서론
임신 중에는 다양한 합병증과 위험이 존재하는데, 그 중에서도 특히 주의를 기울여야 하는 상태가 있습니다. 바로 HELLP 증후군입니다. 이 증후군은 임신 중독의 심각한 형태로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있습니다. 주로 임신 말기나 산후에 발생하며, 빠른 진단과 치료가 요구됩니다. 오늘 “KRHOW”에서는 산부인과 전문의 Nguyen Van Thanh 의사가 공유한 정보를 바탕으로 HELLP 증후군의 주요 특징, 증상, 그리고 치료 방법에 대해 다루어보고자 합니다.
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이 글은 Nguyen Van Thanh – 산부인과 의사, 산부인과 – Vinmec Nha Trang International Hospital의 전문적인 상담을 바탕으로 작성되었습니다. Nguyen Van Thanh 의사는 산부인과 분야에서 다년간의 경험을 가지고 있습니다.
1. 개요
HELLP 증후군은 임신 중독의 한 형태로 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 이 증후군의 주요 기능은 다음과 같습니다:
- **용혈**(Hemolysis): 빈혈을 유발합니다.
- **간 효소 증가**(Elevated Liver Enzymes): 간 허혈 및 간 경색으로 이어집니다.
- **혈소판 감소증**(Low Platelets): 미만성 내피 손상으로 인한 혈관 내 응집이 원인입니다.
HELLP 증후군은 전자간증의 변형으로 간주되며, 산모와 태아의 생명에 위협을 가하기 때문에 전문 산부인과 및 응급 소생실에서 긴급 진단과 치료가 필요합니다. 현재 베트남에서는 HELLP 증후군 사례에 대한 구체적 통계는 없습니다.
분류, 수준:
미국산부인과의사협회(ACOG)에 따르면, HELLP 증후군은 두 가지 유형으로 분류됩니다:
- **부분 HELLP 증후군**: 1개 혹은 2개의 이상이 나타납니다.
- **전체 HELLP 증후군**: 심각한 산모 합병증의 위험이 있으며, 임신 중절이 권장됩니다.
또한 HELLP 증후군은 혈소판 수에 따라 다음과 같이 평가됩니다:
- **등급 I**: 혈소판 수 50,000/mm³ 미만
- **등급 II**: 혈소판 수 50,000 ~ 100,000/mm³
- **등급 III**: 혈소판 수 100,000 ~ 150,000/mm³
중증도는 혈소판 수에 따라 달라질 수 있습니다.
2. 증상
HELLP 증후군의 임상 증상은 자간전증 또는 경련과 관련이 있습니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다:
- 불편함, 흐린 시야 (90%)
- 상복부 통증 (65%)
- 두통 증가 (31%)
- 메스꺼움 및 구토 (30%)
- 부종, 고혈압, 황달, 피하 출혈
- 자간전증: 자간전증의 배경에 경련이 나타나고 중추 신경계 손상 징후가 나타납니다.
무증상 증상 (3가지 기준에 해당):
- **용혈**: 급성 혈관내 용혈, 간접 빌리루빈 증가, LDH 증가, 혈액 합토글로빈 감소.
- **간 효소 증가**: 정상보다 3배 높으며 오른쪽 상복부 통증이 있습니다. 간 캡슐 파열 시 혈종이 생길 수 있습니다.
- **혈소판 감소증**: 혈관 내 응고로 인한 내피층의 광범위한 손상으로 발생.
HELPP 증후군을 오진할 경우 간부전 및 중증 질병의 위험이 증가할 수 있습니다.
3. 합병증
임산부의 HELLP 증후군은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다:
- **Disseminated Intravascular Coagulation (DIC)**
- **CKD (만성 신질환)**
- **폐부종**
- **신부전**
- 간 캡슐 아래 혈종
- 출혈 합병증
산모 사망률은 약 10%, 영아 사망률은 10-60%로 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 또한 다음 임신에서 자간전증이나 HELPP 증후군의 재발 가능성이 40%에 이릅니다.
