이 글의 핵심 요약
- 패트릭 검사(FABER 검사)는 고관절, 천장관절 및 요추부 관련 통증의 원인을 감별하는 데 사용되는 중요한 수동적 유발 검사입니다.
- 검사 중 통증이 발생하는 위치(예: 서혜부 전방, 둔부 후방)는 잠재적인 문제 부위를 특정하는 데 결정적인 단서를 제공합니다.
- 패트릭 검사는 단독으로 사용되기보다는 환자의 병력, 다른 이학적 검사 소견과 함께 종합적으로 해석되어야 하며, 특히 천장관절 평가 시에는 다른 유발 검사들과 클러스터로 사용될 때 진단적 가치가 높아집니다.
- 검사 결과의 정확성과 환자의 안전을 위해서는 표준화된 검사 절차를 정확히 따르고, 환자의 반응을 세심하게 관찰하는 것이 매우 중요합니다.
- 특정 위험징후(Red Flags)가 동반될 경우, 단순 근골격계 문제를 넘어선 심각한 기저 질환 가능성을 염두에 두고 즉각적인 추가 정밀 검사 또는 전문의 의뢰가 필요합니다.
목차
서론: 패트릭 검사의 임상적 의의와 필요성
패트릭 검사(Patrick test), 혹은 더 널리 알려진 FABER 검사는 고관절(엉덩관절), 요추부(허리뼈 부분) 및 천장관절(엉치엉덩관절, Sacroiliac Joint, SIJ)의 다양한 병변을 감별 진단하는 데 핵심적인 역할을 수행하는 정형외과적 유발 검사입니다.1 이 검사는 환자가 호소하는 특정 통증을 수동적으로 재현함으로써 근골격계의 기능 장애 유무를 신속하고 비침습적으로 파악하는 선별 도구로서 그 가치가 높습니다.1 특히 고관절, 서혜부(사타구니) 또는 요통을 호소하는 환자의 초기 평가 단계에서 패트릭 검사는 기본적인 신체 검진의 필수적인 부분으로 간주됩니다.
패트릭 검사가 고관절, 요추부, 천장관절이라는 광범위한 해부학적 영역을 포괄적으로 평가할 수 있다는 점은 초기 선별 검사로서의 높은 효용성을 시사합니다. 그러나 이러한 포괄성은 검사 결과 해석에 있어 신중함이 요구됨을 의미하기도 합니다. 즉, 검사 시 통증이 유발되었다는 양성 소견만으로는 특정 단일 구조물의 병변을 확정하기 어렵습니다. 고관절, 요추부, 천장관절은 해부학적 및 기능적으로 밀접하게 연관되어 있어, 한 부위의 문제는 다른 부위에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.1 따라서 패트릭 검사에서 양성 반응이 관찰될 경우, 통증의 정확한 위치, 환자의 과거 병력, 다른 이학적 검사 소견 등을 종합적으로 고려하여 병변의 원인을 감별해 나가는 과정이 필수적입니다. 이 검사의 진정한 가치는 단독적인 확진 도구로서가 아니라, 잠재적인 문제 영역을 특정하고 추가적인 정밀 검사의 필요성을 판단하는 데 도움을 주는 데 있습니다.
“통증 유발 검사”1라는 명칭에서 알 수 있듯이, 패트릭 검사는 의도적으로 특정 조직에 스트레스를 가하여 환자의 증상을 재현하도록 설계되었습니다. 따라서 검사자의 숙련되고 신중한 수행이 요구되며1, 표준화된 검사 방법의 준수와 환자 상태에 대한 세심한 주의는 검사 결과의 정확성 및 환자 안전을 위해 매우 중요합니다. 급성기 손상이나 염증이 심한 상태에서는 과도한 스트레스가 증상을 악화시킬 수 있으므로, 검사자는 항상 환자의 반응을 면밀히 관찰하며 검사를 진행해야 합니다.
