게시자: Master, Doctor Mai Vien Phuong – 위장 내시경 – 건강 검진 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital.
Oddi 기능 장애는 전형적인 구별에서 종종 잊혀지는 드문 임상 실체입니다. 오디 기능 장애의 과정이 본질적으로 위험한 것은 아니지만 효과적인 치료는 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
1. 괄약근 장애란?
Oddi 괄약근 기능 장애는 드문 임상 개체입니다. 환자의 삶의 질을 크게 향상시키기로 결정한 경우. 배제 진단, 전형적인 환자는 일반적으로 경험 후 담도 산통 증상이 재발합니다 담낭 수술 염증, 췌장염 또는 둘 다와 관련이 있습니다.
더 심한 경우에는 다음으로 진행될 수 있습니다. 폐쇄성 황달 임상적으로 명백하고 만성 췌장염, 드물지만. 이러한 징후와 증상 중 일부는 더 심각한 질병 과정에서도 나타나지만, 일단 배제되면 환자의 어려움을 유발할 수 있는 원인으로 오디 괄약근 기능 장애에 주의를 기울여야 합니다.
2. 오디 기능장애의 병태생리학
정확한 원인 오디 기능 장애 분명하지 않다. 이 질병 과정의 개념은 Oddi 괄약근 기능 장애가 광범위한 간담도 장애를 설명하는 광범위한 용어임을 이해하면 더 쉽습니다. 이러한 임상적 실체는 부적절한 경련, 조임 또는 이완을 포함한 다양한 괄약근 기능 장애의 결과입니다. 또한, 이 질병 과정에는 담도 괄약근, 췌장 또는 둘 모두가 포함될 수 있습니다. 임상적 후유증은 이러한 장기 시스템의 발병기전을 반영합니다.
역학에 관해서, 오디 기능 장애 20세에서 50세 사이의 여성에서 가장 흔하게 발생합니다. 유병률은 약 1.5%이지만 확인되지 않은 특정 생화학적 마커가 없기 때문에 과소평가된 것일 수 있습니다. 재발성 특발성 췌장염과 만성 췌장염이 있는 개인에서 오디 괄약근 기능 장애의 유병률은 각각 72%와 59%로 높을 수 있습니다. 따라서 오디 괄약근 기능 장애는 보고된 것보다 훨씬 높아야 합니다.
Oddi 기능 장애의 다발성 괄약근 발생 위험 요인에는 이전의 담낭 절제술 및 쇄석술, 담낭 변성, 담석, 간 이식, 알코올 사용 장애, 갑상선 기능 저하증 그리고 과민성 대장 증후군(IBS). 목록은 매우 다양하지만 각 상황에서 췌장 시스템에 대한 영향이 괄약근 기능이나 담즙 흐름에 영향을 미칠 수 있다고 생각할 수 있습니다.
3. 오디 기능장애의 병태생리학
오디 괄약근은 십이지장으로 담즙의 흐름을 조절하고, 담관이나 췌장으로 역류하는 것을 방지하고, 소화 주기 사이에 담낭이 가득 차도록 촉진하는 세 가지 주요 기능을 가지고 있습니다.
기본 괄약근 압력은 10mmHg이고 간헐적으로 분당 2~6회, 50~140mmHg의 긴장도가 증가합니다. 콜레시스토키닌(CCK)은 기초 긴장을 이완시키고 신체 수축을 억제하는 것으로 나타났습니다. 식사에 대한 반응으로 내분비 세포에서 방출되는 콜레시스토키닌은 괄약근에 직접적인 호르몬 영향을 미칩니다. 가스트린, 세크레틴, 모틸린 및 옥트레오타이드를 포함하는 다른 위장 펩티드는 괄약근에 다른 영향을 미칩니다. 또한 교감 신경 분포를 통한 괄약근의 외적 조절이 있습니다.
앞에서 말했다시피, 오디 기능 장애 종종 재발성 담도산통 증상이 나타납니다. 괄약근의 협착증과 운동이상증 모두 증상의 명백한 징후가 될 수 있습니다.
4. 임상양상
Oddi 괄약근 기능 장애를 보이는 대부분의 환자는 담도 통증을 호소합니다. 그들의 불편함은 주로 상복부 등과 어깨에 도달하는 방사선과 함께 오른쪽 위 사분면뿐만 아니라. 보통 30분에서 몇 시간 정도 지속되다가 저절로 사라집니다. 이 통증은 메스꺼움과 구토를 동반할 수 있습니다.
담도 산통과 달리 괄약근 기능 장애의 주요 원인이 괄약근의 췌관 구성 요소를 포함하지 않는 한 증상은 일반적으로 식후가 아닙니다. 재발성 또는 만성 췌장염은 또한 근본적인 괄약근 기능 장애의 징후일 수 있습니다.
5. 테스트에 의한 평가
Oddi 기능 장애의 증상이 다른 담도 질환과 중복되기 때문에 대부분의 환자는 복부 영상 촬영을 받게 됩니다. 그러나 Oddi 괄약근 기능 장애 알고리즘에서 이러한 테스트는 종종 낮지만 다른 더 위험한 상태를 배제할 수 있습니다.
