, 기침 억제제, 충혈 완화제 및 진정제는 일상적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 항생제 바이러스는 치료가 불가능하며 대부분의 후두염의 원인은 바이러스입니다. 기침약과 충혈완화제는 유익한 것으로 나타나지 않았으며, 진정제는 저산소증과 호흡곤란 증상을 가릴 수 있습니다.

안타깝게도 후두염을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 후두염을 일으키는 대부분의 바이러스를 예방할 수 있는 백신은 없습니다. 간단한 위생 조치를 취하면 바이러스 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이러한 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 비누와 물로 손을 자주 씻으세요.

이상적으로는 손을 물과 일반 비누 또는 항균 비누로 적시고 15~30초 동안 양손을 함께 문지르는 것이 좋습니다. 손톱, 손가락과 손목 사이에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 손을 깨끗이 씻고 일회용 수건으로 말려야 하며, 세면대가 없는 경우 손소독제로 대체할 수 있습니다. 손, 손가락, 손목 전체에 건조될 때까지 고르게 바르는 것이 좋으며 여러 번 사용할 수 있습니다. 세면대가 있는 경우 어린이는 비누와 물로 손을 씻어야 합니다.

• 상기도 감염이 있는 성인 및 어린이와의 긴밀한 접촉을 피하십시오.

이는 특히 공공장소에서는 어려울 수 있지만, 부모는 대면 접촉을 제한하려고 노력할 수 있습니다. 또한, 어린 아이나 아픈 아이를 어린이집이나 학교에 보내면 다른 사람도 아프게 될 수 있습니다.

• 6개월 이상의 어린이에게는 매년 독감 예방접종을 권장합니다.

독감 백신은 대개 가을과 겨울에 접종됩니다.

언제든지 아이의 행동이 악화되거나 심해지면, 부모는 아이를 데려가야 합니다. 지금 확인하세요:

• 호흡 곤란
• 창백하거나 보라색 피부
• 심한 기침
• 침을 흘리거나 삼키는 데 어려움이 있음
• 호흡 곤란으로 말하거나 울 수 없음
• 숨을 쉴 때 휘파람 소리가 들리거나 시끄러운 소리가 들립니다. 앉거나 쉬고 ​​있을 때 숨소리가 높습니다.
• 가슴이 오목하거나 가슴이 오목함

다음과 같은 경우 부모는 자녀를 의사에게 데려가야 합니다.

• 3일 이상 지속되는 발열(38°C 이상)
• 후두염의 증상은 경미하지만 7일 이상 지속됩니다.

빈맥국제종합병원 소아과에서는 바이러스성 발열, 세균성 발열, 중이염, 소아 폐렴 등 영유아가 걸리기 쉬운 질병을 진료하고 진료하는 곳입니다…. 현대식 장비로 멸균 공간을 최소화하여 질병 확산의 위험뿐만 아니라 영향도 있습니다. 이와 함께 소아 환자에 대한 전문적인 경험을 갖춘 의사들의 헌신으로 인해 더 이상 부모가 검사를 걱정하지 않아도 됩니다.

출처 참조 기사:

[1] 앨버타주 임상 진료 지침 지침 실무 그룹. 작물의 진단 및 관리에 대한 지침. www.topalbertadoctors.org/download/252/croup_guideline.pdf (2013년 3월 20일 접속)

[2] 게이트 A, 게이트 M, Vandermeer B 등. 어린이 작물용 글루코코르티코이드. 코크란 데이터베이스 시스템 개정판 2018; 8:CD001955.

[3] 체리 J.D. 작물에 대한 표준 치료 치료법에 대한 증거 상태: 우리가 있어야 할 곳에 있습니까? Pediatr Infect Dis J 2005; 24:S198.

[4] 베르나키오 L, 미첼 AA. 온화한 작물을 위한 경구용 덱사메타손. N Engl J Med 2004; 351:2768.

[5] VS슈미트 BD. 엉덩이. In: 소아 환자를 위한 지침, 2판, Saunders, Philadelphia 1999. p.70.