본론: 패트릭 검사의 모든 것
1. 정의 및 명칭: FABER의 의미
패트릭 검사는 국제적으로 FABER 검사라는 명칭으로도 널리 통용됩니다. FABER는 검사 수행 중 고관절에 적용되는 일련의 움직임인 Flexion(굴곡), ABduction(외전), External Rotation(외회전)의 약자를 따서 만들어진 용어입니다.1 검사 시 환자의 다리가 숫자 ‘4’와 유사한 모양을 취하게 되므로 “4자 검사(figure-4 test)”라고도 불립니다.1 FABER라는 약자를 이해하는 것은 검사를 구성하는 고관절의 구체적인 다면적 움직임을 직접적으로 설명해주기 때문에 임상적으로 매우 중요하며, “4자 검사”라는 별칭은 검사 자세를 쉽게 기억할 수 있는 시각적 단서를 제공합니다. 국내 의학 문헌 및 임상 현장에서도 “패트릭 검사”와 “FABER 검사”는 동의어로 사용되며, 의료 전문가들 사이에서 잘 이해되고 있는 표준 용어입니다.9
2. 검사의 목적 및 임상적 목표: 무엇을 알아내고자 하는가?
패트릭(FABER) 검사의 주된 목적은 고관절, 천장관절, 그리고 잠재적으로 요추부와 관련된 병리를 진단하는 과정에서 임상의에게 중요한 정보를 제공하는 것입니다.1 이 검사는 환자의 특징적인 통증을 수동적으로 재현하여 근골격계의 기능 이상을 식별하는 선별 도구로 기능합니다.1 이러한 기능 이상에는 고관절 자체의 문제, 천장관절 기능 장애, 장요근(허리엉덩근)의 경련이나 건병증(힘줄병증)1, 또는 요추부에서 기인하는 연관통 등이 포함될 수 있습니다.1 검사는 고관절과 주변 골반 구조물을 통해 힘을 전달함으로써 이들 부위를 평가합니다.1
이러한 목적을 통해 패트릭 검사는 단독으로 확정적인 진단을 내리기보다는, 추가적인 정밀 검사가 필요한 기능 장애 영역을 특정하거나 감별 진단의 범위를 좁히는 데 도움을 줍니다. “통증 재현”1, 특히 환자의 “익숙한 통증(familiar pain)”10을 유발하는 것이 검사의 핵심 목표 중 하나입니다. 이는 검사의 양성 판정이 환자의 주관적인 경험과 보고에 크게 의존함을 시사하며, 이러한 주관성은 통증 역치, 인식, 지시 이해도, 증상 전달 능력 등 다양한 요인에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 따라서 임상의는 명확한 지시를 제공하고, 유발되는 감각의 성격과 위치에 대해 세심하게 질문함으로써 이러한 주관적 요소의 영향을 최소화해야 합니다.
더 나아가, 패트릭 검사는 “임상의가 추가적인 영상 검사나 다른 평가(예: 관절 가동범위 검사, 고관절 사분면 검사)가 필요한지 여부를 결정하는 데 지침을 제공할 수 있다”1는 점에서 중요한 의사 결정 분기점 역할을 합니다. 긍정적인 패트릭 검사 결과는 특정 병리가 존재할 가능성을 높여 추가 검사의 정당성을 뒷받침하며, 이는 의료 자원의 효율적이고 적절한 배분에 기여할 수 있습니다.
3. 관련 해부학적 구조: 어디에 스트레스가 가해지는가?
패트릭(FABER) 검사 시 스트레스를 받는 주요 해부학적 구조를 이해하는 것은 유발되는 통증의 잠재적 원인을 해석하는 데 매우 중요합니다.
