자궁외 임신의 초음파 진단에 대한 일부 업데이트

이 기사는 MSc Hoang Van Lan Duc – 방사선학 박사 – 진단 영상 및 핵의학과 – Vinmec Times City International General Hospital이 작성했습니다.

복강 내 자궁외 임신은 종종 진단하기 어렵습니다. 이 경우 초음파는 자궁 내 임신을 표시하지 않으며 양측 부속기에 자궁외 임신이 표시되지 않으므로 임신 질량을 찾기 위해 컴퓨터 단층 촬영을 사용해야 할 수 있습니다.

• 자연 임신의 경우: 자궁외 임신의 비율은 나팔관(나팔관)의 가장 흔한 위치(>95%)이며, 가장 대표적인 증상을 일으키는 임신 덩어리의 위치이며, 진단되지 않으면 파열되어 복부 출혈을 일으킬 수 있음 제때 치료하면 사망에 이를 수 있습니다. 복부에 약 1.4%, 난소에 약 0.15%와 같은 다른 부위는 덜 일반적입니다. 혼성임신은 자궁외임신과 자궁내임신이 모두 발생하며 약 1/30000의 매우 낮은 비율입니다.
• 보조 생식용(예: IVF): 복강내 및 난소임신의 비율은 4.6%로 자연임신보다 높다. 혼합 임신은 최대 11.7%의 비율로 발생합니다.

파열된 자궁외 임신

• 가임기 여성의 경우 갑작스러운 심한 복통이 있으며, 아마도 복액이 동반될 수 있습니다(초음파를 사용할 수 있는 경우), 또는 소변 hCG 검사 (+) 생각할 필요가 있다 파열된 자궁외 임신 (자궁외 임신이 아니라는 증거가 있을 때까지) 응급 소생술, 심지어 즉각적인 수술이 필요합니다.
• 나머지 경우에는 다음 징후가 나타날 때 자궁외 임신을 생각하십시오.

다음 3가지 전형적인 증상이 있는 임상:

복부 및 골반 통증.

+ 월경통 또는 무월경.

질 출혈, 혈전 가능성이 있습니다.

그 외에도 다른 증상이 있을 수 있습니다.

• 자연 임신으로

만약에 β-hCG . 테스트 그런 다음 수치가 > 1500 mIu/ml이고 자궁내 임신이 없는 경우 자궁외 임신을 고려해야 합니다. β-hCG의 컷오프 역치는 연구마다 다르며 일반적으로 1000~2000 mIu/ml입니다.컷오프가 낮으면 위양성(양성) 자궁외 임신 진단의 위험이 있습니다. 위음성) 역치가 높으면 자궁외임신을 놓치거나 진단이 늦어지기 쉽다(위음성).

많은 연구에 따르면 자궁외 임신이 의심되는 경우 최대 90%의 경우가 추적 관찰 중에 정상으로 나타납니다. 자궁내임신과 자궁외임신의 비율은 약 30000건의 임신에서 발생하므로 초음파상 자궁내임신이 나타나면 자궁외임신을 허용 가능한 수준으로 배제할 수 있다.

• 보조 생식 기술(IVF)의 경우

자궁의 임신낭 수를 세는 것은 특히 중요합니다. IVF를 할 때 일반적으로 최소 2개의 배아가 자궁에 배치되기 때문입니다. 이때 초음파에서 태아가 충분하지 않으면 다른 배아를 살릴 수 있는지, 아니면 자궁 밖으로 밀어내어 자궁외 임신을 일으킬 수 있는지 묻습니다. 따라서 IVF의 경우 혼합 임신이 특히 높습니다.

자연적인 경우 초음파에서 자궁에 임신이 확인되면 자궁외 임신을 배제할 수 있기 때문입니다.

그렇다면 초음파에서 임신이 자궁에 있다는 결론은 언제입니까?

자궁으로의 임신은 다음 단계를 거칩니다.

• 양막만 보이는 단계에서 양막의 평균 직경은 약 5~7mm로 상피내막 징후(IDSS) 또는 이중 탈락막 징후(DDSS)가 보일 수 있다. 이 단계는 임신 약 4-4.5주입니다.
• 난황이 있는 단계: 양막은 크기가 약 10mm로 위와 같은 특성을 갖지만 내부는 난황 모양을 하고 있다. 이 임신 단계는 약 5-5.5주입니다.
• 배 발생 단계: 양막은 위와 동일하고 크기가 더 크며 난황 외에 배아도 보이고 태아의 심장도 보인다. 이 단계는 적어도 임신 6-6.5주입니다.

그러나 전형적인 고에코 경계나 이중 경계 징후로 양막낭만 보이는 단계에서는 민감도와 특이도도 낮아(Sen 34~65%, spe 58~75%) 음성 진단의 가치가 낮다. (12-18%).

