여성의 생식기 탈출증을 치료하는 Crossen 수술에 대해 알아보십시오.

이 기사는 I Nguyen Thi Man 전문의가 전문적으로 상담했습니다. 산부인과 – Vinmec International General Hospital Da Nang. 의사는 산부인과 분야에서 진단, 상담 및 치료 분야에서 10년 이상의 경험을 가지고 있습니다.

생식기탈출증과 요실금은 생명을 위협하는 질환은 아니지만 여성의 활동과 업무에 큰 영향을 미치는 질환입니다. 이 병을 앓는 많은 여성들은 치료할 곳을 모르고 수줍어하며 병을 숨기는 경우가 많으며, 특히 부부관계에 문제가 있는 경우가 많습니다. Crossen 수술은 ​​생식기 탈출증을 치료하는 데 사용되는 방법입니다. 그렇다면 크로센 수술이란 무엇이고 어떻게 하는 걸까요?

생식기 탈출증 골반 장기 탈출증이라고도 알려진 것은 회음부의 지지 시스템이 약화되어 골반 장기가 질로 하강하여 질에 탈출된 덩어리가 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 처음에는 생식기 탈출 종괴의 크기가 작고, 탈출이 드물며, 일을 하거나 많이 걸을 때, 누워 있을 때, 종괴가 질 속으로 떨어지거나 스스로 밀어 올릴 수 있습니다. 나중에, 탈출된 종괴는 더 커지고, 자주 탈출하고, 밀어 올리지 않고, 하복부에 심한 통증을 동반하고, 외음부-회음부에 얽힌 느낌과 불편함을 동반했습니다.

증상 배뇨 장애 (방광과 요도의 탈출로 인한) : 배뇨곤란, 배뇨통, 요실금, 방광염이 있을 때 혈뇨 또는 장기간의 소변 정체로 인한 방광결석. 장 장애 (직장 탈출증으로 인한): 배변 곤란, 변비 또는 긴장감, 항문 부위의 무거움. 많은 출산은 출산 후 하복부에 위치한 근육이 찢어지고 잘 회복되지 않으며 심한 노동도 이러한 상태의 원인입니다.

다음을 포함하여 생식기 탈출증에는 여러 가지 수술 방법이 있습니다. 크로센 수술. 크로센법은 질경로에 따라 자궁 전체를 절개하고 방광을 봉합한 후 양쪽 인대를 함께 봉합하여 질봉합으로 단단한 대퇴골을 형성하여 장이 빠지는 것을 방지하는 방법입니다. 이 방법은 40세 이상 및 등급 III 생식기 탈출증에 사용됩니다. 이것은 어려운 수술이며 중앙 또는 지방 수준에서만 적용됩니다.

가리키다:

• 생식기 탈출 II, III
• 대수술을 할 수 있을 만큼 건강합니다.
• 더 이상 아이를 갖고 싶은 욕망이 없습니다.
• 생식기 감염이 있는 경우 철저하게 치료해야 합니다.
• 어떠한 원인에 의한 골반 유착도 없었다.
• 심각한 합병증이 없습니다.

금기 사항:

• 자궁의 제한된 이동성.
• 자궁, 자궁경부, 질의 침습성 암.
• 환자는 여전히 염증 및 심장병, 고혈압, 당뇨병과 같은 다른 질병의 상태에 있습니다.
• 난소, 나팔관과 같은 인접 기관의 질병.
• 질강이 너무 빡빡하여 자궁 경부에 도달하지 않습니다.
• 자궁의 크기가 너무 큽니다.
• 환자가 너무 늙고 약하다

이점:

• 크로센 수술 질병을 완전히 치료할 수 있는 일반적인 질 자궁 적출술 방법입니다.
• 복부 절개가 없어 심미성이 높습니다.

결함:

• 불리한 수술 조건(협착)은 혈관 관리에 어느 정도 어려움이 있어야 하며, 주의하지 않으면 깊은 척추경으로 빠지기 쉽습니다.
• 고도의 자격을 갖춘 의사가 필요한 어려운 기술입니다.

1 단계: 소독 및 요로 카테터 삽입

2 단계: 질전벽과 방광의 절개 및 해부

• Crossen은 자궁 경부에 약 1 ~ 1.5cm의 수평 절개를 사용합니다.
• 가위를 사용하여 비장을 해부층으로 당겨 위쪽으로 해부합니다. 질 점막 조각을 점차적으로 절단할 위치까지 절개
• 집게를 사용하여 방광을 전방 질벽과 전방 자궁벽에서 후방으로 분리하여 탈출된 방광이 전방 천골낭을 통해 밀어올릴 때까지. 해부시 올바른 절개 (질의 점막하 인 Halban 막을 통해)에주의를 기울여야합니다.
• 방광-자궁 인대 절단
• 부상이나 요관과의 만남을 피하기 위해 전방 천골까지 방광의 양쪽을 철저히 해부합니다.

