약물 의존성 비염

BS CKI의 기사. Le Van Quang – 이비인후과 의사 – 일반 외과 부서 – Vinmec Nha Trang International Hospital

약물 의존성 비염은 충혈 완화제를 남용할 때 누구에게나 발생할 수 있습니다. 이 상태는 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 증상을 유발할 수 있습니다. 약물 의존성 비염은 적절한 치료로 극복할 수 있습니다.

약물 의존성 비염 (Rinitis medicamentosa)는 재발성 코막힘이라고도 합니다. 이것은 다음의 하위 그룹인 국소 충혈 완화제의 남용으로 인한 비점막의 염증입니다. 비염 일반적으로 마약. 국소 충혈 완화제는 다음으로 인한 코 막힘을 완화하는 데 자주 사용됩니다. 알레르기 성 비염, 계절성 알레르기 비염, 정맥 두염 급성 또는 만성, 비용종 또는 상부 호흡기 감염.

비충혈 완화제/혈관 수축제의 통제되지 않은 투여 및 사용은 질환 발병 위험을 증가시킵니다. 약물 의존성 비염.

이것은 주로 국소 충혈 완화제의 장기간(7-10일 이상) 사용으로 인해 발생합니다. 그러나 코카인의 비강 내 사용도 동일한 상태를 유발하는 것으로 보고되었습니다.

인간의 코 점막에 있는 통각, 부교감, 교감 신경의 복잡한 집합입니다. 그들은 땀샘, 혈관 및 기타 과정의 분비 활동을 조정하는 데 섬세한 역할을 합니다. 이러한 기능은 주변 공기가 폐로 흡입되기 전에 주변 공기를 청소하고 가습하는 데 중요합니다. 따라서 코 점막의 표면에는 코의 생리적 활동을 조절하는 역할을 하는 아드레날린성, 콜린성, 무스카린성 등의 중요한 수용체(수용체)가 많이 포함되어 있습니다.

비점막 혈관계는 주로 알파-2 부신수용체에 의해 조절되는 세동맥과 알파-1 및 알파-2 둘 모두에 의해 조절되는 해면혈관(정맥총)으로 나눌 수 있습니다. 이러한 수용체의 자극은 정맥동 시스템의 수축으로 인한 혈관수축제/충혈완화 효과를 초래하여 혈류 감소, 비부종 및 콧물 감소를 초래합니다.

코막힘에 기여하는 요인으로는 부교감신경계의 자극, 비만세포를 포함한 국소 매개체의 방출, 호산구, 베이스를 좋아한다. 그런 다음 히스타민, 트립타제, 키닌, 프로스타글란딘 및 류코트리엔의 방출을 자극하여 표면 모세혈관을 통한 혈장 삼출 및 비강 분비 세포에 의한 증가된 뮤신 생성과 함께 비강 저항의 전반적인 변화를 유발합니다.

국소 충혈 완화제는 베타-페닐에틸아민 유도체 또는 이미다졸린 유도체로 분류할 수 있습니다. 베타-페닐에틸아민 유도체는 각성제의 효과를 모방합니다. 교감 신경계 알파-1 아드레날린 수용체의 활성화를 통해 혈관수축을 유도함으로써. 가역적 혈관 확장은 베타-아드레날린 수용체에 대한 약한 친화성으로 인해 발생할 수 있습니다. 반면에 이미다졸린은 주로 알파-2 아드레날린 수용체를 통해 효과를 발휘합니다. 이러한 부신수용체 민감도의 차이는 이미다졸린이 임피던스와 코 점막의 혈관을 확장시키는 능력 모두에 대한 혈관수축제 효과로 인해 점막 혈류를 감소시키는 데 더욱 효과적입니다.

유사하게, 이미다졸 그룹은 더 강력하고 더 오래 지속되는 효과를 나타냈다. 예를 들어, 0.1% 자일로메타졸린 염산염은 몇 분 안에 작용하여 최대 10시간 동안 지속되는 반면, 1% 페닐에프린은 15~20분 이내에 작용하여 2~4시간 동안 효과가 지속됩니다.

4.1. 충혈 완화제(아드레날린 수용체 작용)

베타-페닐에틸아민 유도체

• 에페드린 HCl(알파-1, 알파-2, 베타-1, 베타-2)
• 페닐에프린 HCl(알파-1)
• 이미다졸린 유도체(주로 알파-2 작용제)
• 나파졸린 HCl
• 옥시메타졸린 HCl
• 크실로메타졸린 HCl

4.2. 역학

남성과 여성의 비율이 비슷한 젊은 중년 성인에게 가장 흔합니다. 발병률은 이비인후과 진료소에서 1%에서 9%입니다. 이 약은 처방전 없이 구입할 수 있고 보고서에 결함이 있을 수 있으므로 실제 수치는 더 높을 수 있습니다.

4.3. 병리학 적 메커니즘

정확한 병태생리학은 아직 알려지지 않았지만 몇 가지 가설이 제시되었습니다.