즉, 규칙적으로 둥근 가장자리가 있는 자궁 내 발병(예: 가양막 주머니)이 있지만 IDSS 또는 DDSS의 징후가 없는 경우에도 임신 주머니가 존재할 가능성이 있습니다(검사와 연관되어야 함). 및 후속 초음파). 작은 양막의 경우 IDSS/DDSS 징후가 있지만 난황이나 배아가 없는 경우 자궁외 임신에서 발견된 거짓 양막일 가능성이 높으며 이 경우 주관적으로 모니터링되지 않거나 환자가 낙태를 겪는 경우 자궁외 임신의 증상을 생각하지 않고 낙태 합병증을 생각하더라도 자궁외 임신을 놓칠 가능성이 매우 높습니다.

따라서 이 초기 단계에서는 항상 가양막낭(자외임신에서 볼 수 있음 – 약 20%)과의 감별이 필요합니다. 그리고 많은 저자들은 초음파에서 난황낭이나 배아의 존재를 보여줄 때만 임신을 종결하지만 IDSS/DDSS 징후가 있든 없든 양막 모양의 모양만 보이는 경우에는 그렇지 않다고 조언합니다. 임신은 초기 자궁이라고 결론지어야 하지만 β-hCG 검사와 추적 관찰에 의존해 진단을 내릴 필요가 있다.

NICE 2019 난관 자궁외 임신에 대한 진단 초음파 지침(가장 일반적)은 다음과 같습니다.

난소와 분리된 부속기에서 덩어리를 보는 경우(변환기 초음파를 사용하여 탐침을 덩어리 안으로 밀어 넣으면 난소와 별도로 이동함) 내부의 난황낭 이미지가 있는 양막의 존재(약 8.3%), 또는

덩어리가 위와 같지만 배아가 많을수록 태아 심장 활동이 있을 수 있습니다(약 7.4%에서 발생).

위의 덩어리가 보이면 태아가 자궁에 있는 영상과 함께 혼성임신(자궁외임신과 자궁내임신)으로 진단됩니다.

부속기 덩어리는 난소와 분리되어 있으며 내부는 양막과 같은 모양이지만 난황낭이나 배아(빈 양막 주머니)가 없으며 때때로 두꺼운 벽이 있는 고리 모양으로 설명되며 “불의 고리” 표시에서 증가된 색상 도플러는 다음과 같습니다. 불의 반지. (약 24.7%에서 볼 수 있음). 또는

난소에서 분리된 부속기의 혼합된 음성 덩어리입니다. (약 54%).

이 경우 자궁외 임신을 난소 종양(보통 이전에 보임, 난소에서 분리된 징후 없음, 불의 원의 징후 없음) 또는 황체 낭종과 같은 다른 병변과 구별하는 것이 매우 중요합니다. 낭포내 출혈, 화환 징후가 있는 두꺼워진 낭포 벽(난소와 별도의 징후 없음), …

자궁에서 임신이 보이지 않거나 자궁강에 체액이 보입니다(가짜 양막 모양).

그 외 주의할 점

• 복강 내 및 골반액: 자궁외 임신의 약 50-75%, 자궁 내 정상 임신의 약 20%에서 발생합니다. 따라서 체액을 본다고 해서 자궁외 임신이 파열된 것은 아닙니다.
• 초음파 검사는 고에코성 또는 응고를 동반한 조혈로서 복강내 및 골반액을 평가할 수 있지만 민감도와 특이도가 낮습니다. 따라서 초음파는 체액, 중간 또는 높음 여부를 평가하는 데 중요합니다.
• 자궁외 임신의 약 35%는 검사 당시 초음파(특히 복부와 같은 다른 부위의 임신)에서 이상을 보이지 않습니다. 이 경우 진단을 위해서는 임상적 협조, β-hCG 검사, 내시경 검사와 모니터링까지 필요하다.
• 기타 자궁외 임신 부위의 경우:

+ 간질 부위의 치료: 임신낭은 간질선의 징후가 있는 자궁의 각도에 위치하며, 임신낭 주변의 자궁 내막은 5mm 미만입니다.

+ 난소의 자궁외 임신: 난황낭이나 배아가 있는 경우 자궁외임신으로 진단하고, 덩어리가 혼성일 때 난소와 분리되는 징후가 없는 경우가 많으며 임상적 증거, β-hCG 검사, 진단적 내시경 검사 등을 근거로 해야 함 .

+ 복부의 자궁외 임신: 종종 진단하기 어렵습니다. 이 경우 초음파에는 자궁 내 임신이 표시되지 않고 양측 부속기에 자궁외 임신이 표시되지 않으므로 CT를 사용하여 임신 덩어리를 찾아야 할 수 있습니다. 복부 또는 골반액이 보일 수 있습니다. 어떤 경우에는 임신 덩어리가 간 아래에 보일 수 있습니다….

Vinmec International General Hospital은 생식 건강 확인의 필요성을 이해하고 현재 시행하고 있습니다. 기본 혼전 건강검진 패키지 그리고 고급의. 또한 Vinmec에는 베트남 최고의 현대식 센터인 Vinmec Fertility Center가 있어 남성과 여성의 산부인과를 결합한 종합적인 건강 진단 및 치료 프로세스를 구축 및 적용하여 각각에 최적의 솔루션을 제공합니다. 고객 사례.

참조:

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4. 나이스(2019). 권장 사항 | 자궁외 임신과 유산: 진단과 초기 관리 | 안내 | 멋진. 액세스: 2020년 3월 5일.