거대세포바이러스(cmv)와 임신

게시자: Nguyen Van Hung, 산부인과 의사 – Vinmec Times City International General Hospital

임신 중 CMV 감염에는 3가지 유형이 있습니다.

• 1차 감염(첫 번째 감염) 또는
• 이전 감염으로 인한 바이러스 재활성화 또는
• 바이러스의 다른 변종으로 재감염.

바이러스는 주로 재감염보다는 1차 감염 후에 태반을 통과할 수 있기 때문에 태아는 어머니로부터 CMV에 감염됩니다. 임산부가 임신 중 CMV에 감염되면 선천적 CMV 감염 위험은 30~40%이며, 재감염되면 이 비율은 1~2%에 불과합니다.

선천적 CMV 감염의 위험은 임신 중 산모가 감염된 시간에 따라 다릅니다.

• 산모가 임신 전에 감염된 경우 0-10%
• 임신 초기와 임신 초기에 약 25-30%
• 임신 2분기 45%
• 3분기에 47%.

CMV 전파율은 임신 초기에는 낮지만 이 기간 동안 감염되면 중증도가 더 높아집니다. 따라서 임신 초기에 CMV에 감염되면 아기에 대한 장기적인 영향도 더 심각합니다. 태아 중증 증상의 위험은 감염 단계에 따라 다릅니다. 임신 시기에 감염되면 70%, 임신 1분기에 20%, 임신 2분기에 5%, 임신 및 임신 3분기 이전에 감염 위험이 미미하게 낮습니다.

임신 중 CMV 감염의 대부분은 무증상입니다. 발열, 피로, 근육통, 경부 림프절병증, 덜 일반적으로 다음과 같은 소수의 증상이 나타납니다. 간염 그리고 폐렴…

다른 헤르페스 바이러스와 마찬가지로 CMV는 주로 침샘의 특수 부위에서 평생 지속될 수 있으며 임신 중을 포함하여 언제든지 재활성화될 수 있습니다.

2.1 감염된 산모에 대한 CMV 진단

임신 중 1차 감염 진단:

• 나타나다 IgG . 항체 이전에 음수인 경우 CMV(+) 또는
• 저친화성 IgM(+) 및 IgG(+) 항체 보유
• 1차 감염이 아닌 경우 혈청학적 검사가 필요하지 않을 수 있음
• 풍진과 같은 다른 바이러스의 경우 IgM의 존재는 일반적으로 일차 또는 최근 감염의 진단이지만 CMV는 동일하지 않습니다. 이유:
• IgM CMV는 1차 감염 후 수개월 동안 지속될 수 있습니다.
• IgM 재감염 즉시 검출 가능
• Epstein Barr 바이러스와 같은 다른 바이러스 감염으로 인한 IgM 교차 반응 가능성
• IgM은 또한 비특이적 바이러스 균주에 의해 자극될 수 있습니다.

따라서 검사에는 IgM과 함께 특정 IgG가 필요합니다.

• CMV 감염 시간(임신 전 또는 임신 중)을 확인하려면 IgG 결합력 검사가 필요합니다.
• 낮은 친화도 지수(<30%)가 최근 감염을 의미하는 경우(3개월 이내)
• 친화도 지수가 높으면(>60%) 3개월 이상 감염 또는 재감염을 의미

진단은 아니다 CMV 1차 감염 종종 어려운 일이지만, IgG의 증가는 재감염을 확인할 수 없습니다. 실제로는 양수의 CMV-PCR 분석을 통해 태아로의 재감염 및 전파 여부를 판단하기만 하면 됩니다.

2.2 임신 중 CMV 진단

CMV 감염의 진단은 CMV DNA에 대한 양수의 PCR이 필요합니다. 양수천자는 산모의 CMV 감염 예상 시간 및 임신 20주 초과 후 최소 8주입니다.

가장 중요한 위음성 위험 인자는 감염과 양수천자 사이의 시간이 8주 미만이고 재태 연령이 18주 미만입니다.

불량한 임신 결과 및 결과의 예후에는 CMV 감염 시기, 태아 기형 및 감염 하위 유형이 포함됩니다. CMV. CMV는 다음과 같이 3가지 그룹으로 분류할 수 있습니다.

무증상 CMV 감염: 초음파, 정상 뇌 MRI, 정상 생물학적 지표, 특히 정상 혈소판에 이상이 없는 그룹입니다. 이 그룹은 일반적으로 예후가 좋습니다.

경증 또는 중등도의 증상이 있는 그룹: 단독 바이오마커 이상(태아 혈액 검사), 초음파상 뇌 이상 없음 또는 농후한 장 에코, 경미한 측심실 확장 또는 석회화와 같은 단일 초음파상 이상 단일. 이 그룹의 예후는 불분명하여 초음파와 MRI로 추가 추적 관찰이 필요합니다. 항바이러스 치료는 여전히 평가되고 있지만 그 적용은 여전히 ​​연구되고 있습니다. 임신 종료 옵션을 논의할 수 있습니다.

중증 증상군: g그는 초음파 검사에서 소두증, 심실 비대, 백질 이상 및 공동 형성, 두개내 출혈, 혈소판 감소증과 관련된 피질 지체와 같은 심각한 뇌 이상을 확인했습니다. 이 그룹의 예후는 좋지 않으며 임신 중절이 권고될 수 있습니다.

CMV에 감염된 임산부 관리

• 무작위 대조 시험이 없기 때문에 고용량 valaciclovir를 사용한 CMV 감염 치료는 임상 시험에서만 사용해야 합니다.
• 현재 CMV를 예방할 수 있는 백신은 없습니다.
• 감염 위험을 줄이기 위한 전략에는 CMV 감염이 있는 어린 아동의 타액 또는 소변과의 직접적인 접촉을 줄이기 위한 행동 변화가 포함됩니다.
• 식기를 공유하거나 음식을 먹거나 마시는 것을 피하여 감염 예방

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