어린 아이들의 빈맥 치료

빈맥은 비정상적으로 빠른 심장 박동입니다. 이것은 어린이에게 가장 흔한 부정맥 중 하나입니다. 다음 기사에서는 소아의 빈맥을 치료하기 위한 솔루션뿐만 아니라 진단 및 관리에 대한 지침을 제공할 것입니다.

정상 심박수 심박수는 사람이 쉬거나 자고 있을 때 느릴 수 있고, 사람이 달리거나 흥분하거나 짜증을 낼 때 심박수는 빠를 수 있습니다. 어린 아이들은 쉬고 있어도 빠른 심장 박동 나이가 많은 어린이보다 어린이는 청소년이나 성인보다 심장 박동수가 더 빠릅니다. 심박수 변동성은 항상 심장의 모든 심장 박동을 제어하는 ​​역할을 하는 심장의 전기 시스템에 의해 발생합니다. 비정상 빈맥은 심장이 정상보다 훨씬 빠르게 뛰고 신체 활동이나 연령과 관련이 없고 심장의 전기 시스템에 이상이 있을 때 발생합니다. 어딘가에 있는 심장 조직의 이상으로 인한 빈맥 또는 빈맥 심실 (하심실), 상심실성 빈맥(SVT)

1.1 어린 아이들의 빈맥의 원인

대부분의 어린이에서 전기 단락은 SVT를 유발하고 선천적 결함 작은. 이 비정상적인 조직은 너무 작아서 볼 수 없습니다. 엑스레이 또는 심장초음파. SVT가 있는 많은 어린이는 다른 경우에는 정상적인 심장을 가지고 있지만 일부는 단혈관 조직과 직접적으로 관련된 다른 심장 상태를 가지고 있습니다.

비정상 조직은 일반적으로 태어날 때부터 존재하지만 SVT의 첫 번째 에피소드는 청소년기와 성인기를 포함하여 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.

심실상 빈맥 동안의 실제 심박수 단락은 비정상 조직과 심장의 정상 부분 사이의 전기적 상호 작용을 포함합니다. 이것은 심장의 상부 챔버를 포함할 수 있습니다(아트리움), 심장의 하부(심실), 중앙 방실(AV) 결절 또는 접합부, 또는 3개 모두.

SVT가 시작되면 대개 갑자기 켜집니다. 많은 어린이들은 빈맥을 “전등 스위치 켜기”로 설명합니다. 일부 어린이의 경우 질병, 신체 활동, 흥분, 스트레스 또는 다음과 같은 각성제와 같은 상당히 명백한 유발 요인이 있습니다. 카페인. 그러나 다른 많은 어린이의 경우 명백한 유발 요인이나 패턴이 없는 것으로 보이며 심실상 빈맥의 증상이 아무 이유 없이 무작위로 나타나는 것 같습니다.

심실상 빈맥이 시작되면 전기 충격이 계속해서 계속해서 단락됩니다. 각 “회전”은 심장 박동을 일으키므로 심장 박동수가 빠르게 뛰고 통제 불능인 것처럼 보입니다. 때때로 SVT의 단락은 단 1~2분 만에 저절로 멈추지만 다른 경우에는 SVT가 훨씬 더 오래, 몇 시간 동안, 덜 자주, 며칠 동안 지속됩니다.

1.2 어린 아동의 빈맥 징후

심실상 빈맥이 있는 대부분의 어린이는 증상을 보입니다. 나이가 더 많은 어린이와 십대는 종종 즉시 무언가가 잘못되었다고 말하고 무엇이 잘못되었는지 설명할 수 있습니다. 그러나 심실상 빈맥이 모든 환자에서 증상을 유발하는 것은 아닙니다. 예를 들어, 짧거나 가벼운 에피소드로 인해 영유아가 문제에 대해 화난 것처럼 보이거나 아프게 보이지 않을 수 있습니다. 그러나 SVT가 지속되거나 더 심해짐에 따라 모든 어린이는 질병과 같은 관련 징후를 보일 것입니다.

어린이의 심실상 빈맥의 증상은 다음과 같습니다.

