최신 초음파 검진 방법 자궁외 임신 진단 혁신

서론

자궁외 임신은 여성에게 큰 위험을 초래할 수 있는 중요한 문제입니다. 특히 복강 내 자궁외 임신은 다양한 이유로 인해 진단이 어려울 수 있습니다. 이는 자궁 내 임신의 징후가 없거나 나팔관이나 난소 등에서 자궁외 임신의 징후가 보이지 않기 때문입니다. 이러한 복잡한 상황에서는 초음파와 같은 기본적인 영상 진단이 충분하지 않으며, 컴퓨터 단층 촬영(CT)과 같은 더 정밀한 진단 도구가 필요할 수 있습니다.

이번 기사는 MSc Hoang Van Lan Duc 박사님(방사선학 박사)이 작성한 자료를 바탕으로, 자궁외 임신의 위치, 진단 방법, 그리고 주의 사항 등을 자세히 살펴보겠습니다. 또한, 진단과 관리에 있어 중요한 지침들을 소개해드리겠습니다.

전문가에게 상담하기

이 글은 Vinmec Times City International General Hospital의 MSc Hoang Van Lan Duc 박사(방사선학 박사 – 진단 영상 및 핵의학과에 소속)님의 기여로 작성되었습니다.

1. 자궁외임신의 위치에 대한 주의사항

자궁외 임신은 임신이 자궁 내에서 정상적으로 이루어지지 않고, 나팔관, 난소, 복강 내 등 다양한 비정상적인 위치에서 일어나는 경우를 말합니다. 이는 자연 임신과 보조 생식 기술인 IVF(체외수정)에서 각각 다른 양상으로 나타날 수 있습니다.

• 자연 임신의 경우: 자궁외 임신은 주로 나팔관에서 발생하며, 이는 전체 자궁외 임신 사례의 95% 이상을 차지합니다. 나팔관에서 발생한 자궁외 임신은 제때 진단되지 않으면 파열되어 복부 출혈을 일으킬 수 있으며, 심각한 경우 사망에 이를 수 있습니다. 그 외 복강에서는 약 1.4%, 난소에서는 약 0.15% 정도 발생합니다. 혼성임신은 자궁외임신과 자궁내임신이 동시에 발생하는 경우로, 이는 약 1/30000의 낮은 비율로 나타납니다.
• 보조 생식용(예: IVF): 이 경우 복강 내 및 난소의 자궁외 임신 발생 비율이 자연 임신에 비해 높으며, 약 4.6%에서 나타납니다. 혼성 임신은 최대 11.7%의 비율로 발생할 수 있습니다.

2. 자궁외 임신을 암시하는 상황

자궁외 임신은 다양한 증상과 상황을 통해 진단할 수 있으며, 특히 파열된 자궁외 임신은 급격한 복통과 복부 출혈을 동반할 수 있어 긴급한 대응이 필요합니다.

• 파열된 자궁외 임신: 갑작스러운 심한 복통과 함께 복액(초음파를 통해 확인 가능)이 있을 경우, 소변 hCG 검사(+), 파열된 자궁외 임신을 의심해야 하며, 응급 소생술 또는 즉각적인 수술이 필요할 수 있습니다.
• 다른 경우: 다음 3가지 전형적인 증상이 있는 경우 자궁외 임신을 의심할 수 있습니다:
  • 복부 및 골반 통증
  • 월경통 또는 무월경
  • 질 출혈, 혈전 가능성

또한, 자연 임신의 경우 β-hCG 수치가 1500 mIu/ml 이상이면서 자궁 내 임신이 확인되지 않는 경우 자궁외 임신을 의심할 수 있습니다. 많은 연구에 따르면 자궁외 임신이 의심되는 경우 최대 90%의 사례가 추적 관찰 중에 정상적으로 나타날 수 있습니다. 보조 생식 기술(IVF)의 경우, 자궁의 임신낭 수를 세는 것이 중요합니다. IVF 시 최소 2개의 배아가 자궁에 배치되기 때문에 태아가 충분하지 않으면 자궁외 임신을 의심할 수 있습니다.

3. 초음파는 자궁내 임신을 언제 진단합니까?

초음파 검사로 자궁 내 임신이 확인되면 자궁외 임신을 배제할 수 있습니다. 자궁 내 임신은 다음의 단계를 통해 확인할 수 있습니다.

• 양막만 보이는 단계: 양막의 평균 직경은 약 5~7mm로 임신 약 4~4.5주에 해당합니다.
• 난황이 있는 단계: 양막은 크기가 약 10mm이며, 이 단계는 임신 약 5~5.5주에 해당합니다.
• 배 발생 단계: 양막은 크기가 더 커지며, 난황 외에 배아와 태아의 심장도 보입니다. 이 단계는 임신 약 6~6.5주에 해당합니다.

그러나 전형적인 고에코 경계나 이중 경계 징후로 양막낭만 보이는 단계에서는 진단의 신뢰도가 낮습니다. 따라서 이 초기 단계에서는 항상 가양막낭과의 감별이 필요하며, 난황낭이나 배아의 존재를 보여줄 때만 임신을 확정짓는 것이 좋습니다.

4. NICE 진단 초음파 가이드 2019

NICE 2019 난관 자궁외 임신에 대한 진단 초음파 지침은 다음과 같습니다.

4.1 초음파에서 다음과 같은 영상이 나오면 자궁외임신으로 판단됩니다.

