어린이의 천명음의 급성 원인

이 기사는 Vinmec Phu Quoc International General Hospital의 소아과 – 신생아과 – Ma Van Tham 박사가 작성했습니다.

쌕쌕거림은 기관지 경련, 염증으로 인한 점막 비후, 부종, 과도한 분비물 또는 이물질로 인해 소기도가 좁아졌을 때 발생하는 고음의 휘파람 소리입니다. 그것은 어느 정도의 기도 폐쇄로 인해 주로 호기 중에 들립니다. 천식에서와 같이 기도가 다양한 정도로 좁아질 때 다양한 톤이 나타납니다. 단음성 쌕쌕거림은 호기 동안 기관 또는 원위 기관지와 같은 더 큰 기도에서 생성됩니다.

천식 어린이의 천명음의 중요한 원인입니다.

세 가지 유형의 영아 쌕쌕거림은 다음과 같이 확인되었습니다.

• 일시적인 조기 천명: 전체 인구의 19.9%, 3세 이전에 하기도 감염으로 최소 한 번 천명했지만 재발하지 않음
• 지속적(persistent) 잦은 쌕쌕거림: 일반 인구의 13.7%, 3세 이전에 쌕쌕거림이 시작되고 6세 이후에도 여전히 쌕쌕거림
• 후기 발병 천명: 전체 인구의 15%, 천명은 3세 이전에는 발병하지 않지만 6세부터 늦게 발병합니다.

3세 이전에 쌕쌕거림이 시작된 모든 어린이 중 거의 60%가 6세까지 쌕쌕거림을 멈췄습니다. 지속적인 쌕쌕거림의 위험 요인에는 산모의 천식, 산모의 흡연, 지속적인 비염(일부 상기도 감염) 및 1세 미만의 습진.

기관지 천식의 진단을 시사하는 임상적 표현형:

• 다발성 쌕쌕거림: 일반적인 천식 유발 요인 중 최소 2가지가 3세 이후에 쌕쌕거림으로 이어집니다.
• 지속적인 쌕쌕거림: 증상은 1세에서 6세 사이의 쌕쌕거림 에피소드 사이에 지속됩니다.
• 잦은 쌕쌕거림: 1세부터 6세까지 1년 동안 적어도 한 달에 한 번 쌕쌕거림
• 간헐적 쌕쌕거림: 1~6세 사이에 호흡기 바이러스 감염 후 시작되는 쌕쌕거림.

바이러스 감염, 쌕쌕거림, 천식 발병 가능성 사이의 연관성은 연령, 아토피 및 환경 요인에 따라 다릅니다.

세기관지염 주로 생후 2-24개월 사이의 어린 소아에게 발생하는 하기도의 급성 감염입니다. 75%는 1세 미만 소아에서, 95%는 2세 미만 소아에서 발생합니다. 발생 빈도가 가장 높은 시기는 생후 6-18개월입니다. 연간 발병률은 1세 미만의 영아에서 11.4%, 1~2세 소아에서 6%입니다. 이 질병으로 연간 4,500명이 사망하고 90,000명이 입원합니다. 빈도는 도시 지역에서 더 높을 수 있습니다.

세기관지염은 일반적으로 소기도인 세기관지의 바이러스 감염에 의해 발생하며, RSV가 주요 원인이며, 리노바이러스. 기관지 상피 세포의 염증은 점액 분비 증가, 세포 사멸 및 종창을 초래하고 세기관지에 림프구 침윤이 뒤따릅니다. 염증이 생긴 세기관지 벽의 세포 잔해와 부종의 조합은 소기도를 심하게 좁히고 막습니다. 폐 일부의 환기 감소는 관류 장애를 일으켜 저산소증을 유발합니다. 호기 동안 기도가 상대적으로 좁아지면 기류가 감소하고 결과적으로 갇히거나 갇히게 됩니다. 흡기 작업은 최종 폐 용적이 증가하고 폐 순응도가 감소함에 따라 증가합니다. 호흡기 상피세포의 회복은 3-4일 후에 일어나기 시작하지만 섬모는 약 2주 동안 재생되지 않습니다. 파편은 대식세포에 의해 제거됩니다. 감염은 호흡기 분비물과의 직접적인 접촉에 의해 퍼집니다. 전염병 활성 면역을 부여하지 않는 일반적인 병원체에 대해.