3단계: 질후점막 절개 및 절개 자궁경부를 위로 당겨 앞으로

• 자궁경부 고리 뒤 가로 절개 후 전방 가로 절개
• 거즈 패드 또는 한 쌍의 작은 구근 모양의 거즈를 사용하여 자궁체부 해부 후 자궁체부 외측 인대, 넓은 인대의 하부 및 탯줄을 노출시킨 후 더글러스낭까지의 후부 및 양측 질 점막을 분리합니다. .자궁 인대 – 같은 후방

4단계: 척추경, 인대, 자궁 적출술의 결찰 및 절단 쌍

• 긴 거즈를 이용하여 방광을 밀어올리고 방광이 하강하지 않도록 치골관절 아래에 판막을 대고 천골을 전방으로 노출시키면서 외측인대 하부를 절단한다. (넓은 인대 아래)
• 오픈 프론트 포켓과 백 포켓
• 질 반전: 두 개의 손가락을 천골 뒤쪽으로 삽입하고 천골 앞쪽을 통해 안저를 반전시킵니다.
• 손가락으로 관자루와 인대의 뒷면을 확인하여 랜드마크를 확인합니다.
• 강한 이빨을 가진 각 쌍의 겸자를 사용하여 자궁의 오른쪽과 왼쪽의 나머지 부분을 자릅니다.
• 측면 인대 아래를 클립합니다. + 자궁경부 사이 클램프
• 한 쌍의 난관자루, 나팔관, 둥근 인대를 위에서부터 집게(인대를 쉽게 절단하려면 자궁을 반대쪽으로 당겨야 함)
• 척추경과 인대를 제거하면 자궁이 질 밖으로 빠져나와 방광의 복막을 앞쪽으로 닫고 복막과 자궁을 뒤쪽으로 닫습니다.
• 쥐 치아 집게 또는 두 개의 실을 사용하여 방광 복막을 전방, 후방 및 후방으로 봉합하여 복막을 봉합합니다.

5단계: 방광 아래 양쪽을 봉합하여 방광 탈출 없이 고정

• 방광 지지 밸브와 방광 지지 거즈를 제거합니다.
• 한 쌍의 난소와 양측 원형인대를 아래로 당겨 원형인대의 내측 부분을 노출시킵니다.
• 스티치는 2개의 둥근 인대를 닫습니다. 프롱은 방광 목 아래의 양측 원형 인대와 질벽을 함께 고정합니다. 다음 스티치는 두 개의 원형 인대를 클램프 팁까지 개별적으로 봉합합니다.

6단계: 척추경과 인대의 봉합사는 골반 부위를 지지하는 조직층을 형성합니다.

• 아래 나머지 4개의 인대와 혈관 척추경을 함께 잡아당겨
• 내구성이 뛰어난 Vicryl 또는 perlon 봉합사를 사용하여 위에서 아래로 겹치는 별도의 스티치를 꿰매십시오. 마지막 스티치는 두 개의 자궁 인대(양쪽이 위로 향하고 회음부 근처)를 당겨야 합니다.
• 이 양측 인대를 함께 봉합한 후 회음부와 질 천장은 단단한 섬유근육 조각으로 강화됩니다.

7단계: 먼저 질벽을 꿰매십시오.

• 질을 봉합할 때 밑에 있는 인대 조직에 가깝게 맞도록 먼저 과도한 질 점막을 잘라냅니다.
• Vicryl 봉합사를 사용하여 느슨한 스티치를 꿰매어 오른쪽 및 왼쪽 질 가장자리를 닫습니다.

8단계: 후방 질벽의 복원. 위에서 설명한 시제를 따릅니다.

• 수술 후 첫 24시간 동안 일반적인 상태, 특별한 바이탈 사인을 모니터링
• 질 출혈과 복강 내 출혈을 관찰하십시오. 수술 중 출혈은 일반적으로 부인과 수술뿐만 아니라 특히 생식기 탈출증 수술에서 종종 발생합니다.
• 방광 카테터 모니터링 및 관리
• 개인 위생 관리: 베타딘 용액 또는 기타 방부제를 사용한 질, 회음부
• 식이요법: 조기 유동식, 수술 후 조기 운동

• 멈추지 않는 혈관이 떨어지거나 묶여서 출혈
• 절개로 인한 방광 및 직장의 손상
• 치료되지 않은 질 및 자궁경부 궤양으로 인한 감염.