- 고관절 (Hip Joint): 대퇴골두(넙다리뼈머리)와 골반의 비구(절구)가 만나 형성하는 윤활관절이자 구상관절(공모양관절)입니다. 이 관절은 상당한 안정성을 제공하며 체중 부하를 견디도록 설계되었고, 동시에 굴곡, 신전, 외전, 내전, 내회전 및 외회전과 같은 광범위한 운동을 가능하게 합니다. FABER 검사 자세는 고관절을 굴곡, 외전, 외회전시키는 복합적인 움직임으로, 이 과정에서 대퇴-비구 관절면과 관절낭(관절주머니), 주변 인대 및 근육에 스트레스가 가해집니다.1
- 천장관절 (Sacroiliac Joint, SIJ): 골반의 천골(엉치뼈)과 장골(엉덩뼈) 사이에 위치하는 복잡한 관절입니다. 전방부는 윤활관절, 후방부는 인대결합(인대연결)의 특성을 동시에 지닙니다. 척추와 하지(다리) 사이의 부하를 전달하는 데 중요한 역할을 하지만 움직임은 매우 제한적이고 안정성에 중점을 둡니다.13 신경 분포는 매우 복잡하며 L4부터 S3까지의 신경근, 상둔신경(위볼기신경), 천골 후방 신경가지 등이 관여하는 것으로 알려져 있으나, 정확한 지배 신경에 대해서는 논의가 진행 중입니다.13 FABER 검사 시 대퇴골을 통한 수평 외전력은 골반을 거쳐 연부조직의 장력을 통해 천장관절에 전달되어 이 관절을 평가하는 데 기여합니다.1
- 요추부 (Lumbar Spine): 패트릭 검사는 주로 고관절과 천장관절을 대상으로 하지만, 요추부 병변과 관련된 통증을 유발하거나 감별하는 데에도 간접적으로 관여할 수 있습니다.1 이는 기계적인 스트레스가 근막 연결을 통해 요추부로 전달되거나, 고관절 또는 천장관절의 통증이 요추부 통증으로 오인될 수 있는 연관통 패턴을 드러낼 수 있기 때문입니다.9 인체는 통합된 운동 사슬로 기능하며, 고관절, 천장관절, 요추부는 해부학적으로 인접하고 생체역학적으로 상호 의존적입니다. 한 영역의 기능 장애는 다른 영역에 직접적 또는 간접적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 일부 문헌9에서는 요통이 천장관절이나 고관절 문제에서 비롯될 수 있다고 명시적으로 언급합니다.
4. 검사 수행 방법: 단계별 상세 안내
패트릭 검사의 정확한 수행은 신뢰할 수 있는 결과를 얻고 환자의 불편을 최소화하는 데 필수적입니다.
- 환자 자세: 검사의 표준 자세는 단단한 검사대 위에 바로 누운 자세(앙와위, supine position)입니다.1 이는 환자의 이완을 촉진하고 골반의 최적 안정화를 가능하게 하며, 일관된 평가 기준선을 제공합니다.
- 검사자 수기 및 동작:
- 4자 자세 형성 (Figure-4 Positioning): 검사자는 검사하고자 하는 쪽 다리의 외측 복사뼈(가쪽복사)를 반대쪽 대퇴부(넙다리)의 슬개골(무릎뼈) 근위부 또는 슬개골 바로 위에 부드럽게 올려놓습니다. 이 동작으로 검사측 고관절은 굴곡, 외전, 외회전 상태가 되어 특징적인 “4자 모양”을 형성합니다.1 이때 검사측 무릎은 약 90도 정도 굴곡됩니다.1 발목은 자유롭게 움직일 수 있어야 하며 회외(supination)되지 않도록 주의합니다.7
- 골반 고정 (Pelvic Stabilization): 보상적인 움직임을 방지하기 위해, 검사자는 한 손을 반대쪽(비검사측) 전상장골극(위앞엉덩뼈가시, Anterior Superior Iliac Spine, ASIS)에 단단히 위치시켜 골반을 안정시킵니다.1 이 대항 압력은 골반이 회전하거나 기울어지는 것을 방지하여 실제 고관절이나 천장관절의 움직임 및 통증 유발 여부를 정확하게 평가할 수 있도록 합니다. 효과적인 고정이 없다면 위음성 결과나 부정확한 평가로 이어질 수 있습니다.
