갑상선 기능 항진증과 임신

이 기사는 전문의 II Nguyen Xuan Thang – 검사 및 내과 부국장 및 입원병동 책임자 – Vinmec Central Park International General Hospital에 의해 작성되었습니다.

임신 중 갑상선 기능 항진증은 일반적으로 그레이브스병에 의해 발생하며 미국에서 임신 1,000건 중 1-4건에서 발생합니다. 그레이브스병은 자가면역질환이다. 이 상태에서 면역 체계는 갑상선이 평소보다 더 많은 호르몬을 생성하도록 하는 항체를 만듭니다.

혈액 내 T4와 T3의 99% 이상이 막 단백질에 결합되어 있습니다. 오직 호르몬 생리적, 대사적 활동이 있는 새로운 자유형. 유리 호르몬은 혈액의 총 호르몬 중 T4 0.03%, T3 0.3%로 매우 적은 양만 구성합니다.

임신 중, 갑상선 어머니는 3가지 주요 요인에 의해 영향을 받습니다.

• TBG(갑상선 결합 글로불린) 수치 증가: TBG는 갑상선 호르몬의 운반체입니다. 에스트로겐 임신 중에 증가하면 간을 자극하여 TBG를 합성합니다. TBG의 최고 농도는 임신 21주차에 정상보다 2.5배 높습니다.
• hCG 수치 증가: hCG 두 개의 알파 및 베타 소단위로 구성됩니다. 알파 소단위는 구조적으로 TSH, LH 및 FSH와 유사합니다. 베타 hCG는 TSH 수용체를 TSH의 1/10000만큼 약하게 자극합니다. hCG는 임신 10주차(3~100U/L)에 최고조에 달한 후 임신 20주차까지 점차 감소(3~5U/L)하고 출산까지 안정화됩니다. 상태 다태 임신 hCG가 증가하고 TSH가 감소합니다.
• 갑상선 호르몬의 말초 대사: 임신 중에는 갑상선 호르몬에 풍부하게 존재하는 데도데나제 효소(유형 I, II, III)의 영향으로 인해 갑상선 호르몬이 평소보다 더 많이 요오드를 제거합니다. 태반 20주차에 가장 많은 시간을 가집니다.
• 임신 중 요오드의 수요 및 대사 증가: 요오드가 충분한 지역에서는 갑상선 양이 10%, 요오드가 부족한 지역에서는 20-40% 증가합니다. 갑상선 호르몬(T3 및 T4)이 증가하고 신체 대사의 증가로 인해 요오드 요구량이 50% 증가하고 태아도 내부 장기를 합성하기 위해 어머니로부터 요오드를 증가시키기 시작하기 때문에 신장의 요오드 청소율도 50% 증가합니다. 갑상선 분비물.

임산부의 갑상선 기능 항진증은 3 그룹으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 베이스도우병: 약 0.1~1%를 차지합니다(임신 전이거나 임신 중에 발병할 수 있음).
• 임신성 갑상선 중독증: 1~3%를 차지하며, 임신 전반기에 일시적인 갑상선 기능 항진증과 관련이 있습니다. 임신 상태 hCG 농도(다태 임신, 난자)에 비례합니다.
• 다음과 같은 다른 이유 독성 결절성 갑상선종, 아급성 갑상선염, 영양막 종양요오드 유발 갑상선 기능 항진증.

FT4 및 TSH는 임신 중 갑상선 기능 장애에 대한 정확한 진단 및 모니터링 수단입니다.

임신 중 TSH 값은 국소 참조 값이 있어야 합니다. 일반적으로 임신 첫 3개월 동안은 정상보다 낮으며, 이는 인종 및 검사 방법에 따라 다릅니다. 각 삼 분기에 대한 참조 간격을 결정하고 지역 테스트를 수행하는 것이 좋습니다.

임신성 TSH 참조 범위:

• 상한 임계값: 2.5 – 3mIU/L.
• 하한 임계값: 0.1 – 0.2 mIU/L.

참조 값이 없으면 다음을 사용할 수 있습니다.

• 임신 첫 3개월: 0.1 – 2.5 mIU/L.
• 임신 2분기: 0.2 – 3 mIU/L.
• 임신 마지막 3개월: 0.3 – 3 mIU/L.