내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP) 압력계와 함께 Oddi 괄약근 기능 장애에 대한 황금 표준 테스트로 간주됩니다. 압력계에서 35~40mmHg 이상의 괄약근 압력은 오디 괄약근 기능 장애의 진단과 일치합니다. 그러나 중요한 것은 이 양식조차도 임상적으로 명백한 Oddi 괄약근 기능 장애를 가진 환자를 간과할 수 있다는 것입니다. 유형 I, II 및 III의 경우 Oddi 압력계의 비정상적인 괄약근의 빈도는 각각 85.7%입니다. 55.1% 및 28.1%. 따라서 임상적으로 가장 분명한(class I) 환자의 경우에도 약 15%의 사람들이 예상 압력을 나타내지 못하며, 이는 고립된 괄약근 압력 측정이 정확하지 않을 수 있음을 시사합니다. 증상이 간헐적인 특성을 갖는 질병 과정을 적절하게 평가합니다. 따라서 압력계가 있는 ERCP가 금본위제이지만 다른 조치와 함께 고려해야 합니다.
간췌장 기능 장애를 평가하기 위해 특히 종합 대사 패널(CMP), 아밀라아제 및 리파아제에 대한 실험실 평가도 수행해야 합니다. 나르디 검사와 같은 기능 검사도 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. Nardi 검사는 모르핀과 네오스티그민의 동시 사용을 포함합니다.
검사 소견과 결합된 환자 프리젠테이션은 Oddi 괄약근 기능 장애를 분류하는 데 사용됩니다. Oddi 괄약근 기능 장애에 대한 특정 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 간 효소 증가 (정상 상한의 2배)
- 총담관 확장(초음파의 경우 10mm 이상, ERCP의 경우 12mm 이상)
- 담즙산통과 같은 통증
이러한 기준을 사용하여 환자를 다음과 같이 분류했습니다.
- Oddi 기능 장애의 유형 I 괄약근: 위의 세 가지 모두
- Oddi 괄약근 기능 장애 클래스 II: 담도 기원의 통증(담도 산통) 및 다른 두 가지 기준 중 하나.
- Oddi 괄약근 기능 장애 유형 II: 담도 산통 유형 통증.
이 분류의 결과는 후속 치료 계획에 영향을 미칩니다.
6. 오디 기능장애의 치료 및 관리
오디 괄약근 기능 장애의 치료는 오디 괄약근의 기저압과 판막 저항을 줄이는 것을 목표로 합니다. 비침습적 옵션에는 다음이 포함됩니다. 칼슘 채널 차단제, 삼환계 항우울제, 글리세릴 트리니트레이트 및 소마토스타틴, 각각의 성공 정도가 다릅니다.
예를 들어, 무작위 대조 시험에서 니페디핀은 위약에 비해 누적 통증 점수 및 증상 에피소드, 응급실 방문 및 진통제 소비를 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 앞서 언급한 치료법의 조합은 훨씬 더 큰 정도의 증상 완화를 보여주었습니다. 삼환계 항우울제인 니페디핀과 삼질산글리세릴을 병용한 한 연구에 따르면 환자의 15.3%와 59.3%가 증상이 완전히 해결되거나 개선되었다고 보고했습니다.
치료를 위한 침습적 개입 오디 기능 장애 ERCP 및 괄약근 절개술을 포함합니다. 이 방식은 환자에게 매우 효과적이고 안전한 것으로 나타났습니다.
보툴리눔 독소를 괄약근에 주사하면 괄약근 긴장도가 약 50% 감소하는 것으로 나타났지만 소수의 사례에서 환자의 증상이 해결되지 않았습니다. 그러나 보툴리눔 독소와 스텐트 삽입술은 모두 괄약근 이완/스텐트 삽입이 증상을 해결하는지 여부를 명확히 하기 위한 임시 단계로 제안되어 더 확실한 괄약근 절개술에 대한 환자의 반응을 예측하는 수단을 제공합니다.
Oddi 기능 장애의 유형 I 및 유형 II 괄약근 기능 장애가 있는 환자는 ERCP 및 괄약근 절제술로 관리를 의뢰해야 합니다. 유형 III 괄약근 기능 장애는 절차적 개입에 반응하지 않은 시험에서 입증되었습니다. 대신, 이러한 환자는 통증 관리를 포함한 의학적 관리를 위해 의뢰되어야 합니다.
7. 감별진단
오디 기능 장애 일반적으로 배제 진단으로 간주됩니다. 상복부 통증과 우상복부 통증의 차이는 매우 넓습니다. 따라서 오디 괄약근 기능 장애를 정식으로 진단하고 치료하기 전에 다른 질병 과정을 배제하기 위해 적절한 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 담석 및 담관암종과 같은 악성 종양을 포함한 폐쇄성 담관병증의 범위는 특별한 주의가 필요합니다. 담관 확장 및 트랜스아미나제 상승이 있는 경우 특히 고려해야 합니다.
비록 그 과정이 오디 기능 장애 본질적으로 위험하지는 않지만 효과적인 치료는 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 오디 괄약근 기능장애가 의심되는 모든 환자는 ERCP와 괄약근 절개술로 치료할 수 있습니다.
참조:
조던 P. 크리텐든; 제프리 B. 다틸로. 오디 기능 장애의 괄약근. 보물섬(FL): StatPearls Publishing; 2021년 1월-(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557871/)