- 압력 적용 (Application of Pressure): 다른 한 손으로 검사자는 검사측 다리의 굴곡된 무릎 내측에 부드럽고 통제된 후방향(아래쪽) 압력 또는 힘을 가합니다. 목표는 무릎을 검사대 방향으로 움직여 고관절의 외회전과 외전을 증가시키는 것입니다.1
- 과압 또는 진동 (Overpressure/Oscillations – 선택적): 일부 프로토콜에서는 운동 범위의 끝에서 몇 차례 작은 진폭의 진동을 적용하여 통증 유발 여부를 추가로 확인할 것을 제안합니다.1 국내 한 문헌10에서는 5초 동안 15kg의 과압을 가한다고 구체적으로 명시하기도 합니다.
- 주요 관찰 지점 및 기록 사항:
표 1: 패트릭 검사(FABER 검사) 수행 절차 요약
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 환자 준비 | 환자는 검사대 위에 바로 누운 자세(앙와위)를 취한다. 검사자는 검사 목적과 방법을 설명한다. |
| 검사자 손 위치 | 한 손은 반대쪽 전상장골극(ASIS)에 위치시켜 골반을 고정한다. 다른 한 손은 검사하고자 하는 다리의 굴곡된 무릎 내측에 위치시킨다. |
| 검사 동작 | 검사측 다리를 4자 모양으로 만든다 (고관절 굴곡, 외전, 외회전 상태로 발목을 반대쪽 무릎/대퇴부 위에 올림). 검사측 무릎에 검사대 방향으로 부드럽게 아래로 압력을 가한다. 선택적으로 운동 범위 끝에서 작은 진동을 가할 수 있다. |
| 주요 관찰점 | 통증 재현 여부(위치, 양상, 강도), 관절 가동범위 제한(예: 무릎과 검사대 사이 거리), 환자 반응(얼굴 표정 등), 골반의 보상적 움직임 유무. |
5. 검사 결과 해석: 양성과 음성의 기준, 그리고 통증 위치의 의미
- 양성 및 음성 소견의 기준:
- 통증 위치에 따른 임상적 의미: 유발되는 통증의 정확한 위치 파악이 핵심입니다.
- 전방/서혜부 통증 (Anterior/Groin Pain): 주로 고관절 자체의 병변을 시사합니다.1 의심 질환으로는 장요근 문제(염좌, 점액낭염)1, 관절 내 고관절 질환, 고관절 충돌 증후군(FAI)1, 고관절 비구순 파열1, 관절 내 유리체1, 고관절 연골 병변1, 고관절 골관절염1, 대퇴골두 무혈성 괴사(AVN)9 등이 있습니다.
- 후방/둔부 통증 (Posterior/Buttock Pain – 주로 천장관절 부위): 고관절 외회전 시 후방 고관절 또는 둔부, 특히 천장관절 부위에서 통증이 나타난다면 천장관절 기능 장애나 천장관절염을 강력히 시사합니다.1,15 대부분 검사측 후방 통증을 동측 천장관절 병변과 연관시키지만, 일부 문헌3에서는 반대쪽 천장관절 통증 가능성도 언급합니다.
- 외측 고관절 통증 (Lateral Hip Pain): 대전자 통증 증후군(Greater Trochanteric Pain Syndrome, GTPS)과 관련될 수 있습니다.4,21
- 후방 고관절 통증 (Posterior Hip Pain – 천장관절과 구별): 천장관절 부위와는 구별되는 고관절 후방의 통증은 후방 고관절 충돌 증후군을 시사할 수 있습니다.1
표 2: 통증 위치에 따른 패트릭 검사(FABER 검사) 결과 해석
| 통증 위치 | 잠재적 시사점 / 의심 질환 | 관련 근거 자료 (예시) |
|---|---|---|
| 전방 / 서혜부 (Anterior / Groin) | 고관절 병변 (장요근 문제, 관절 내 질환, 고관절 충돌 증후군(FAI), 비구순 파열, 관절 내 유리체, 연골 병변, 골관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사 등) | 1 |
| 후방 / 둔부 (Posterior / Buttock) | 천장관절 기능 장애, 천장관절염 (주로 동측, 일부 반대측 가능성 언급) | 1 |
| 외측 고관절 (Lateral Hip) | 대전자 통증 증후군 (GTPS) | 4 |
| 후방 고관절 (Posterior Hip – SIJ 외) | 후방 고관절 충돌 증후군 | 1 |
- 관절 가동범위 제한의 의미: 통증 유발 외에도 관절 가동범위 제한은 중요한 양성 소견입니다.1 검사하는 다리가 반대쪽 다리보다 높게 유지되거나 검사대와 평행하게 내려가지 못하는 경우, 고관절 병변, 장요근의 경련 또는 구축1, 또는 천장관절 병변11을 시사할 수 있습니다. 일부 문헌20에서는 외회전 감소(무릎에서 검사대까지의 거리 증가)가 관절 내 병변이나 관절낭 구축을 나타낼 수 있다고 언급합니다. 통증 없이 제한만 있는 경우는 만성적 비염증성 상태(예: 골극 형성된 골관절염, 만성 관절낭 구축, 심한 근육 구축8)를, 통증과 함께 제한이 동반되면 급성 활액막염, FAI 등을 암시할 수 있습니다.