• 심장 두근거림 – 심장이 세고 빠르게 뛰면서 발생하는 불편한 느낌.
• 갑자기 그리고 무작위로 발생하는 빈맥
• 흉부 압박
• 어지러운
• 희미한 (실신 또는 붕괴), 드물게 SVT와 함께
• 의 증상 심부전 환자가 치료를 받기 전 24시간 이상 에피소드가 지속되면 (피로, 호흡곤란, 수유 불량)이 발생할 수 있습니다. 이것은 감각을 전달할 수 없는 신생아와 영아에게 특히 해당됩니다. 두근거림. 영아에서 심실상 빈맥의 증상은 미묘하며 종종 영양 부족, 역류 또는 일반적으로 아기의 활동 및 주의력 감소와 관련됩니다.

심실상 빈맥은 거의 돌연사를 일으키지 않습니다.

빈맥이 항상 심실상 빈맥의 에피소드를 나타내는 것은 아닙니다. 소아의 정상 심박수 범위는 가능한 SVT 심박수 범위와 마찬가지로 매우 넓습니다. 건강하지만 매우 과민한 아기의 심박수는 분당 220~230회일 수 있으며, 운동 중 어린이 및 청소년의 최고 심박수는 분당 200~220회일 수 있습니다.

심실상 빈맥이 있는 소아의 심박수는 다양할 수 있으며 소아의 연령, 심실상 빈맥의 유형, 휴식 또는 활동, 기분이 좋거나 열이 나는지, 약물과 같은 기타 요인에 따라 다릅니다. 소아기 심실상 빈맥의 심박수는 분당 140회에서 350회 이상까지 다양했습니다. 정상 영아와 심실상 빈맥이 있는 영아의 빈맥이 겹치기 때문에 실제 빈맥은 아동이 심실상 빈맥 에피소드를 가졌음을 확인하거나 확인하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 심장이 뛸 때 심전도(ECG)를 받는 것이 중요합니다.

영유아는 짜증을 내고 피곤하며 창백하고 땀을 흘리며 숨이 차고 먹이를 주기를 원하지 않을 수 있습니다. 아이는 창백하고 호흡이 빨라질 수 있으며 목의 정맥이 경련하는 것을 볼 수 있습니다. 유아는 가슴이나 복부에 이상한 느낌이나 통증이 있다고 말할 수 있습니다.

SVT는 몇 초 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있으며, 어떤 경우에는 심실상 빈맥이 멈춘 후에도 쇠약감과 피로감이 지속될 수 있습니다. 심계항진(불규칙하거나 빠른 심장 박동)과 같은 다른 증상은 심장 박동수가 정상으로 돌아오자마자 나타나야 합니다. 많은 어린이가 빈맥의 각 에피소드에 잘 반응하는 반면 일부 어린이는 불편하고 허약함을 느낍니다.

SVT 공격은 어린이에게 고통스러울 수 있지만 생명을 위협하는 경우는 드뭅니다.

이 상태에 대해 자녀의 심장 전문의로부터 필요한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 그리고 이 경우 어떻게 해야 하는지 알고 있습니다. 자녀가 충분히 나이가 들었다면 심실상 빈맥이 발생한 경우 어떻게 해야 하는지 알려야 합니다.

3.1. 장기 치료

리듬이 기록되고 진단이 확인되면 환자는 일반적으로 소아 심장 전문의에게 의뢰됩니다. 심실상 빈맥의 관리에는 환자의 연령, 에피소드의 기간 및 빈도, 심실 기능 장애의 존재를 포함하여 고려해야 할 많은 변수가 있습니다. 치료에 대한 접근을 포함하여 중요한 사회적, 지리적 요인도 있습니다. 심실상 빈맥이 쉽게 종결되는 드물고 가벼운 증상 에피소드가 있는 소아의 경우 SVT가 적절하게 치료되지 않을 수 있습니다. 에피소드를 중단하기 어렵거나, 자주 발생하거나, 스포츠 참여 중에 발생하는 소아의 경우 치료 옵션으로 약물 요법 또는 절제가 권장될 수 있습니다. .

심실상 빈맥이 있는 신생아는 치료 옵션에 대해 특별한 인정을 받을 자격이 있습니다. 대부분의 영아는 SVT가 자발적으로 해결됩니다. 이것이 이 연령대의 에어컨 절제 위험 증가와 결합될 때 대부분의 전기 생리학자는 생후 첫 해 동안 의료 관리를 선택합니다.

