임산부의 크론병 치료

작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

크론병은 복통, 심한 설사, 피로, 체중 감소, 영양실조 등의 증상을 보이는 염증성 장질환이다. 크론병으로 인한 염증은 종종 고통스럽고 쇠약하게 하는 장 조직의 층 깊숙이 퍼지며 때로는 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

크론병에 대한 치료법은 없지만 관리와 치료는 질병의 징후와 증상을 크게 줄이고 장기적으로 관해를 가져올 수도 있습니다.

현재 정확한 원인은 크론병 아직 알려지지 않았습니다. 이전에는 식이요법과 스트레스가 질병을 유발하는 것으로 의심되었지만, 현재 의사들은 이러한 요인들이 크론병을 악화시키는 요인이 될 뿐 크론병의 원인은 아니라고 말합니다. 유전학 및 면역 체계 문제와 같은 특정 요인이 크론병 발병에 중요한 역할을 합니다.

• 면역 체계. 특정 바이러스나 박테리아가 크론병을 유발한다는 이론이 있습니다. 환자의 면역계가 침입한 미생물과 싸우려고 하면 비정상적인 면역 반응이 일어나 면역계가 침입한 유기체뿐만 아니라 소화관의 세포도 잘못 공격하게 됩니다.
• 유전적. 크론병은 가족 구성원이 질병에 걸린 사람들에게 흔히 발생하므로 유전자가 미래 세대가 다른 가족보다 질병에 걸릴 가능성을 높이는 역할을 할 수 있습니다.

임신 중 환자에 대한 약물 사용 상담은 임신 중 약물 사용 표시의 한계와 결정의 기반이 되는 신뢰할 수 있는 데이터 부족으로 인해 여전히 어렵습니다. 임신 중 약물의 사용은 상당히 일반적이며 임산부의 연령이 증가하는 경향에 따라 증가하고 있습니다. 약사는 임신 중에 상태를 치료하지 않고 방치할 경우 위험에 대해 약물 사용의 잠재적 위험을 신중하게 평가해야 합니다. 환자와 상담할 때 약사는 약물 사용의 이점과 위험에 관한 정보를 제공하여 산모가 자신과 태아를 위해 최선의 결정을 내릴 수 있도록 해야 합니다.

2006년부터 2008년까지의 조사에 따르면, 여성의 90% 이상이 임신 중에 적어도 하나의 처방전 또는 일반의약품(OTC)을 복용했습니다. 조사 대상자의 70%는 이 기간 동안 하나 이상의 처방약을 사용했습니다. 1976년부터 2008년까지 임신 중에 처방약을 사용하는 여성의 수가 두 배 이상 증가했습니다. 임신 첫 3개월 동안에만 이 수치가 3배 이상 증가합니다. 이는 임신 중 약물 사용이 일반적이며 시간이 지남에 따라 점차 증가하는 경향이 있음을 보여줍니다. 또한 임산부 비율은 노출 선천적 기형을 유발할 수있는 약물은 6 %입니다. 그 중 3%의 아기가 신체적 또는 정신적 선천적 결함을 가지고 태어납니다.

2014년 12월, 미국 식품의약국(US FDA)은 처방약 라벨 표시의 제한 사항을 해결하기 위해 임신 및 수유용 의약품 라벨링 규정(PLLR)을 발표했습니다. PLLR이 발행되기 전에는 의약품을 A, B, C, D, X로 분류했습니다. 서 A는 안전한 것으로 간주되고 X는 선천적 기형을 유발할 가능성이 있습니다. 이 분류는 의료 전문가에 의해 신뢰되지만 위험 수준의 차이를 정확하게 나타내지 않고 임상적으로 관련된 정보를 제공하지 않기 때문에 종종 오해되고 남용됩니다. 검토 결과에 따르면 2000년에서 2010년 사이에 미국 FDA에서 승인된 172개 약물 중 4개(2.3%)만이 최기형성 위험을 결정하기에 충분한 데이터가 있는 반면 약물의 70% 이상(126/172개 약물)에는 인체 데이터가 없습니다. 이 위험을 결정합니다. 2015년 6월 30일에 발효된 최종 규정은 약물 라벨에서 임신 중 안전 분류에 대한 정보를 제거하도록 요구했습니다. 이 규칙은 일반의약품에는 적용되지 않습니다. PLLR은 또한 임신 및 수유 중 약물 사용의 위험과 이점, 그리고 가임기 여성과 남성의 약물 사용에 대한 정보를 제공하기 위한 통일된 프레임워크를 제공하기 위해 라벨링에 변경 사항을 통합했습니다.

