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뇌졸중 환자의 적극적인 치료

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급성 뇌졸증 환자의 적극적인 치료는 일반적인 전문 분야보다 신경과에서 전문적인 관리와 모니터링이 필요합니다. 또한, 뇌졸중 응급 상황은 진행성 신경 손상이 있거나 기관 내 삽관, 침습적 혈역학적 모니터링 또는 항고혈압 요법이 필요한 환자를 위해 중환자실에 입원해야 할 수 있습니다. 포괄적인 급성 뇌졸중 관리 요법은 뇌 손상을 줄이고 후유증을 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다.

1. 기도 조절 및 호흡 지원

1.1. 기관 삽관에 대한 적응증

중환자와 마찬가지로 부적절한 산소 공급 또는 부적절한 환기는 기관내 삽관 또는 급성 뇌졸증.

게다가 환자 급성 뇌졸증 또한 있어야합니다 기관 삽관에 대한 적응증 기도를 보호하는 반사가 부족하기 때문입니다. 또한 의식저하(Glasgow coma scale 8점 미만)나 정중선을 누르는 뇌부종이나 해마나 뇌간 뇌졸중이 있는 경우에는 기관내 삽관도 필요할 수 있다. 경색의 위치, 씹는 능력 장애, 분비물 관리 능력에 따라 예방적으로 기관 삽관이 필요한 경우가 있습니다.

1.2. 기도 관리

제한된 기도 보호가 없는 뇌졸중 환자라도 미묘한 구인두 기능 장애를 가질 수 있으며 흡인 흡인의 위험이 있습니다. 이러한 이유로 모든 급성 뇌졸중 환자는 연하 검사를 시행할 수 있을 때까지 엄격한 기도 관리를 관찰해야 합니다. 동시에 기도폐쇄 또는 흡인의 위험이 있는 환자는 침상머리를 15~30도 올린 상태로 눕혀야 한다.

발열, 백혈구 증가증 등의 초기 징후 흉부 엑스레이 흡인 후 일반적인 세균 감염에 의한 폐렴보다는 화학적 폐렴에 의한 것일 수 있으며 보존적으로 관리할 수 있습니다. 열이 지속되는 환자의 경우, 가래가 많이 생성되고 산소 요구량이 증가하면 다음으로 진행됨을 나타냅니다. 흡인성 폐렴 경험적 항생제 치료가 필요합니다.

1.3. 발관과 기관절개술의 고려

환자의 호흡 기능이 좋아지면 인공호흡기 지지를 줄이고 곧 기도를 발관해야 합니다.

반면 발관에 실패했거나 장기간에 걸쳐 구강인두 기능이 회복되지 않을 것으로 예상되는 환자에서는 기관절개술을 고려해야 하며 이는 인두 부위의 관리가 용이하다.

급성 뇌졸증
혈압은 급성 뇌졸중 동안 증가하는 경향이 있습니다

1.4. 혈압 조절

이 기간 동안 혈압이 상승하는 경향이 있습니다. 급성 뇌졸증 허혈성 조직의 관류를 최대화하기 위해 허혈성으로 인한 것입니다. 따라서 이 기간 동안의 저혈압은 신경학적 결과를 악화시킬 수 있습니다. 그러나 높은 혈압도 해로운 것으로 간주됩니다. 따라서 급성 뇌졸중이 시작된 후 처음 24시간 동안은 신체가 수축기 혈압을 스스로 조절하도록 허용하면서 지나치게 높은 혈압을 피해야 합니다. 현재 지침에서는 목표 수축기 혈압을 220mmHg 미만으로 유지할 것을 권장합니다. 그러나 다음과 같은 동반 질환이 있는 경우 목표도 낮아야 합니다. 급성 심근경색, 심부전 또는 대동맥 박리.

혈관내 혈전 용해의 적응증이 있는 환자의 경우 조건 중 하나는 혈압이 185/110 미만이어야 한다는 것입니다. 이것은 급성기에 정맥내 항고혈압제에 의해 달성될 수 있다. 섬유소 용해 요법 후 출혈성 변형의 위험을 최소화하기 위해 환자는 혈압을 180/105 미만으로 계속 유지해야 합니다.

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1.5. 뇌부종 치료

침습성 두개내압 모니터링은 다음과 같은 주요 역할을 합니다. 외상성 뇌 손상 및 지주막하 및 뇌실내 실질에서의 출혈성 뇌졸중. 따라서 이것은 뇌혈류지수와 조직산소화를 통한 급성뇌졸중의 종합적인 관리에 있어 다중모드 모니터링 전략의 일부이다.

두개내압을 안정화하기 위해 사용할 수 있는 몇 가지 보존적 조치는 환자의 머리를 30도 이상 높게 유지, 최소 PEEP 지수를 사용한 기계적 환기, 변비 예방, 체액 및 전기적 균형을 유지하는 것입니다. .

1.6. 개방 두개골 감압

감압 개두술은 중대뇌동맥 경색 및 중뇌동맥 경색 후 생존과 결과 모두를 개선하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 안 돼 60세 미만 환자의 악성종양.

2. 출혈성 변형을 동반한 급성뇌졸중의 예방

출혈성 변형의 가장 신뢰할 수 있는 예측 인자는 경색 크기이며, 특히 경색이 클수록 변형 위험이 더 높습니다.

이때, 응고병증을 적극적으로 치료하고 혈압을 안정시켜 대뇌경색증에 대한 보다 집중적인 치료계획을 빨리 마련할 필요가 있다.

3. 조기 뇌졸중 재발 또는 진행성 뇌졸중 예방

항혈소판 요법은 다음과 같은 중요한 역할을 합니다. 뇌졸중 예방 조기 재발 또는 진행성 뇌졸중. 특히, 아스피린은 급성 뇌졸중 직후의 주요 치료제로 뇌졸중 재발을 감소시키고 사망률을 향상시키는 것으로 나타났다. 이를 위해 금기 사항이 없는 모든 급성 뇌졸중 환자에서 아스피린을 가능한 한 빨리 시작해야 한다. 초기 아스피린 투여를 지연시키는 가능한 이유는 다음과 같습니다. 섬유소 용해 요법 또는 잠재적으로 수술 또는 출혈성 변형이 필요한 경우.

또한 경미한 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작
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더보기: 뇌혈관 사고를 예방하는 방법

급성 뇌졸증
아스피린은 급성 뇌졸중 직후 치료의 기본입니다.
            

4. 뇌졸증 응급 시 기타 지지적 치료

    

4.1. 온도 조절

허혈성 뇌졸중 후의 고열은 사망률 증가와 관련이 있습니다. 따라서 발열의 잠재적인 감염원을 파악하는 것 외에도 정기적으로 환자의 체온을 모니터링하고 해열제를 사용하고 필요한 경우 기계적 냉각을 통해 적극적으로 체온을 조절하는 것이 필요하다.

고혈당증은 또한 허혈성 뇌졸중 후, 특히 당뇨병의 병력이 없는 환자에서 좋지 않은 결과와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 혈당 목표는

요컨대, 급성 뇌졸증 허혈은 집중 치료 관리가 필요한 심각하고 종종 복잡한 질병입니다. 치료 외에도 급성 뇌경색의 치료 기도 및 환기 지원, 혈전 용해 요법과 같은 중환자 치료에서 급성 뇌졸중의 일부 합병증 및 2차 예방도 정신과 환경에서 가장 잘 해결되어야 하는 문제입니다. 그 이후로 일 급성 뇌경색의 치료 환자를 구하고 사망률을 낮추며 삶의 질을 유지하는 데 높은 효율성을 달성할 것을 약속합니다.

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