게시자: Master, Doctor Mai Vien Phuong – 위장 내시경 – 건강 검진 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital.
비심장성 흉통은 심장 원인을 배제한 후에도 허혈성 심장마비와 구별할 수 없는 반복적인 흉통으로 정의하였다. 비심장성 흉통은 상당한 의료 서비스 이용과 상당한 결근을 초래하는 흔한 장애입니다. 그러나 만성적 특성에도 불구하고 비심장성 흉통은 환자 사망률에 영향을 미치지 않았습니다.
1. 비심장성 흉통이란?
비심장성 흉통은 심장 원인을 배제한 후에도 허혈성 심장마비와 구별할 수 없는 재발성 흉통이다. 환자는 비심장성 흉통 가슴이 조이거나 조이거나 타는 것을 느낄 것입니다. 통증은 등, 목, 팔, 턱으로 방사될 수 있습니다.
비심장성 흉통이 있는 모든 환자는 심장 협심증을 배제하기 위해 심장 전문의의 평가를 받아야 합니다. 그러나 심장과 비심장 협심증의 임상적 구분은 어렵고, 비심장 협심증 환자의 비율이 높고 통증 강도가 더 큽니다.
심장 전문의는 다음 임상적 특징 중 2가지가 비정형 심장 협심증을 시사하며 이러한 특징 중 하나만 또는 전혀 나타나지 않으면 비심장성 협심증을 시사합니다.
- 몇 분 동안 지속되는 흉부 불편감, 압박감 또는 무거움
- 과로, 감정, 추위에 노출, 과식으로 인한 통증
- 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되는 통증은 종종 협심증의 징후입니다.
2. 흉통의 비심장적 원인
많은 원인이 있습니다 가슴 통증 심장이 아니며 식도에 국한되지 않습니다. 따라서 비심장성 흉통이라는 용어는 보다 포괄적이며 근골격계, 폐, 심혈관, 감염성, 약물 관련, 심리적 및 기타 장애를 포함합니다. 소화 장애 은 다르다.
로마 기준은 구체적으로 언급되지 않음 비심장성 흉통 그러나 오히려 식도 기원의 기능성 흉통이라고 하는 비정상적 흉통을 가진 환자의 하위 그룹입니다. 이들은 사용 가능한 검사로 명확한 설명이 없는 장기 품질 흉통의 재발성 후기 에피소드가 있는 환자입니다.
3. 심리적 문제와 비심장성 흉통
공황 장애, 불안 및 우울증 비심장성 흉통이 있는 환자에서 흔히 발생합니다.
심리적 동반이환은 비심장성 흉통에서 흔하며 환자의 최대 75%에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 높은 수준의 사이코패스가 대학원 추천 센터에 대한 추천 편향과 관련이 있는지 또는 장기간의 고통스러운 경험의 결과인지는 확립되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 연구에서는 비심장성 흉통이 있는 환자에서 공황 장애, 불안 및 주요 우울증의 높은 비율(>50%)을 보고했습니다. 신경증, 위선적 행동, 강박 장애, 강박 장애 및 메스꺼움.
4. 비심장성 흉통의 일반적인 심리적 장애는 무엇입니까?
비심장성 흉통이 있는 36명의 대상자를 대상으로 한 소규모 연구에서 저자는 58%가 어떤 형태의 심리적 이상을 가지고 있음을 발견했습니다. 그 중, 불안 장애, 우울증 및 놀라다 가장 인기가 있습니다.
호주의 대규모 인구 기반 연구에서 저자들은 시드니 지역에 거주하는 1,000명의 무작위 표본을 조사했습니다. 비심장성 흉통이 있는 사람들 중 불안의 유병률은 23%, 우울의 유병률은 7%였습니다. 2,209명의 피험자를 대상으로 한 홍콩의 전화 설문조사에서 저자들은 우울증과 불안이 통증이 없는 환자보다 비심장성 흉통이 있는 환자에서 유의하게 더 흔함을 보여주었습니다.
- 흉통은 심리적 이상과 강한 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다.
모든 식도 증상 중 흉통은 심리 측정 이상과 강한 상관 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 일부 환자에서 흉통은 공황 발작을 특징짓는 다양한 증상의 일부입니다. 공황발작은 흉통으로 인한 응급실 방문의 흔한 원인입니다. 심장 혈관 센터의 응급실에 내원한 흉통을 호소하는 연속적인 응급 환자 441명을 포함하는 대규모 연구에서 25%가 공황 발작으로 진단되었습니다.
- 과호흡은 또한 가슴 통증을 유발할 수 있습니다
비심장성 흉통과 공황 장애 사이의 관찰된 연관성에 대한 이유는 완전히 밝혀지지 않았지만, 환기 증가 유발하는 것으로 나타났다 가슴 통증 비심장성 흉통 환자의 15%에서. 또한 과호흡은 다음과 같은 가역적인 식도 압력 이상을 유발할 수 있는 것으로 나타났습니다. 식도 경련 (4%) 및 식도 운동 장애 비특이적(22%). 또한 연구에 따르면 과호흡이 공황 발작을 유발할 수 있습니다.