3.2. 약

항부정맥제의 예상되는 효과는 재생 회로의 1개 사지 내에서 우선적으로 전도를 느리게 하여 순환 파면이 불응성 조직을 만날 때 빈맥을 종결시키는 것입니다. 거의 모든 항부정맥제가 SVT를 성공적으로 치료하는 데 사용되었습니다. 항부정맥 치료에 대한 접근에는 매일 예방과 급성 악화 동안에만 약물을 투여하는 단일 용량 알약 접근이 포함됩니다. 알약-인-더-백(Pill-in-the-bag) 접근 방식은 즉시 방출 약물이 필요하며 드물지만 잘 견디는 악화가 있는 환자에게 적합합니다.

대부분의 경우 1차 요법은 AVN의 전도 특성을 교정하기 위한 것이며 다음을 포함합니다. 디곡신, 베타차단제 및 칼슘 채널 차단제. WPW(Wolff-Parkinson-White) 증후군을 제외하고 칼슘 채널 차단제와 디곡신을 피해야 하는 경우 기저 기전에 제한을 두고 치료를 시작할 수 있습니다. 의학적 치료에서 흔히 볼 수 있듯이 완전한 억제는 드물지만 에피소드 수는 상당히 감소합니다. 일반적으로 동일한 용량과 기간으로 최소 5회의 반감기 동안 지속적으로 투여하면 정상 상태에 도달합니다. 따라서 SVT의 재발이 치료의 처음 며칠 이내에 약물 실패로 간주되는 경우 주의를 기울여야 합니다.

1차 요법에 반응하지 않는 심실상 빈맥은 종종 플레카이니드 아세테이트와 같은 더 강력한 항부정맥제로 조절될 수 있습니다. 아미오다론, 소탈롤 염산염, 또는 약물의 조합. 플레카이니드와 같은 나트륨 채널 차단제는 심실상 빈맥을 조절하는 데 특히 효과적이지만 구조적 허혈성 심장 질환이 있거나 부정맥 위험이 있는 환자에서는 일반적으로 이러한 제제를 피합니다. β-수용체 및 칼륨 채널 차단 특성이 있는 제제인 Sotalol도 매우 효과적이지만 QT 연장 및 부정맥을 유발할 수 있습니다.

부정맥의 가능성과 이러한 약제의 독성 영향을 고려할 때 경험 많은 전문가가 사용을 감독해야 합니다.

3.3. 라디오 주파수를 차단

고주파 절제술(RFA)은 전류에서 생성된 열을 사용하여 심장의 전기 전도 시스템의 일부를 제거할 수 있는 의료 절차입니다.

가까운 장래에 약물 치료가 필요한 심실상 빈맥이 있는 나이든 소아의 경우 고주파 절제술을 사용할 수 있습니다. 이 절차에는 정맥과 심장까지 삽입되는 카테터(가는 관)가 포함되며, 에서 경로를 결정합니다. 그런 다음 무선 주파수에서 생성된 열 에너지를 사용하여 파괴됩니다. 이 절차는 몇 시간이 걸릴 수 있지만 짧은 입원 기간만 필요합니다.

절제술은 심실상 빈맥 치료에 높은 성공률을 보입니다. 정상적인 맥박이 파괴되어 심박 조율기가 필요한 경우는 거의 없습니다. 이 위험은 비정상적인 경로가 방실 결절에 매우 가까울 때 또는 SVT가 결절 자체 내의 추가 경로인 방실 결절 빈맥으로 인한 경우 발생합니다.

자녀가 아프고 집에 데려가고 싶어한다는 사실을 알게 된 후에는 이 문제를 처리하는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 일부 부모는 SVT 빈맥의 경우 아기가 울 때 당황하고, 일부 부모는 발병을 놓칠 수 있다는 두려움 때문에 감히 밤에 아기를 혼자 잠들게 하지 않습니다.

SVT는 생명을 위협하지 않으므로 아기가 울어도 SVT가 발생하지 않습니다. 필요할 때 전화할 수 있도록 항상 병원의 전화번호를 알아두십시오. 자녀가 20-30분 이상 지속되는 SVT가 있는 경우 구급차를 부르거나 소아과 응급실로 데려가십시오.

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참조: nortonchildrens.com, chfed.org.uk