• 난소와 분리된 부속기에서 덩어리를 볼 때(내부에 난황낭 이미지가 있는 경우)
• 덩어리가 난소와 분리되어 태아 심장 활동이 있을 때
• 위의 덩어리가 보이면서 태아가 자궁에 있는 영상과 함께 보이는 경우 혼성임신

4.2. 다음 이미지를 보았을 때 자궁외임신율이 높을 수 있으나 임상 및 β-hCG 검사를 병행하여 진단해야 합니다.

• 난소에서 분리된 부속기의 혼합된 음성 덩어리

4.3 다음 이미지를 볼 때 자궁외임신에서 볼 수 있으며, 진단을 위해서는 임상 및 β-hCG 검사와 함께 조율이 필요합니다.

• 자궁에서 임신이 보이지 않거나 자궁강에 체액이 보이는 경우(가짜 양막 모양)

4.4 초음파 검사에서 복부나 골반에 중등도 이상의 체액만 보이는 경우에는 임상적 검사와 β-hCG 검사를 병행하여 진단해야 합니다.

• 복강 내 및 골반액: 자궁외 임신의 약 50-75%, 자궁 내 정상 임신의 약 20%에서 발생
• 체액을 본다고 해서 자궁외 임신이 파열된 것은 아님
• 자궁외 임신의 약 35%는 검사항시 이상을 보이지 않음

기타 자궁외 임신 부위의 경우:

• 간질 부위의 치료: 임신낭은 간질선의 징후가 있는 자궁의 각도에 있으며, 임신낭 주변의 자궁 내막은 5mm 미만.
• 난소의 자궁외 임신: 난황낭이나 배아가 있는 경우 자궁외 임신으로 진단.
• 복부의 자궁외 임신: 진단이 어렵고 초음파로 자궁 내 임신이 확인되지 않으면 CT를 사용하여 진단. 복부 또는 골반 체액이 보일 수 있음.

자궁외 임신에 관한 자주 묻는 질문

1. 자궁외 임신의 초기 증상은 무엇인가요?

답변:

자궁외 임신의 초기 증상으로는 복부 및 골반 통증, 월경통 또는 무월경, 그리고 질 출혈이 있습니다. 이는 정상적인 월경 주기와 구별되지 않을 수 있으므로 증상이 지속되거나 강렬해지는 경우 다른 검사를 받아보는 것이 좋습니다.

설명 및 조언:

자궁외 임신의 초기 증상은 자주 무시되기 쉬우므로, 통증이 지속되거나 하복부에 심한 통증이 느껴지면 즉시 의료 기관을 방문해야 합니다. 정기적인 건강 검진과 적절한 초음파 검사를 받는 것이 중요합니다.

2. 자궁외 임신은 어떻게 진단하나요?

답변:

자궁외 임신은 보통 초음파 검사와 혈액 검사(특히 β-hCG 검사)를 통해 진단합니다. 높은 수준의 β-hCG가 검출되지만 자궁 내 임신이 보이지 않는 경우 자궁외 임신이 의심될 수 있습니다.

설명 및 조언:

초음파와 β-hCG 검사는 자궁외 임신을 명확히 확인하는 데 매우 중요합니다. 증상이 나타날 경우, 정밀 검사를 통해 조기에 자궁외 임신을 확인하는 것이 중요합니다. 이후 필요한 경우 CT 스캔 등 추가 검사를 시행할 수 있습니다.

3. 자궁외 임신은 어떻게 치료하나요?

답변:

자궁외 임신의 치료 방법은 임신의 진행 상황에 따라 다릅니다. 일반적으로 약물 치료와 수술 치료가 있으며, 진단 후 조기 치료가 중요합니다.

설명 및 조언:

약물 치료는 초기 자궁외 임신의 경우 효과적일 수 있으며, 메토트렉셀 등의 약물을 사용합니다. 그러나 임신이 진행된 경우 수술 치료가 필요할 수 있습니다. 특히 파열된 자궁외 임신의 경우에는 긴급 수술이 필요하며 이는 생명을 구하는 데 중요한 역할을 합니다.

결론 및 제언

결론

자궁외 임신은 여성의 생명에 큰 위험을 초래할 수 있는 중요한 의료적 문제입니다. 이로 인해 자궁외 임신을 조기에 진단하고 적절히 치료하는 것이 매우 중요합니다. 초음파와 β-hCG 검사를 통해 자궁외 임신 여부를 확인하고, 파열된 자궁외 임신의 경우에는 즉각적인 치료가 필요합니다.

제언

모든 여성은 자궁외 임신의 증상과 위험성을 인식하고, 주기적인 검진을 통해 조기 발견과 치료를 받아야 합니다. 자궁외 임신이 의심될 경우 즉시 의료 기관을 방문하여 적절한 검사를 받아야 하며, 파열된 자궁외 임신의 경우에는 긴급하게 대응하는 것이 중요합니다. 또한, IVF 등 보조 생식 기술을 사용하는 경우에는 정기적인 검사를 통해 건강 상태를 철저히 모니터링하는 것이 필요합니다.

참고 문헌

1. Lin EP, Bhatt S. 및 Dogra VS. (2008). 자궁외 임신에 대한 진단 단서. 라디오그래픽스, 28(6), 1661-1671.
2. 로조 A.-M. (2005). 자궁외 임신의 진단 및 관리. 자궁외 임신, 72(9), 8.
3. Williams PL, Laifer-Narin SL 및 Ragavendra N. (2003). 비정상 자궁 출혈의 미국. Radiogr Rev Publ Radiol Soc N Am Inc, 23(3), 703–718.
4. 나이스. (2019). 권장 사항 | 자궁외 임신과 유산: 진단과 초기 관리 | 안내 | NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng126/chapter/Recommendations. (액세스: 2020년 3월 5일).