4. 치료조치
4.1. 임신 중절
산모의 상태가 심각한 경우, 유도분만이나 제왕절개를 통해 태아를 신속하게 제거하는 것이 가장 효과적인 치료입니다. 조산의 경우(26주 미만) 태아 발달을 기다리기 위해 연기할 수 있으나, 이로 인해 산모와 태아의 생명이 위험에 처할 수 있습니다.
4.2. 낮은 혈압
혈압 관리를 통해 처음 몇 시간 동안 10-15% 낮추는 것을 목표로 합니다. 초기에는 효과가 빠르고 짧은 항고혈압제(Labetalol, Hydralazine, Nifedipine)를 정맥 투여한 후 경구 약물로 전환합니다. 태아가 살아 있을 때는 이완기 혈압을 90-100mmHg로 유지합니다.
4.3. 혈소판 감소증의 치료
- **혈소판 수혈**: 분만 중 출혈을 예방하기 위한 목적으로 시행됩니다.
- 혈소판 1단위는 산모의 혈소판을 5,000-10,000/ml로 증가시킬 수 있으며, 예상 평소 복용량은 4-6 단위/일입니다.
- 혈소판 수혈 역치: 분만(<20,000/ml), 제왕절개(<40,000/ml) 시 시행합니다.
간 출혈이 심한 경우 혈관 색전술을 사용하여 산모의 생명을 보호할 수 있습니다. HELLP 증후군은 발견하기 어려운 드문 증후군이지만, 산모와 태아 모두에게 큰 위협이 됩니다.
임산부의 HELLP 증후군에 관한 자주 묻는 질문
1. HELLP 증후군은 어떻게 예방할 수 있나요?
답변:
예방 방법은 아직 명확하지 않지만, 정기 검진을 통해 조기 발견과 관리를 중요시해야 합니다.
설명 및 조언:
임신 기간 중 정기적인 산전 검진을 통해 혈압, 혈액 검사 등을 주기적으로 확인해야 합니다. 의심 증상이 나타나면 즉시 병원에 방문하여 정확한 평가를 받아야 합니다.
2. HELLP 증후군은 처음 임신한 산모에게도 나타날 수 있나요?
답변:
예, HELLP 증후군은 처음 임신한 산모에게도 나타날 수 있습니다.
설명 및 조언:
첫 임신이라도 정기적인 산전 검진과 건강 관리를 철저히 해야 합니다. 신체의 이상 증상이 있으면 즉시 산부인과 의사와 상의해야 합니다.
3. HELLP 증후군이 몇 주 정도의 임신에서 가장 많이 발생하나요?
답변:
대부분 임신 32주 이후에 발생하나, 임신 말기와 출산 후 초기 단계에서도 발생할 수 있습니다.
설명 및 조언:
32주 이후부터는 더욱 주의 깊게 몸 상태를 체크하고 정기 검진을 필수로 수행해야 합니다. 임신 중 크고 작은 증상도 놓치지 않도록 가족과 주변의 도움을 받는 것이 중요합니다.
결론 및 제언
결론
HELLP 증후군은 매우 드문 합병증으로 하지만 산모와 태아 모두에게 치명적인 위협이 될 수 있는 상태입니다. 주요 증상과 합병증을 주의 깊게 살피고, 정기적인 검진을 통해 조기에 발견하고 치료하는 것이 무엇보다 중요합니다.
제언
임산부의 건강은 매우 중요하므로, 임신 기간 동안 건강을 유지하기 위해 철저한 관리를 해야 합니다. 정기 검진을 통해 자간전증 및 HELLP 증후군 등 위험 요소를 조기에 발견하고, 필요 시 전문가와 상담을 통해 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 가족과 의료진의 도움을 받아 건강하게 임신 기간을 지날 수 있도록 노력합시다.
참고 문헌
이 글은 국제 Vinmec 병원의 웹사이트를 참고했습니다. https://www.vinmec.com/
