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신장 아래 복부 대동맥류의 수술적 치료

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이 기사는 Tran Hong Nhat 박사 – 중재적 심장 전문의 – 심혈관 센터 – Vinmec Central Park International General Hospital과 상의했습니다.

복부 대동맥 분절 치환술은 복부 대동맥류가 파열 또는 파열될 위험이 있는 경우에 시행하는 혈관 수술입니다.

1. 신장 아래 복부 대동맥 분절을 대체하는 수술 적응증

대동맥은 신체의 모든 부분에 혈액을 운반하는 가장 큰 동맥입니다. 대동맥이 복부로 갈 때를 복부 대동맥이라고 합니다.

대 동맥류 이것은 직경이 정상 동맥 크기의 50%보다 큰 동맥벽의 비가역적 확장입니다. 대동맥류의 80~85%는 신동맥의 기원 아래에서 발생하며 이를 신하복부대동맥류라고 합니다.

다음과 같은 대동맥류의 원인은 다양합니다.

  • 동맥경화증, 섬유성 이형성증, 약물에 의한 동맥벽 괴사 등의 질병으로 인한 동맥벽 변성 …
  • 세균성, 바이러스성, 염증성으로 인한 동맥류 전염병,…
  • 외상 및 상처 후 동맥류, 동맥이 좁아진 후 동맥류, …
  • 다음과 같은 특정 선천성 질환으로 인한 동맥류 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군,…

복부 대동맥류를 치료하지 않고 방치하면 항상 점차적으로 확대되는 경향이 있습니다. 확장된 주머니는 주변 장기를 압박하여 이러한 장기의 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 동맥류의 압박은 또한 동맥류의 말초 조직에 영양을 공급하는 혈액 부족을 유발합니다. 대동맥류의 가장 위험한 합병증은 환자의 생명에 심각한 위협이 되는 동맥류의 파열입니다.

신장 아래 복부 대동맥의 동맥류를 인공 혈관으로 대체하는 수술은 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

  • 복부 대동맥 목 위쪽 지름의 2.5배 이상 또는 5cm 이상
  • 복부 대동맥류는 사지의 감염, 파열 위협, 파열 및 색전증과 같은 합병증을 가지고 있습니다.
  • Leriche 증후군에서 II기 이상의 심각한 사지 허혈.

환자의 신체 상태가 허용하지 않거나 환자가 너무 늙고 허약한 경우 또는 심각한 내과적 동반 질환이 있는 경우에는 수술을 시행하지 않습니다. 동반질환이 있는 환자의 경우 위암, 의사는 절차를 수행하기 전에 위험 요소를 신중하게 고려해야 합니다.

복부 대동맥
복부 대동맥류 환자는 신장 아래의 복부 대동맥 부분을 교체하는 수술을 받았습니다.

2. 신장 아래의 복부 대동맥을 교체하는 수술

2.1. 수술 준비

수술 전 의료진은 환자와 가족의 상태, 수술의 목적, 질병으로 인해 발생할 수 있는 합병증 및 후유증, 수술, 진료과정 등을 명확하게 설명합니다. 마취 또는 환자의 신체 상태로 인해.

수술을 준비하기 위해 환자는 다음과 같은 몇 가지 필요한 검사를 수행합니다. 흉부 엑스레이 똑바로, 심전도, 심장초음파, 호흡 기능 측정, 혈구수 검사, 혈액형응고 기능, 간 및 신장 기능 검사, 전해질, 소변 검사, …

환자는 질병의 결과로 또는 신체 조건으로 인해 양육되고 신체 상태를 개선하며 균형 장애, 만성 질환, 나이. 환자가 심한 빈혈인 경우 수혈. 응급수술을 제외한 당뇨병, 고혈압, … 수술 전에 안정적으로 치료됩니다. 환자는 수술 전 최소 8시간 동안 금식해야 하며, 의료진이 환자를 안내하여 수술 부위와 전신을 제거하고 청소합니다. 사용할 수 있습니다 예방적 항생제 감염 예방을 위해 수술 전

2.2. 취해야 할 단계

환자는 흉골에 베개를 대고 수술대에 눕습니다. 마취팀 진행 기관내 마취, 카테터 삽입, 비위관, 모니터링 및 필요한 경우 재수화를 위해 중심 정맥 라인을 배치합니다. 혈압, 심전도는 모니터에서 지속적으로 모니터링됩니다. 이어 수술팀은 복부 전체와 사타구니를 노출시키고 위를 퍼뜨리는 소독을 실시했다.