• 가설 1: 만성 혈관수축은 코 점막의 허혈을 유발하고, 이는 쉽게 코의 간질 조직의 부종을 유발합니다.
• 가설 2: 수축 메커니즘의 과활동이 발생하여 울혈 및 폐쇄 반응을 유발합니다. 이것은 내인성 카테콜아민에 대한 감수성 감소와 상관관계가 있으며, 부신 수용체가 혈관수축제에 대해 불활성이 되어 더 높은 약물 용량을 필요로 합니다(급속 아나필락시스).
• 가설 3: 혈관 운동 긴장도의 변화는 혈관 투과성과 부종을 증가시킵니다.
• 가설 4: 베타-아드레날린 수용체 활성이 알파 작용보다 오래 지속되어 재발성 혈관 확장을 유발할 수 있습니다.

4.4. 검사 시 증상

대부분의 환자는 반복적인 코막힘을 호소하지만 콧물은 호소하지 않으며 충혈제거제의 장기간 사용과 관련이 있습니다. 코막힘이 심하면 입으로 숨을 쉬게 할 수 있고, 마른 입 그리고 코골이. 임상 검사에서 비점막의 종창, 홍반 및 과립, 부종 또는 점막 역류가 나타납니다. 비강 딱지 및 점막 위축으로 이어지기 쉽습니다.

진단 평가 약물 의존성 비염 역사 및 임상 발표에 크게 기반합니다. 주로 관련될 수 있는 다른 비정현파 상태를 평가하는 것이 가능합니다.

4.5. 치료

• 비강 혈관수축제의 사용을 즉시 중단하십시오
• 조건 이해 비염 가지고
• 다른 많은 스테로이드 비강 스프레이를 사용하지만 이러한 모든 준비는 경우에 따라 의사의 처방이 따라야 합니다.
• 항히스타민제, 스테로이드와 같은 일부 경구 약물도 환자의 상태와 치료 반응에 따라 처방될 수 있습니다.
• 비강 혈관수축제를 장기간 사용하면 회복 예후가 > 1년일 수 있습니다.

4.6. 합병증

• 만성 부비동염
• 비염 테오
• 천공된 칸막이벽
• 코의 과형성/과성장

약물 의존성 비염 예방 가능한 상태입니다. 따라서 의료 전문가와 환자 사이에서 약물 남용의 합병증에 대한 인식이 필수적입니다. 의료진과 환자 사이의 세심한 배려와 조언, 치료 시간 준수는 양측의 관심이 필요한 문제다.

참고문헌

1. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, Lang DM, Nicklas RA, Oppenheimer J, Portnoy JM, Randolph CC, Schuller D, Spector SL, Tiles SA., 합동 실무 태스크포스 . 미국 알레르기 학회. 천식 및 면역학. 미국 알레르기 대학. 천식 및 면역학. 알레르기, 천식 및 면역학 합동 위원회. 비염의 진단 및 관리: 업데이트된 실습 매개변수. J 알레르기 Clin Immunol. 2008년 8월 122일(2 공급):S1-84. [PubMed]
2. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. 약용 비염. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-55. [PubMed]
3. Graf P, Hallén H. oxymetazoline, benzalkonium chloride 및 위약 비강 스프레이를 사용한 장기 치료가 비점막에 미치는 영향. 후두경. 1996년 5월;106(5편 1):605-9. [PubMed]
4. Graf P, Hallén H, Juto JE. 충혈 완화제 비강 스프레이에 함유된 염화 벤잘코늄은 건강한 지원자에서 약제 비염을 악화시킵니다. Clin Exp 알레르기. 1995년 5월;25(5):395-400. [PubMed]
5. 비강 용액의 방부제로서의 Graf P. Benzalkonium chloride: 데이터 재검토. 레스피어메드. 2001년 9월 95일(9):728-33. [PubMed]
6. 스캐딩 GK. 비점막에 대한 염화벤잘코늄의 부작용: 알레르기성 비염 및 약용성 비염. 클린 테어. 2000년 7월 22일(7):893-5. [PubMed]
7. Marple B, Roland P, Benninger M. 비강 용액에서 방부제로 사용되는 염화 벤잘코늄의 안전성 검토: 상충되는 데이터 및 의견에 대한 개요. 이비인후두 두경부 수술 2004년 1월;130(1):131-41. [PubMed]
8. 번스타인 일리노이 비강 제제의 방부제로 염화벤잘코늄을 사용하는 것이 안전 문제입니까? 손상된 점막섬모 수송을 기반으로 한 주의 사항입니다. J 알레르기 Clin Immunol. 2000년 1월;105(1편 1):39-44. [PubMed]
9. 로키 RF. 약용 비염과 코 막힘. J 알레르기 Clin Immunol. 2006년 11월;118(5):1017-8. [PubMed]
10. Mortuaire G, de Gabory L, François M, Massé G, Bloch F, Brion N, Jankowski R, Serrano E. 리바운드 혼잡 및 약용 비염: 임상 실습에서 비충혈 완화제. 의료 패널의 문헌에 대한 비판적 검토. Eur Ann Otorhinolaryngol 헤드 넥 Dis. 2013년 6월;130(3):137-44. [PubMed]