기억해야 할 비스테로이드성 항염증제 사용 원칙

비스테로이드성 항염증제는 해열, 진통, 항염증 효과가 있다… 약물군은 치료에 많은 용도가 있지만 비스테로이드성 항염증제의 사용은 위험성 때문에 의사의 처방을 받아야 한다. 환자가 약물을 남용하고 부적절하게 사용하면 부작용이 증가합니다.

비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs)는 비스테로이드성 항염증제를 포함하는 약물 그룹입니다. 이 그룹의 약물에는 화학적 구성이 다른 유도체가 포함되지만 동일한 작용 메커니즘은 염증의 화학적 매개체(가장 중요한 것은 프로스타글란딘)를 억제하는 것입니다. 그룹에 있는 대부분의 약물도 효과가 있습니다. 해열 통증 완화.

비스테로이드성 소염진통제군에 속하는 약물의 해열, 진통, 소염 작용 기전은 다음과 같다.

• 해열 메커니즘: 프로스타글란딘 합성효소 억제제는 프로스타글란딘 E1 및 E2의 합성을 감소시켜 열 발생을 억제하고 열 손실을 증가시키며 체온 조절 센터의 균형을 확립합니다. 치료 용량에서 약물은 신체가 어떤 원인으로 인해 열이 있을 때 해열 효과가 있고 증상을 치료하는 효과만 있으며 열이 없는 사람에게는 저체온증을 일으키지 않습니다.
• 진통 기전: 비스테로이드성 항염증제는 경증에서 중등도의 진통 효과가 있으며 약물 작용 부위는 말초 감각 수용체에 있습니다. 이 약물은 모든 유형의 통증(특히 염증성 통증)에 효과적입니다. 이것 말고도 진통제 중추적으로(아편제군) NSAD는 강한 진통효과가 없고, 내장 깊은 곳의 통증을 감소시키지 않으며, 호흡억제를 일으키지 않으며 장기간 사용시 약물의존을 일으키지 않는다. 이 약물은 프로스타글란딘 F2의 합성을 감소시켜 다음과 같은 염증 반응의 통증 물질에 대한 감각 신경 종말의 민감성을 감소시켜 진통 효과가 있습니다. 세로토닌브래디키닌…;
• 항염증 기전: 비스테로이드성 항염증제는 사이클로옥시게나제(COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘(염증의 화학적 매개체) 합성을 방지하여 염증 과정을 감소시킵니다. 또한, 이들 약물은 단백질 분해 효소 시스템을 길항하고, 단백질 변형을 방지하여 리소좀 막을 안정화시키고, 브래디키닌, 히스타민, 세로토닌과 같은 화학적 매개체의 효과를 길항하고, 백혈구 주화성을 억제하고, 백혈구가 염증 부위로 이동하는 것을 억제한다.

비스테로이드성 소염진통제는 크게 2가지로 나뉩니다.

• 비선택적 COX 억제제: Piroxicam, Diclofenac, Ibuprofen…이 그룹의 약물은 소화 시스템에 많은 바람직하지 않은 영향을 미칩니다.
• 주요 COX-2 억제제: 셀레콕시브, 멜록시캄에토리콕시브… 이 약들은 위장관 하부에 좋지 않은 영향을 미친다는 장점이 있지만, 관상동맥질환, 울혈 성 심부전증…

일부 비 스테로이드 성 항염증제 사용 원칙 다음과 같이:

• 부작용이 가장 적은 약물로 치료를 시작하십시오. 특정 약물의 선택은 환자의 개별 상태에 따라 다릅니다. 심혈관 질환, 복통 병력, CKD간부전, 알레르기, 노인, 임산부…;
• 최대 및 최소 유효 유지 용량을 초과하지 않는 최소 유효 용량의 약물로 치료를 시작하십시오. 가능한 한 최단 시간 동안 약물 치료;
• 간, 위, 혈액, 신장, 알레르기에 대한 합병증을 모니터링합니다.
• 그룹의 약물 조합이 치료 효과를 증가시키지 않지만 반대로 원치 않는 효과를 증가시키기 때문에 2 개 이상의 비 스테로이드 성 항염증제를 함께 사용하지 마십시오.
• 설탕이 먹는 약 근육내 3일 이상 사용하지 마세요. 위장관에 대한 영향을 줄이려면 식사 후에 약물을 복용해야합니다.
• 위장관 고위험군 환자의 경우 비스테로이드성 소염진통제 복용 시 위장관 합병증에 대한 예방적 치료가 필요하다.

3. 위장관계 합병증 위험이 있는 사람의 스테로이드 사용 원칙

3.1. 위장 합병증의 위험이 있는 피험자

위험:

• 환자는 60세 이상의 여성이고; 소화성 궤양의 병력이 있는 환자, 높은 위장 출혈환자는 사용해야합니다 비스테로이드성 항염증제 고용량, 환자는 2가지 비스테로이드성 항염증제의 조합으로 치료를 받고 있고, 환자는 저용량 아스피린으로 치료를 받고 있습니다.