6. 임상적 의의 및 진단 가능 질환: 패트릭 검사로 의심할 수 있는 병들은?
- 고관절 병변: 서혜부/고관절 전방 통증 또는 관절 가동범위 제한 시 의심 가능합니다.
- 장요근 관련 문제 (염좌, 점액낭염1, 경련/구축1)
- 관절 내 고관절 질환 (고관절 충돌 증후군(FAI)1, 비구순 파열1, 관절 내 유리체1, 연골 병변1, 골관절염1)
- 대퇴골두 무혈성 괴사 (AVN)9
- 후방 고관절 충돌 증후군1
패트릭 검사는 이러한 다양한 고관절 문제에 대한 일반적인 선별 도구로서, 병력 청취, 다른 이학적 검사, 영상 검사와의 종합적인 분석이 필요합니다.
- 천장관절 기능장애: 고관절 외회전 시 후방/둔부, 특히 천장관절 부위 통증 시 의심합니다.
패트릭 검사는 다른 천장관절 유발 검사들과 함께 사용될 때(검사 클러스터) 진단적 가치가 향상됩니다. 3개 이상의 천장관절 유발 검사가 양성일 경우 진단적 확률이 유의하게 증가합니다.15
- 요추부 관련성: 요통 환자에서 천장관절이나 고관절 기인 통증을 감별하는 데 유용하며1,9, 복잡한 통증 양상에서 통증 원인 구별에 도움을 줄 수 있습니다. 요통 환자가 패트릭 검사 양성(서혜부 또는 둔부 통증)을 보이면, 요추 증상에 기여하거나 모방할 수 있는 고관절 또는 천장관절의 동반 문제를 시사하여 포괄적 치료 계획 수립에 중요합니다.9
7. 진단 정확도 및 근거 기반: 얼마나 믿을 수 있나?
- 신뢰도 (Reliability):
- 검사자 내 신뢰도(단일 검사자가 반복 시 일관성): 경사계 사용 시 우수 (ICC 0.86-0.91).1
- 검사자 간 신뢰도(여러 검사자 간 일관성): 상대적으로 낮게 보고되기도 함 (카파 값, k=0.47).10 이는 객관적인 관절 가동범위 측정 요소가 주관적인 통증 유발 요소보다 일관성이 있을 수 있음을 시사합니다. 예를 들어, 한 검사자는 일관되게 관절 가동범위를 측정할 수 있지만, 다른 검사자는 통증을 다르게 유발하거나 해석하거나, 유발력을 다양한 정도로 적용할 수 있습니다. 이는 “통증”을 양성으로 정의하는 방법, 가해지는 압력의 양, 또는 환자 피드백을 해석하는 방법의 차이 때문일 수 있습니다.
- 민감도 (Sensitivity) 및 특이도 (Specificity): 평가 대상 질환 및 확진 검사 기준에 따라 다양합니다.