약물은 종종 “전부 아니면 전무” 원칙에 따라 작용하기 때문에 약물 사용의 안전성은 임신 첫 3개월에 집중되는 경우가 많습니다.사산) 첫 8주 동안 발생하며 대부분의 선천적 기형은 발달 초기에 발생합니다. 엄마의 몸에 있는 기관계의 생리적 기능의 변화는 다음과 같이 시작됩니다. 임신 첫 3개월 그리고 임신 2분기에 최고조에 달합니다.

임신 중 심혈관, 호흡기, 위장, 신장 및 간 기능의 변화는 약물의 약동학 및 대사에 변화를 일으킬 수 있습니다. 또한, 수송 단백질과 효소 시스템의 변화는 임신 중 약물 대사를 더욱 변화시킵니다. 최근의 체계적인 검토에서는 임신 중 약동학적 변화에 대한 지식과 이러한 변화가 엄마와 아기에게 미치는 임상적 영향을 이해하는 데 큰 차이가 있음을 발견했습니다. 약물의 최기형성 위험은 태아의 재태 연령에 따라 평가되어야 합니다. 약물의 태아에 대한 부작용의 위험은 태아 발달의 해당 단계에서 가장 높습니다(예: 골격 발달 기간 동안 연골 성장에 영향을 미치는 약물은 피해야 함).

흡수: 임신 중 증가된 위 pH는 약산 및 약염기 약물의 흡수에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 메스꺼움, 구토 및 위 배출 지연도 약물의 흡수를 변경할 수 있습니다.

분포: 임신 중 모체의 체지방 증가로 인해 친유성 약물의 분포량이 증가할 수 있습니다. 혈장 단백질에 강하게 결합된 약물의 분포 부피는 감소된 알부민 농도에 의해 증가합니다. 결합되지 않은 약물 농도는 이러한 약물이 간과 신장에서 빠르게 제거되기 때문에 비교적 안정적으로 유지됩니다. 지질을 좋아하는 약물은 더 큰 분포 부피로 인해 제거율을 감소시킵니다.

대사: CYP450 효소의 변화는 임신 중 약물 대사에 영향을 미칩니다. 효소 CYP3A4와 CYP2D6의 농도는 모두 증가했지만 CYP1A2의 농도는 감소했습니다. 연구에서는 또한 효소 우리딘 5′-디포스페이트 글루쿠로노실트랜스퍼라제 및 N-아세틸트랜스퍼라제의 변화를 문서화했습니다. 또한 증가된 에스트로겐 및 프로게스테론 수치는 간 효소의 활성을 변화시켜 일부 약물의 제거를 증가시킬 수 있지만 다른 약물의 축적을 유발할 수 있습니다.

제거: 임신 중에는 산모의 혈장량, 심박출량 및 사구체 여과율이 증가하여 신장에서 제거되는 약물 농도가 감소할 수 있습니다. 일반적으로 임신 중 약물에 대한 신체의 노출은 결합 및 비결합 형태의 약물 제거 증가로 인해 감소합니다. 이것은 불리한 임신 사건을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

임신 중 약물을 사용한 연구는 종종 “귀무 가설에 대해 편향된” 경향이 있는 결과를 생성하는데, 이는 약물이 일반적으로 태아에 유익한 부작용이 없는 것보다 선천적 기형을 유발할 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다. 임산부는 또한 불리한 결과를 보고할 가능성이 더 높습니다(예: 선천적 결함)보다 건강한 아기의 탄생을보고합니다. 문헌은 또한 약물이 부작용의 위험을 증가시키지 않는다는 연구 결과가 발표되지 않았거나 언론의 주목을 덜 받았다는 것을 보여줍니다. 약사는 이러한 제한 사항을 인식하고 환자에게 이러한 제한 사항에 대한 정보를 제공하는 것을 고려해야 합니다. 이 기사에서 제공하는 약물은 메스꺼움과 같은 다른 일반적인 임신 상태보다 약사가 덜 인식할 수 있는 임신 중에 여성이 경험할 수 있는 최신 증거 및 문제에 중점을 둡니다.