중간 위험:

• 환자는 55세 이상의 여성이고; 위장관 증상(고창, 상복부 통증, 속 쓰림, 트림, 소화 지연)의 병력이 있는 환자, 음주자, 흡연자, 감염 HP 박테리아류마티스 관절염 환자, 영양 상태가 좋지 않은 환자.

3.2. 비스테로이드성 소염진통제에 의한 위장관합병증 예방원칙

다음은 비스테로이드성 항염증제로 인한 위장관 합병증 예방을 위한 지침입니다.

• 가장 낮은 유효 용량과 가능한 가장 짧은 치료 기간 동안 약물을 사용하십시오.
• Etoricoxib, Celecoxib와 같은 선택적 COX-2 억제제 또는 Piroxicam – Beta – Cyclodextrin과 같은 특수 제형의 약물로 치료를 우선시하십시오..
• 프로톤 펌프 억제제로 치료: 다음으로 인한 위-십이지장 손상의 예방 및 치료 효과를 높이는 데 도움이 됩니다. 비스테로이드성 항염증제.
• 알루미나 함유 젤 제산제로 NSAID로 인한 위 손상을 예방하지 마십시오. 이러한 약물은 식도와 위의 타는 듯한 통증이나 위산으로 인한 불쾌감에 효과적이지만 위에는 효과가 없습니다. 또한 다른 약물의 흡수를 방해합니다.

• 환자가 치료를 받고 있는 경우 아스피린비스테로이드성 항염증제(특히 이부프로펜)를 복용하기 최소 2시간 전에 아스피린을 복용하십시오.
• 치료 없음 비스테로이드성 항염증제 환자가 심혈관 개입이 있거나 급성 심혈관 질환이 있는 경우 3-6개월.
• 혈압 수준을 확인하고 면밀히 모니터링하십시오.
• 저용량 약물을 사용하고 반감기가 짧은 약물을 선택하고 서방형 약물을 피하십시오.

5. 관절질환자의 비스테로이드성 소염제 사용 원칙

낮은 위험:

• 65세 미만의 환자, 심혈관 질환이 없는 사람, 관절 질환이 있는 사람은 고용량 및 장기 비스테로이드성 소염진통제를 사용할 필요가 없으며 다음과 병용하지 마십시오. 코르티코스테로이드 또는 아스피린: 반감기가 가장 짧은 전형적인 비스테로이드성 항염증제 중 가장 낮은 유효 용량을 사용합니다.

중간 위험:

• 궤양성 대장염의 병력이나 합병증이 없는 65세 이상의 장기 고용량 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 요법이 필요한 환자: 세레콕시브를 1일 1회 경구 투여하는 것을 권장하며, 치료와 병용하는 것이 좋습니다. 셀레콕시브, 양성자 펌프 억제제 또는 고용량의 H2 수용체 차단제;
• 심혈관 위험이 낮은 환자로서 예방 목적으로 아스피린 치료를 받을 가능성이 있는 환자 : 아스피린 치료가 필요한 경우 저용량(75-81mg/일)을 사용한다.
• 장기간 고용량 비스테로이드성 소염진통제가 필요한 환자: 아스피린 치료가 필요한 경우 아스피린 치료 최소 2시간 전에 고전적인 NSAID를 복용해야 합니다.

위험:

• 연세가 드신 고혈압수척하거나 간 및 신장 질환이 있는 경우: 가능한 한 비스테로이드성 항염증제를 사용하지 마십시오. 파라세타몰 3g/일 미만의 용량;
• 소화성 궤양 병력 또는 복합 위장관 위험 인자가 있는 환자: 간헐적인 NSAID 요법;
• 심혈관 질환의 병력이 있고 아스피린 또는 항혈소판제 예방: 저용량 NSAID로 치료(짧은 반감기);
• 심부전 병력이 있는 환자: 절대적으로 필요한 경우에만 NSAID로 치료하고, 혈압을 면밀히 모니터링 및 관리하고, 전해질과 크레아티닌을 모니터링합니다.
• 심혈관 위험보다 위장관 위험이 더 큰 환자: 세레콕시브를 1일 1회 미소프로스톨 또는 양성자 펌프 억제제와 병용하십시오.
• 위장관 위험보다 심혈관 위험이 더 큰 환자: 나프록센과 병용 투여 양성자 펌프 억제제.

해열, 진통 및 소염 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제군은 많은 질병의 치료에 임상적으로 적용되어야 합니다. 그러나 이 약물은 특히 소화계에 많은 원치 않는 영향을 미치기도 합니다. 따라서 환자가 임의로 약을 사용해서는 안되며 의사와 의료진의 처방과 지도를 받아야 한다.