- 일반적인 고관절 병변 (관절경 확인): 민감도 0.89.1
- 고관절 골관절염 (방사선 사진 상관관계): 상관계수 r = 0.54.1
- 비구순 파열 (MR 관절조영술 대비): 민감도 41%, 특이도 100%, 양성 예측도(PPV) 100%, 음성 예측도(NPV) 9%.1 양성 검사는 파열을 강력히 시사하나, 음성 검사는 배제하지 못합니다.
- 천장관절염 (MRI 대비): 한 연구에서는 민감도 76.2%, 특이도 66.2%, 양성 예측도 58.1%, 음성 예측도 81.8%로 보고되었고24, 다른 연구에서는 민감도 75%, 특이도 19%로 보고되었습니다.24 이러한 민감도/특이도의 광범위한 차이는 연구 방법론, 환자 집단, “양성” 패트릭 검사에 대한 특정 기준(예: 동측 대 반대측 통증), 그리고 사용된 검사 클러스터의 구성 차이를 반영할 가능성이 높습니다.
- 현재 연구 동향 및 제한점: 패트릭 검사를 뒷받침하는 근거는 다양하며, 더 많은 연구가 필요하다는 것이 일반적인 견해입니다.1 일부에서는 타당성과 신뢰성에 의문을 제기하며1, 특히 고관절 충돌 증후군(FAI) 진단에 대해 “과학적으로 타당하지 않다”고 주장하기도 합니다.26 이러한 연구 결과와 임상 실제 사용 간의 괴리는 지속적인 연구와 비판적 수용의 필요성을 강조합니다.
표 3: 주요 질환에 대한 패트릭 검사(FABER 검사)의 진단 정확도 (요약)
| 질환 (Condition) | 참고 기준 (Reference Standard) | 민감도 범위 (Sensitivity Range) | 특이도 범위 (Specificity Range) | PPV 범위 (PPV Range) | NPV 범위 (NPV Range) | 주요 근거 (Key Supporting Snippets/Studies) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 일반 고관절 병변 (General Hip Pathology) | 관절경 (Arthroscopy) | 0.89 | N/A | N/A | N/A | 1 |
| 고관절 골관절염 (Hip Osteoarthritis) | 방사선 사진 (Radiographs) | 상관계수 r = 0.54 | N/A | N/A | N/A | 1 |
| 비구순 파열 (Labral Tear) | 자기공명관절조영술 (MR Arthrography) | 41% | 100% | 100% | 9% | 1 |
| 천장관절염/기능장애 (Sacroiliitis/SIJ) | MRI, 천장관절 주사 (SIJ Injection) | 50% – 76.2% | 19% – 77% | 58.1% (sacroiliitis) | 81.8% (sacroiliitis) | 10, 24 |
8. 주의사항, 금기증 및 위험징후: 언제 조심해야 하나?
- 검사 시 주의가 필요한 경우: 통증 유발 검사이므로 환자의 안전과 편안함이 최우선입니다. 환자에게 견딜 수 없는 통증 발생 시 즉시 보고하도록 지시하고2, 검사자는 압력을 부드럽게 가하며2 통증 지점을 넘어 과도하게 압력을 가하지 않도록 주의해야 합니다.4 악화될 수 있는 요통이나 천장관절 기능 장애가 있는지 인지해야 합니다.27
- 절대적 및 상대적 금기증 (추론 기반): 명시적인 금기증은 자료에 상세히 기술되어 있지 않으나1, 일반적인 정형외과적 원칙에 따라 다음 상황은 주의해야 합니다:
- 절대적 금기증: 최근 발생한 명확한 고관절, 골반, 또는 대퇴골의 골절 또는 골절 의심; 검사 부위의 급성, 중증 감염 또는 심각한 염증 상태; 검사 부위의 최근 수술 (수술 후 불안정성이 있거나 치유가 완료되지 않은 경우).
- 상대적 금기증: 심한 통증으로 인해 환자가 검사 자세를 취하거나 유지하기 어려운 경우; 알려진 고관절의 심각한 불안정성(예: 재발성 탈구)이 있어 검사 동작으로 인해 악화될 가능성이 있는 경우; 환자가 검사에 대한 이해가 부족하거나 협조가 어려운 경우.