- 불안과 우울증은 가슴 통증에 영향을 미칩니다
불안과 우울증은 통증 보고에 영향을 미치므로 비심장성 흉통의 병태생리에 기여합니다. Lantinga et al.은 비심장성 흉통이 있는 환자가 더 높은 정도의 신경학적 장애와 정신 질환 심장 카테터 삽입 전후(관상 스텐트)가 환자보다 높았다. 관상 동맥 질환. 이러한 결과는 초기 심리사회적 장애 수준이 상대적으로 낮은 초기 수준의 심리사회적 장애를 가지지 않은 환자보다 1년 추적 관찰 시 통증 개선이 적고, 발작 빈도가 더 많으며, 사회적 적응이 더 우수하고, 불안이 더 많기 때문에 예후적 의의가 있는 것으로 보인다.
영국의 대규모 역학 연구에서 젊은 성인에서 비심장성 흉통과 정신 장애 사이의 중요한 관계가 입증되었습니다. 두 개의 독립 변수는 흉통, 즉 부모의 질병과 어린 시절의 피로와 관련이 있습니다.
5. 비심장성 흉통 및 관상동맥질환 환자에서 공황장애, 불안 및 우울의 빈도
비심장성 흉통 환자와 관상동맥 질환 환자 간의 공황 장애, 불안 및 우울증의 빈도를 비교할 때 연구는 일관성이 없었습니다. 일부 연구에서는 비심장성 흉통이 있는 환자에서 공황 장애, 불안 및 우울증이 증가한다고 보고한 반면, 다른 연구에서는 두 그룹 간의 정신병 유병률에서 유의미한 차이를 찾지 못했습니다.
199명의 참가자를 대상으로 한 1건의 연구에서 공황 장애는 관상동맥 질환이 있는 환자보다 비심장성 흉통에서 더 흔했습니다(41% 대 22%). 그러나 기타 정신질환이 높은 비율(72%)을 차지하였으나 두 군 간에 차이는 없었다. 대조적으로, Cormier et al은 비심장성 흉통이 있는 98명의 환자가 불안 및 부정적인 삶의 사건에 대한 측정에서 더 높은 점수를 받았고 DSM III 공황 장애의 유병률이 더 높았음을 보여주었습니다. 대 8%) 및 2개 이상의 단순 공포증(43% 대 12%)이 관상동맥 질환 환자와 비교됩니다.
최근의 다변량 분석에서 저자들은 비심장성 흉통과 관상동맥 질환을 구별하는 예측 모델을 개발할 수 있었습니다. 에는 변색증(환자가 감정을 느끼는 상태), 삶의 질, 종교 및 의료 지원 요청에 기반한 대처 전략이 포함됩니다. 민감도 85.4% 및 특이도 80.0%).
6. 심리적 장애를 동반한 비심장성 흉통 환자의 삶의 질
심리적 장애가 있는 비심장성 흉통 환자는 정신과적 질환이 없는 비심성 흉통 환자보다 삶의 질이 저하되고 흉통이 더 자주 발생하며 치료 만족도가 낮다고 보고했습니다. 한 연구에 따르면 비심장성 흉통이 있는 환자는 하나의 심리적 장애만 있는 환자보다 치료하기가 더 어려운 하나 이상의 심리적 장애가 있습니다.
Cheng et al은 류마티스 환자 및 건강한 대조군과 비교할 때 비심장성 흉통이 있는 환자가 보다 문제 중심적인 대처 방식을 사용하여 더 많은 후속 조치를 취하고 덜 전략적으로 적합한 대처 패턴을 보여주며 정서적 지원을 덜 받는 경향이 있음을 보여주었습니다. 스트레스. 또한, 모니터링 지각 스타일과 문제 중심 대처는 높은 수준의 불안과 우울증과 관련이 있었습니다.
요약하면, 역학 및 자연 경과에 대한 이해 비심장성 흉통 아직 상대적으로 제한적이다. 전반적으로 이 질병은 성적 지향이 전혀 없는 매우 흔한 것으로 보이며 예후가 좋습니다. GERD, 식도 기능 장애, 식도 과민성 및 심리적 동반 질환이 비심장성 흉통의 중요한 기본 메커니즘이라는 사실이 수년에 걸쳐 더 많이 밝혀졌습니다. 기능적 흉통이 있는 환자의 정확한 발병기전과 평생 만성 흉통으로 이어지는 초기 사건 또는 사건은 여전히 잘 이해되지 않습니다.
참조:
- Ronnie Fass와 Sami R Achem, 비심장성 흉통: 역학, 자연 경과 및 병인, J Neurogastroenterol Motil. 2011년 4월; 17(2): 110–123.
- Jerlock M, Welin C, Rosengren A, Gaston-Johannson F. 설명할 수 없는 흉통 및 허혈성 심장 질환 환자의 통증 특성. Eur J Cardiovasc Nurs. 2007;6:130–136. [PubMed] [Google Scholar]2. Fass R, Navarro-Rodriguez T. 비심장성 흉통. J Clin 위장 엔테롤. 2008;42:636–646. [PubMed] [Google Scholar]3. 펜스터 PE. 흉통 평가: 위장병 전문의를 위한 심장학 관점. Gastroenterol Clin North Am. 2004;33:35–40. [PubMed] [Google Scholar]