수술 단계:

  • 상부 배꼽과 하부 배꼽 사이의 백선 개복술, 복부 장기 평가(종양, 궤양 또는 게실, …)
  • 의사는 장을 수술실에서 들어 올려 복부에서 장을 꺼낼 때 따뜻하게 유지하고 늘어나지 않도록 했습니다. 그런 다음 십이지장 공장 인대 부위에 잎 복막을 열고 십이지장의 treitz 각도와 D4를 뒤집어 신동맥에 인접한 복부 대동맥을 노출시킵니다. 동맥류 형태나 폐색된 혈관의 길이에 따라 하부 혈관 교체 부위를 노출합니다. 장골 접합부, 주 장골 동맥, 외부 장골 동맥 또는 양측 총 대퇴 동맥에서 복부 대동맥을 노출시킬 수 있습니다.
  • 환자는 50IU/kg의 용량으로 헤파린을 전신 주사했습니다. 의사는 병변 위와 아래의 혈관을 조이고 복부 대동맥을 교체합니다.

동맥류의 경우: 의사는 동맥류를 따라 복부 대동맥을 열고 척추 동맥의 출혈을 멈추기 위해 꿰매십시오. 손상된 동맥을 경우에 따라 일자형 또는 Y자형 인공혈관으로 교체하고 혈관을 봉합합니다. 문합에서 동맥경화성 플라크를 제거하기 위한 혈관 성형술. 좌 결장 허혈이 의심되는 경우 하장간막 동맥으로의 순환을 회복하십시오. 인공 혈관을 교체한 후 의사는 인공 혈관을 덮기 위해 동맥류 셔츠를 바느질합니다.

레리히 증후군 환자의 경우: 의사가 동맥을 열지 않고 막힌 동맥을 조이고 봉합한 후 동맥류의 경우와 마찬가지로 교체술의 다음 단계를 진행하였다.

  • 외과의 사는 필요한 경우 배액을 수행합니다. 그런 다음 정수리 복막을 봉합하고, 청소하고, 내장을 정리하고, 절개를 닫아 수술을 마칩니다.
철 결핍 성 빈혈
골수성 빈혈은 수술 후 합병증 중 하나입니다.
            

3. 신장 아래의 복부 대동맥을 교체하는 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다.

    
  • 출혈은 흔한 합병증입니다. 혈역학 장애, 큰 혈종, 환자는 응급 지혈 수술을 받게 됩니다.
  • 수술 후 색전증: 수술 후 색전증의 가능한 원인은 손상을 완전히 치료하지 못하거나, 항응고제의 부적절한 사용 또는 봉합 기술이 좋지 않은 것과 같은 여러 가지가 있습니다. 의사는 환자의 혈액 순환을 회복시키기 위해 재수술을 지정할 것입니다.
  • 다양한 정도의 감염은 경증에서 중증까지 국소 또는 전신 감염일 수 있습니다. 관리에는 간헐적 봉합사 제거, 혈관 ​​결찰 및 수술 외 우회, 재수술, …
  • 동맥에 영향을 미치는 수술로 인한 장 허혈 장간막 하부 결장 및 양측 내부 장골 동맥(있는 경우) 복막염 장 괴사로 인해 의사는 장 절제술의 재수술을 권장합니다.
  • 재활 요법으로 관리되는 척추 동맥의 외과적 폐쇄로 인한 골수 허혈.