- 추가 정밀검사 또는 의뢰가 필요한 위험징후 (Red Flags): 패트릭 검사 양성이라도 다음과 같은 위험징후 동반 시 즉각적인 추가 검사나 전문의 의뢰가 필요합니다.
- 일반적인 고관절 위험징후: 갑작스러운 심한 통증, 외상력, 부종, 변형, 체중 부하 불능, 종괴, 야간 통증, 서혜부 박동, 변비/구토, 혈뇨, 발열, 하지 신경학적 증상(쇠약, 감각 저하, 저림), 스테로이드 사용력, 고환 부종, 야간 발한, 의도하지 않은 체중 감소, 악성 종양 병력 등.47
- 요통 위험징후: 흉추 통증, 광범위한 신경학적 결손, 20세 미만 또는 50세 초과(새로운 요통 발생 시), 설명되지 않는 체중 감소, 지속적인 심한 굴곡 제한, 암 병력, 약물 남용/HIV 등.49 지속적이고 악화되는 통증과 함께 다른 위험징후(감염, 악성 종양, 골절, 마미 증후군)가 있는 경우 신속한 의학적 평가가 필요합니다.50
9. 광범위한 진단적 맥락에서의 패트릭 검사: 다른 검사와의 관계
- 다른 검사들과의 조합 (검사 클러스터): 특히 천장관절 기능 장애와 같이 진단이 복잡한 경우, 다른 유발 검사들과 함께 검사 클러스터의 일부로 사용될 때 진단 정확도가 향상됩니다.5 천장관절 통증의 경우, 여러 유발 검사(예: 대퇴 추력 검사, 압박 검사, 신연 검사, 겐슬렌 검사 등) 중 3개 이상 양성 시 천장관절이 통증 원인일 가능성이 높아집니다.15,25
- 관련 검사와의 비교:
- FADIR 검사 (Flexion, Adduction, Internal Rotation Test): 주로 고관절 충돌 증후군(FAI) 및 비구순 파열 진단에 사용됩니다.18 FAI 선별에 민감도가 높으나 특이도가 낮은 경향이 있습니다.34,37 FABER 검사와는 상호 보완적인 검사로, FADIR는 전방/전상방 구조물을, FABER는 전방 구조물 및 천장관절 등 후방 구조물을 평가합니다.
- 겐슬렌 검사 (Gaenslen’s Test): 또 다른 천장관절 유발 검사로5, 천장관절에 비틀림 힘을 가합니다. 민감도/특이도가 중간 정도이며29, 단독 사용 시 임상적 가치에 논란이 있습니다.25
표 4: 패트릭 검사(FABER 검사)와 FADIR 및 겐슬렌 검사 비교 (요약)
| 검사명 (Test Name) | 주요 목적 (Primary Purpose) | 간략한 절차 (Brief Procedure) | 주요 진단적 유용성/정확도 정보 (Key Diagnostic Utility/Accuracy Info) | 주요 근거 (Key Supporting Snippets) |
|---|---|---|---|---|
| 패트릭(FABER) 검사 | 고관절/천장관절/요추부 선별 | 고관절 굴곡, 외전, 외회전 (4자 자세) 후 하방 압력 | 전방 통증 시 고관절 병변, 후방 통증 시 천장관절 병변 의심. 정확도는 질환 및 참고 기준에 따라 다양함. | 1 |
| FADIR 검사 | 전방 고관절 충돌 증후군(FAI), 비구순 파열 | 고관절 90도 굴곡, 내전, 내회전 | FAI 선별에 민감도 높으나 특이도 낮을 수 있음. | 33 |
| 겐슬렌 검사 | 천장관절 유발 | 한쪽 다리 신전, 반대쪽 다리 굴곡하여 천장관절에 비틀림 스트레스 | 천장관절 병변 유발. 민감도/특이도 중간 정도, 단독 사용 시 임상적 가치 논란. | 29 |
10. 임상 적용 및 진단 결정 경로: 실제 진료에서는 어떻게 활용되나?
패트릭 검사는 고관절, 서혜부, 요통 환자의 진단 알고리즘에서 중요한 역할을 합니다.