합성 항갑상선 MMI 또는 PTU: 경증의 갑상선 기능 항진증(갑상선 호르몬 수치가 약간 상승하면 증상이 거의 없음)은 일반적으로 산모와 아기가 모두 건강한 한 치료 없이 면밀히 모니터링됩니다. 두 가지 유형 항갑상선제 합성 화합물은 태반을 가로질러 아기의 갑상선 기능을 손상시키고 태아 갑상선종을 유발할 수 있습니다. 임신 첫 3개월 동안 합성 항갑상선 약물의 사용은 다음과 관련이 있습니다. 선천적 결함, 비록 PTU 관련 기형이 덜 빈번하고 덜 심각하지만. 영아의 갑상선 기능 저하증 발병을 최소화하기 위해 산모의 갑상선 기능 항진증을 조절하기 위해 합성 항갑상선 약물의 가능한 가장 낮은 용량을 사용하는 것이 권장됩니다. 전반적으로, 임신 중 갑상선 기능 항진증이 있는 산모를 치료함으로써 아기가 얻는 이점은 치료를 주의 깊게 모니터링하면 위험보다 더 큽니다.

• PTU는 임신 첫 3개월 동안 사용해야 합니다(바람직하게는 16주차까지)
• 임신 두 번째 삼 분기에는 PTU를 계속하거나 MMI로 전환하는 것이 가능합니다.
• 임신 3기: 위험 때문에 MMI가 더 일반적으로 사용됩니다. 간 섬유증 엄마와 아이 모두에게 PTU를 사용할 때.

수술: 치료가 필요하지만 항갑상선제로 적절히 치료할 수 없는 환자의 경우 수술이 허용되는 대안입니다. 갑상선 절제술 임신 두 번째 3개월(약 4~6개월)에 가장 안전합니다.

방사성 요오드: 임신 중 갑상선 기능 항진증의 치료는 태반을 통과하여 선 파괴를 유발하고 영구적인 갑상선 기능 저하증을 유발할 수 있으므로 금기입니다.

베타 차단제: 갑상선 기능 항진증으로 인한 두근거림과 떨림을 치료하는 데 도움이 되도록 임신 중에 최소한으로 적절하게 사용할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 약물은 항갑상선 약물로 갑상선 기능 항진증이 조절될 때까지만 처방됩니다.

• 갑상선 기능 항진증은 임신 초기에 시작되거나 기존 질환이 있는 여성에서 이 기간 동안 악화될 수 있습니다. 치료되지 않은 산모의 갑상선 기능 항진증은 조기 진통을 유발할 수 있으며, 이는 다음과 같은 심각한 합병증입니다. 자간전증, 갑옷 폭풍.
• 통제되지 않은 산모의 갑상선 기능 항진증은 재태 연령에 비해 작은 태아 빈맥과 관련이 있습니다. 신이 아니야, 사산 및 선천적 결함.

또한 농도가 매우 높다. 면역 글로불린 갑상선 자극(TSI)은 태아에 영향을 미칠 수 있습니다. 베이스도우병은 TSI 갑상선 자극 항체의 생성으로 인해 발생하는 자가면역 질환입니다. 이 항체는 태반을 가로질러 태아 갑상선과 상호작용할 수 있습니다. 산모 혈액의 높은 수준의 TSI는 태아 갑상선 기능 항진증 또는 신생아 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있지만 흔하지는 않습니다. 그러나 이 상태는 산모의 TSI 농도가 정상보다 몇 배나 높을 때만 발생합니다. 그레이브스병이 있는 산모의 혈액 내 TSI 수치 측정은 임신 초기에 권장되며, 처음에 상승하면 임신 18-22주 경에 두 번째 측정을 반복합니다.

• 태아 갑상선 초음파.
• 20주 이후 갑상선 기능 저하증의 징후가 있는 경우, 모든 항갑상선 약물은 태반을 통과하여 태아에 영향을 미치므로 모체 혈액 FT4를 정상 상한치 이내로 유지하는 것을 목표로 가능한 가장 낮은 항갑상선 용량을 사용해야 합니다. 갑상선 기능 검사 (TSH 및 갑상선 호르몬 수치) 매월.
• Baseow는 임신 3분기에 개선될 수 있으며 산후를 악화시킬 수 있습니다.
• 임신 3기(24~28주) 동안 산모의 TRAb 측정은 신생아 및 태아의 갑상선 기능 항진증 발병 위험이 높은 태아를 예측합니다.

임산부가 원인 불명의 급격한 체중 감소, 발한, 빠른 심박수, 피로, 눈 자극, 잦은 배변 또는 설사 등의 증상이 있거나 스트레스와 관련된 증상이 있는 경우 갑상선, 큰 병원에 가는 것이 가장 좋습니다. 갑상선 기능을 평가하기 위해 진단되고 테스트됩니다.

현재 Vinmec International General Hospital은 고객이 방문할 수 있는 주소입니다. 갑상선 기능 검사 그리고 능동적이고 효과적인 질병 치료. 병원 내분비과는 경험이 풍부한 의사, 탄탄한 전문성, 환자의 건강을 위해 항상 헌신하는 사람들이 모이는 곳입니다. 동시에 병원은 현대 의료 장비 시스템, 편안한 시설, 질병 진단 및 치료를 위한 최상의 지원을 갖추고 있습니다.