바이러스에 감염된 모든 어린이가 하기도 감염(LRTI)에 걸리는 것은 아닙니다. 소아의 해부학적 및 면역학적 요인은 임상 증상의 중증도에 중요한 역할을 합니다. 기존에 좁아진 기도와 폐 기능이 저하된 어린이는 더 심하게 나타날 수 있습니다. 게다가, RSV 감염 복합 면역 반응을 자극하고 쌕쌕거림이 있는 어린이는 더 높은 기도 인터페론-γ 수치와 류코트리엔을 나타냈습니다. 메타뉴모바이러스와의 RSV 공동 감염은 단일 감염보다 더 심각할 수 있습니다. 인간 메타뉴모바이러스(hMPV)는 인간 RSV와 마찬가지로 파라믹소바이러스과의 뉴모바이러스 아과로 분류됩니다. 그러나 주로 유전적으로 메타뉴모바이러스 조류 인플루엔자와 관련이 있습니다.

항바이러스 활동의 부족과 호흡기 상피 장벽의 완전성이 기관지 천식 환자가 중증 상기도 감염을 발병할 가능성을 높이고 악화 위험을 증가시킬 수 있다는 증거가 있습니다. 진보된 분자생물학 진단은 인간 라이노바이러스(HRV)를 어린 아이들에게 천명을 유발하는 일반적인 병원균으로 확인했습니다. 어린 나이에 HRV 감염 중 쌕쌕거림은 천식이 발생할 위험이 높습니다. HRV 감염은 amphiregulin, activin A 및 VEGF를 포함하여 기도 손상 및 리모델링과 관련된 요인의 발현을 촉진합니다. 최근에는 상피 세포의 HRV 감염이 TLR-3 의존성 점액 증식과 상피 성장 인자 수용체의 상향 조절, 호흡기 상피 재생 및 복구의 중요한 구성 요소를 유도하는 것으로 나타났습니다.

기타 감염성 원인 또한 급성 후두염, 급성 기관지염, 마이코플라즈마 폐렴을 포함한 급성 천명과 관련이 있습니다. 폐 농양.

기도 이물질은 특히 알려지지 않은 침윤성 증후군 또는 방치된 기도 이물질이 있는 소아에서 급성 발병 쌕쌕거림이 있는 소아에서 제거해야 합니다.

쌕쌕거림이 시작된 상황에 대한 자세한 병력을 명확히 해야 합니다. 급성 발병 침윤성 증후군이 있는 경우 진단은 명확하지만 작은 부분에서 탐색할 수 없습니다. 명백한 침윤 증후군이 있는 기도 이물질의 비율은 약 80%입니다. 가장 흔한 연령은 3세 미만으로 80%를 차지하며, 가장 흔한 연령은 1~2세이며 6개월 미만은 매우 드뭅니다.

임상 검사는 진단을 암시하는 징후를 찾아야 합니다. 국소적인 쌕쌕거림이나 국부적인 수포음이 있는 어린이는 기도 이물질을 고려해야 합니다. 가장 흔한 부위는 오른쪽 폐가 약 60%, 왼쪽 폐가 약 20%, 기관이 13%입니다. 드물게 기도 이물질이 미만성 폐 반응과 다성 천명음을 유발할 수 있습니다.

흉부 X-레이는 공기 정체 또는 국소 무기폐를 암시하는 징후를 찾아야 합니다. 그러나 천식이나 세기관지염과 같은 다른 원인도 국소 공기 포획을 유발합니다. 환자가 들숨과 날숨 중에 2개의 X-레이를 찍게 하면 공기 갇힘을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 소견이 없다고 해서 진단이 배제되는 것은 아닙니다.

일반적으로 기도 이물질은 기관지확장제에 반응하지 않습니다.

어떤 경우에는 큰 이물질이 기도를 압박하는 경우 식도 이물질이 급성 발병 천명음을 유발할 수도 있습니다. 삼킴 이상 병력을 가지고 삼킴곤란은 진단을 제안하는 데 도움이 됩니다.

또한 어린 아이들이 자주 겪는 질병을 예방하기 위해서는 아이들의 저항력을 향상시키기 위한 식이요법에도 주의를 기울여야 한다. 동시에 라이신, 필수 미량 미네랄 및 다음과 같은 비타민을 함유한 지원 식품을 추가하십시오. 아연, 크롬셀레늄, B 비타민… 면역 체계를 지원하고 저항력을 강화하여 아이들이 병에 걸릴 가능성이 적고 소화 문제가 발생할 가능성이 적습니다.

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