서론
임신은 여성의 삶에서 특별하고 중요한 시기입니다. 이 기간 동안 신체는 다양한 변화를 경험하게 되며, 그 중 하나가 갑상선 기능의 변화입니다. 특히 임신 중 갑상선 기능 항진증은 많은 여성들에게 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 이 기사는 임신 중 갑상선 기능 항진증에 대해 알아보며 그 원인, 진단 방법, 치료법 등을 다룹니다. 주목할 만한 점은 임신 중 갑상선 기능 항진증의 원인 중 하나인 그레이브스병이며, 이는 자가면역질환으로 면역 체계가 갑상선이 과도하게 호르몬을 생성하도록 하는 항체를 만들게 합니다. 이번 기사를 통해 임산부들이 이 중요한 정보들을 이해하고, 건강하게 임신 기간을 보낼 수 있도록 도움을 드리고자 합니다.
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이 기사는 전문의 II Nguyen Xuan Thang – 검사 및 내과 부국장 및 입원병동 책임자 – Vinmec Central Park International General Hospital에 의해 작성되었습니다.
1. 임신 중 갑상선 생리활성
임신 중에는 다양한 요인들이 갑상선 호르몬의 생리활성에 영향을 미칩니다. 이를 이해하기 위해 먼저 갑상선 호르몬이 어떻게 작용하는지를 살펴볼 필요가 있습니다. 혈액 내 T4와 T3의 99% 이상이 막 단백질에 결합되어 있으며, 오직 자유형만이 생리적, 대사적 활동을 합니다. 임신 중에는 갑상선 호르몬이 여러 요인의 영향을 받습니다.
- 갑상선 결합 글로불린(TBG) 수치 증가: TBG는 갑상선 호르몬의 운반체로 작용합니다. 임신 중 에스트로겐이 증가하면 간에서 TBG의 합성이 촉진됩니다. TBG의 최고 농도는 임신 21주차에 정상보다 2.5배 높습니다.
- hCG 수치 증가: hCG는 두 개의 알파 및 베타 소단위로 구성되어 있으며, 알파 소단위는 TSH, LH 및 FSH와 구조적으로 유사합니다. 임신 10주차에 최고조에 달한 후 점차 감소하며, 다태 임신에서는 hCG가 증가하고 TSH가 감소합니다.
- 갑상선 호르몬의 말초 대사: 임신 중에는 갑상선 호르몬에 대한 요오드 제거가 증가합니다. 이는 주로 태반에서 유래한 데도데나제 효소의 영향입니다.
- 요오드 요구량 증가: 요오드가 필요한 지역에서는 갑상선이 10% 증가하며, 요오드 부족 지역에서는 20-40% 증가합니다. 임신 중에는 갑상선 호르몬과 신체 대사율이 증가하여 요오드 요구량도 50% 증가합니다.
2. 임신성 갑상선기능항진증의 원인
임산부의 갑상선 기능 항진증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 이는 크게 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 베이스도우병(Graves’ disease): 이는 약 0.1~1%의 임산부에게 영향을 미치며, 임신 전이나 임신 중에 발병할 수 있습니다.
- 임신성 갑상선 중독증: 이는 임신 전반기에 나타나는 일시적인 갑상선 기능 항진증으로, 주로 hCG 농도와 관련이 있습니다. 다태 임신이나 포상기생(난자)에서 흔히 발생합니다.
- 독성 결절성 갑상선종, 아급성 갑상선염, 영양막 종양 등과 같은 기타 원인들. 또한 요오드 유발 갑상선 기능 항진증도 이 범주에 속합니다.
3. 임신 중 갑상선 기능 검사
갑상선 기능 항진증이 의심될 때 가장 중요한 진단 도구는 FT4와 TSH 검사입니다. 임신 중에는 TSH 값이 평소와 다르게 나타날 수 있어, 국소 참조 값을 사용하는 것이 중요합니다.
임신성 TSH 참조 범위:
- 상한 임계값: 2.5 – 3mIU/L
- 하한 임계값: 0.1 – 0.2 mIU/L
참조 값이 없으면 다음을 사용할 수 있습니다:
- 임신 첫 3개월: 0.1 – 2.5 mIU/L
- 임신 2분기: 0.2 – 3 mIU/L
- 임신 마지막 3개월: 0.3 – 3 mIU/L
4. 치료
임신 중 갑상선 기능 항진증의 치료는 주로 두 가지 방법으로 이루어집니다. 합성 항갑상선제와 수술이 그 중 대표적입니다.
- 합성 항갑상선제: 경증의 갑상선 기능 항진증은 산모와 아기가 모두 건강한 한 치료 없이 면밀히 모니터링합니다. 그러나 필요시 합성 항갑상선제(MMI 또는 PTU)를 사용하되, 태반을 통과하여 태아에게 영향을 미칠 수 있어 가능한 최소 용량을 권장합니다.
- PTU는 임신 첫 3개월 동안 사용해야 합니다.