- 천장관절 기능 장애 (SIJ Dysfunction): 천장관절 진단 알고리즘의 일부로28, L5 이하 통증, 신경학적 검사 음성, 3개 이상 유발 검사(패트릭 포함) 양성 시 진단적 천장관절 주사를 고려합니다.28 일부에서는 신연 검사(Distraction test)로 시작하는 것이 추천되기도 합니다.28 다른 자료15는 패트릭 검사를 천장관절의 핵심 유발 검사로 기술하며, 클러스터로 사용되고 통증 위치가 고관절 병리와의 감별에 도움을 준다고 설명합니다.
- 고관절 통증 (비관절염성/FAI/비구순 파열): Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT) 지침36에 따르면, 임상의는 FADIR 및 FABER 검사가 음성일 때 고관절 충돌 증후군(FAIS)이 없는 환자를 식별하는 데 이들 검사를 사용할 수 있습니다. 다른 자료46는 고관절 충돌 진단 시 FADIR 및 FABER 검사 후 X-선, MRI, 진단적 주사를 시행하는 과정을 기술합니다. 일부 연구자51는 고관절 통증 진단을 위한 “계층 개념(layer concept)”을 제안하며, 병력 청취, 이학적 검사(특수 검사 포함), 영상 검사 순으로 진행합니다. 정형외과 기록에 FABER/FADIR 검사 결과가 포함되어야 한다는 언급도 있습니다.
- 고관절 골관절염 (Hip Osteoarthritis): JOSPT 지침44에 따르면, 임상의는 고관절 통증/골관절염 환자 검사 시 패트릭 검사와 수동적 고관절 가동범위 및 근력을 기록해야 합니다.
패트릭 검사는 종종 진단 알고리즘에서 초기 “분기점” 역할을 합니다. 전방 통증을 동반한 양성 검사는 “고관절 병리” 경로로, 후방 통증(특히 다른 천장관절 검사와 일치 시)은 “천장관절 병리” 경로로 이어지게 합니다. 음성 검사38는 관절 내 고관절 병리에서 멀어지게 할 수 있습니다. 다양한 지침44,38에서 패트릭 검사를 포함하는 것은, 단독 지표가 아닌 포괄적 검사 프레임워크 내에서 해석될 때 그 임상적 유용성이 인정됨을 시사합니다.
결론: 패트릭 검사의 종합적 평가와 미래
패트릭(FABER) 검사는 고관절, 천장관절 및 요추부 관련 통증을 평가하기 위한 신속하고 비침습적인 통증 유발 검사입니다. 이 검사는 특히 고관절 병변(전방 통증 시)에 대한 선별 도구로서, 그리고 천장관절 기능 장애(후방 통증 시)에 대한 검사 클러스터의 일부로서 유용하게 활용됩니다. 검사 결과는 추가적인 정밀 검사나 치료 방향을 결정하는 데 중요한 지침을 제공할 수 있습니다.
그러나 패트릭 검사의 진단 정확도는 평가 대상 질환 및 비교 기준으로 사용된 확진 검사에 따라 다양하게 나타나며, 통증 보고의 주관성과 검사자 간의 잠재적 오류 가능성이라는 한계를 지닙니다. 따라서 특정 병리에 대한 단독 확진 검사로 사용되어서는 안 되며, 일부 연구에서는 그 유효성에 대해 상반된 견해를 보이기도 합니다.
패트릭 검사의 진정한 가치는 환자의 “익숙한” 통증을 재현하고, 그 통증의 정확한 위치를 파악함으로써 잠재적인 통증 발생원을 감별하는 데 도움을 주는 능력에 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 항상 철저한 병력 청취, 포괄적인 신체 검진 결과와 함께 패트릭 검사 결과를 해석해야 하며, 필요한 경우 추가적인 영상 검사나 진단적 시술을 통해 확진해야 합니다. 표준화된 검사 기법의 준수와 검사 소견에 대한 비판적 평가는 패트릭 검사의 임상적 유용성을 극대화하는 데 필수적입니다.
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