임산부에 대한 IBD 상태의 영향은 임신 중에 질병이 얼마나 활동적인가에 달려 있습니다. 한 연구에 따르면 임신 중 크론병 환자의 재발률은 약 20%입니다. 임신 당시 질병이 활성화되어 있으면 환자의 최대 3분의 2가 임신 중에 질병이 계속 진행되거나 악화되며 조산, 저체중 출산의 위험도 더 높습니다. 그러나 임신 당시 환자가 질병의 진행 없이 안정된 상태라면 태아에 대한 위험은 정상 임산부와 다르지 않습니다. 따라서 크론병 환자에 대한 조언은 임신을 원할 경우 안정적인 질병 단계를 달성하고 유지하는 것입니다.

FDA에 따르면 크론병 치료에서 X군에 속하는 메토트렉세이트는 임신과 수유 중에 금기입니다. 또한 메토트렉세이트는 체내에 장기간 체류할 수 있기 때문에 환자는 치료 중단 후 3~6개월을 기다려야 임신이 가능하다. azathioprine과 group D의 6-mercaptopurine을 포함한 면역조절제 그룹은 태아의 이상과 이상을 일으킬 수 있습니다. 다른 약물은 주로 B군과 C군에 속합니다.

• 아미노살리실레이트계: 설파살라진은 엽산을 감소시키는 바람직하지 않은 효과가 있으므로 엽산을 1mg x 2회/일으로 보충해야 한다. 메살라민은 모유 수유 중인 여성에게 안전합니다. 설파살라진은 우유로 배설되지만 수유부에게도 안전합니다.
  • 항생 물질: 임신 중 항생제를 사용해야 하는 경우 amoxicillin-clavulanic acid를 선택할 수 있습니다. 모유 수유 중에 amoxicillin-clavulanic acid 또는 ciprofloxacin을 사용할 수 있습니다.
  • 코르티코 스테로이드: 임신 초기에 코르티코스테로이드를 사용하면 기형이 증가할 수 있습니다. 구개열. 모유 수유 여성은 프레드니손과 프레드니솔론을 사용할 수 있습니다. 부데소나이드에 대한 데이터는 현재 알려지지 않았습니다.
  • 프로바이오틱스: 프로바이오틱스 약물은 모두 임산부를 위한 그룹 B에 속하며 지금까지 가장 논란이 되는 문제는 이러한 약물을 중단해야 하는 시점입니다. 인플릭시맙은 20주까지 태반을 통과하지 않습니다. 세르톨리주맙을 제외하고 생물학적 제제는 임신 3분기에 중단되어야 합니다. 그러나 고위험 환자의 경우,
  질병이 진행된 경우 임신 중에 약물을 복용해야 할 수도 있습니다.

빈멕국제종합병원은 소화기질환, 만성설사를 유발하는 질환, 크론병 등의 진단기법을 시행하고 있어 많은 환자들의 신뢰를 받고 있는 명실상부한 병원입니다. 이와 함께 빈멕병원에서는 위암, 위용종 검진을 시행하고 있습니다. 위내시경을 통해 내시경 올림푸스 CV 190, 의 기능을 가진 NBI (Narrow Banding Imaging – 좁은 광주파수 대역의 내시경)은 기존 내시경보다 더 선명한 점막 병리학적 분석 영상을 제공하며 궤양성 대장염 병변, 암 병변을 조기에 발견할 수 있습니다. 항상 건강검진과 진료에 최선을 다하는 빈멕국제종합병원의 위내시경, 식도내시경 서비스로 고객님들께서 안심하고 진료받으실 수 있습니다.

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