- 임신 두 번째 삼 분기에는 PTU를 계속하거나 MMI로 전환하는 것이 가능합니다.
- 임신 3기에는 MMI를 주로 사용합니다.
- 수술: 갑상선 절제술은 임신 두 번째 3개월(약 4~6개월)에 가장 안전합니다.
- 방사성 요오드: 임신 중에는 금기입니다.
- 베타 차단제: 갑상선 기능 항진증으로 인한 두근거림과 떨림을 완화하기 위해 최소한으로 사용 가능합니다.
5. 산모와 태아에 대한 갑상선기능항진증의 위험
갑상선 기능 항진증은 산모와 태아에게 여러 위험을 초래할 수 있습니다. 조기 진통, 자간전증, 갑상선 폭풍 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 태아에게는 재태 연령에 비해 작은 태아 빈맥, 사산, 선천적 결함 등이 포함됩니다. 또한, 높은 농도의 TSI는 태아에 영향을 미쳐 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 따라서 임신 초기에 TSI 수치를 측정하고, 필요시 중간 검사도 권장됩니다.
6. 임신 모니터링
임신 중에는 정기적인 갑상선 기능 모니터링이 중요합니다. 아래는 몇 가지 권장사항입니다.
- 20주 이후 갑상선 기능 저하증 징후를 모니터링하기 위해 태아 갑상선 초음파를 실시합니다.
- 임신 3분기 동안 산모의 TRAb 측정을 통해 신생아 및 태아의 갑상선 기능 항진증 발병 위험을 예측합니다.
- 급격한 체중 감소, 발한, 빠른 심박수, 피로 등의 증상이 있으면 즉시 병원을 방문해 갑상선 검사를 받습니다.
현재 Vinmec International General Hospital은 갑상선 기능 검사를 제공하는 신뢰할 수 있는 의료 기관입니다. 이 병원은 경험 많은 의사들과 최신 의료 장비를 갖추고 있어 질 높은 진료와 치료를 받을 수 있습니다.
임신 중 갑상선기능항진증에 관한 자주 묻는 질문
1. 임신 중 갑상선 기능 항진증은 아기에게 어떤 영향을 미칠 수 있나요?
답변:
임신 중 갑상선 기능 항진증은 태아에게 여러 가지 영향을 미칠 수 있습니다. 대표적으로 조산, 저체중 출생, 그리고 선천적 기형 등이 있으며, 심한 경우 태아 사망도 초래할 수 있습니다.
설명 및 조언:
임신 중 갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해서는 정기적인 갑상선 기능 검사와 적절한 치료가 필요합니다. 특히, 갑상선 기능 항진증을 적절히 관리하지 않으면 태아의 발달에 심각한 영향을 미칠 수 있으므로, 주기적인 산부인과 방문과 전문가 상담이 중요합니다.
2. 임신 중 갑상선 기능 항진증을 예방할 방법이 있나요?
답변:
임신 중 갑상선 기능 항진증을 완전히 예방할 방법은 없지만, 갑상선 질환이 있는 경우 임신 전부터 철저한 검진과 관리가 필요합니다.
설명 및 조언:
갑상선 기능 이상이 있는 경우, 계획적인 임신 전에 갑상선 기능을 안정시키는 것이 중요합니다. 갑상선 기능 항진증이 있는 경우, 임신 전 갑상선 기능을 조절하고 일정한 간격으로 갑상선 기능 검사를 통해 지속적으로 상태를 모니터링해야 합니다.
3. 임신 중 갑상선 기능 항진증이 유전될 가능성이 있나요?
답변:
갑상선 기능 항진증 자체가 유전되는 것은 아니지만, 갑상선 질환에 대한 유전적 소인이 있을 수 있습니다.
설명 및 조언:
가족 중 갑상선 질환 환자가 있는 경우, 임신 전 건강 검진 시 이를 의사에게 알리고 유전자 검사를 받는 것이 좋습니다. 또한, 정기적인 검진과 병원 방문을 통해 갑상선 상태를 모니터링하고 조절하는 것이 중요합니다.
결론 및 제언
결론
임신 중 갑상선 기능 항진증은 그레이브스병을 비롯한 여러 요인에 의해 발생하며, 산모와 태아에게 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 정확한 진단과 적절한 치료가 필요하며, 정기적인 모니터링을 통해 건강한 임신을 유지하는 것이 중요합니다.
제언
임신 중 갑상선 기능 항진증을 관리하기 위해서는 주기적인 갑상선 기능 검사가 필수적입니다. 또한, 산부인과 전문가와의 상담을 통해 적절한 치료와 관리를 받아야 합니다. 건강한 임신을 유지하기 위해 임산부들은 균형 잡힌 식사와 규칙적인 운동을 통해 전반적인 건강을 유지하는 것이 중요합니다. 이 글을 통해 모든 임산부들이 건강한 임신 기간을 보내길 기원합니다.
