환자 응급 상황에서의 심장 심장율동전환

Cardiac cardioversion은 동리듬의 리듬을 대신하는 빈맥을 진압하기 위해 전류를 사용하여 동리듬이 리듬 마스터의 역할로 돌아갈 수 있도록 하는 방법입니다. 감전은 심장 박동을 “흥분”시키기 위해 전류를 사용하는 것으로 이해되어서는 안 됩니다.

전기 충격 대부분의 종을 신속하게 진압하고 안정화시키는 데 사용되는 치료법입니다. 부정맥.

전기경련성 쇼크는 모든 심근세포의 탈분극을 유도하여 심근세포의 전기적 활동을 재동기화하여 재진입 루프를 절단하거나 동 결절 너머의 활동 초점을 비활성화합니다.

보통, 보통, 보통, 동리듬 충격 직후 발생한 짧은 전기적 일시 중지 후에 재설정됩니다. 의 효과 심장율동전환 감전 다음에 따라 달라집니다:

• 감전 가능성.
• 조직의 저항. 조직 저항은 환자의 형태, 조정 상태 및 환자의 흉부와 같은 여러 요인의 영향을 받습니다.

다음과 같은 두 가지 유형의 비상 감전이 있습니다.

• 심장율동전환 감전: 심장율동전환을 위해 환자의 QRS 복합체와 “동기화된” 전류의 방전입니다(일반적으로 R파가 없으면 T파를 피하기 위해 R파 또는 S파로).
• 감전은 진동을 끊습니다.: 세동을 끊기 위해 심장 활동의 모든 단계에서 전류의 방전입니다.

비상 감전 순환 정지, 의식 상실 또는 장애를 일으키는 빈맥의 모든 경우에 표시 혈역학 심각한. 쇼크는 가능한 한 빨리, 그리고 가능한 한 다음과 같은 빈맥이 관찰되는 즉시 시행되어야 합니다.

• 심실세동: 순환정지의 가장 흔한 원인입니다. 이 경우 감전이 빨리 주어질수록 환자에게 더 많은 기회가 주어집니다. 최대 충격 에너지 레벨은 360J이며, 1차 충격이 200J이면 2차 300J 충격은 효과가 없습니다. 감전이 성공하지 못한 경우 즉시 소생술을 시행해야 합니다. 흉곽외 압박, 인공 환기, 산-염기 균형 및 전해질 장애(있는 경우)를 수정합니다. 동시에 화면에서 심전도를 지속적으로 모니터링해야 하며, 큰 파동 심실세동이 발생하면 최대 에너지 레벨로 계속 감전을 실시해야 합니다.
• 심실 빈맥: 혈역학적 악화의 주요 원인입니다. 환자가 혈역학적으로 손상된 경우에는 즉시 100J의 초기 충격을 가해야 합니다. 실패하면 감전 에너지 레벨을 150J로 증가시킨 다음 200J로 증가시킬 수 있습니다. 심실성 빈맥이 디지털 독성으로 인한 것이라면 저에너지 감전을 지시해야 합니다.
• 심실상 빈맥: 심방 조동, 심방 빈맥, 심방 세동을 제외하고 충격 에너지 수준은 일반적으로 25-50J 사이입니다.
• 울프-파킨슨-화이트 증후군: 심방성 빈맥성 부정맥(보통 심방세동)이 보조 전도경로를 통해 심실로 전도되는 경우 심실세동의 위험이 있습니다.

3. 1. 비상감전설비

흉곽외 쇼크 용품은 비상시 즉시 사용할 수 있도록 항상 쉽게 구할 수 있어야 합니다.

• 감전 기계가 제대로 작동하고 동기 부품이 제대로 작동합니다.
• 두 개의 쇽 암을 청소하고 환자의 가슴 피부에 잘 접촉해야 하며 올바른 전원 설정을 방전해야 합니다.
• 기계는 심전도, 호흡수, 사오2, 동맥혈압;
• 기구 및 마취제;
• 환자가 코 또는 마스크를 통해 산소를 호흡하는 장치;
• 캐뉼라 말롯;
• 볼 앰비트;
• 삽관 장비;
• 진공;
• 구급 상자가 들어 있는 차량에는 처방된 대로 순환을 멈추게 하는 약물과 응급 장비가 가득 차 있습니다.

3.2. 긴급 감전 대처 방법

내부 감전 비상 정지 순환 심실세동이나 심실빈맥으로 인해 환자가 혈역학을 잃고 의식을 잃기 때문에 이러한 부정맥 영상을 확인하는 즉시 시행해야 한다. ECG. 단계는 다음과 같습니다.

• 두 개의 충격판에 전도성 젤을 바르고 첫 번째 충격의 충격 에너지 수준을 200J로 설정합니다. 의사는 충격 기계의 동기화 버튼을 조정해야 할 수도 있습니다.
• 다음으로, 두 개의 전기충격판을 환자의 가슴에 놓고, 하나는 흉골의 우측, 흉골에서 1cm, 쇄골에서 3cm, 다른 하나는 심장의 정점에 위치시켰다. 작업자는 환자와 주변을 관찰해야 하며 모두에게 안전할 때 방전을 수행해야 합니다.
• 순환기 정지 응급실은 환자의 호흡을 유지해야 합니다. 부비동 리듬이 회복되면 응급실에서 풍선을 계속 팽창시키고 고급 심폐 정지를 제공해야 합니다.
• 심전도에서 대심실세동 또는 심실빈맥이 여전히 존재하는 것으로 나타나면 300J의 에너지 수준에서 감전을 시행해야 합니다. 결과가 없으면 충격 에너지 수준을 360J로 높이고 동리듬이 확립될 때까지 충격을 가해야 합니다.
• ECG에 소파 심실세동이 나타나면 계속하십시오. 당신의 마음을 스트레스, 풍선 짜기, 응급 심정지 제공, 환자의 중심 정맥에 아드레날린 주입 또는 기관 내 또는 심장에 직접 주입 및 전해질 조절… 심전도에서 심실 세동이 나타날 때 파동이 크면 감전이 계속됩니다 . 3차 충격 이후에 지정된 최고 에너지 준위는 360J입니다.

2상 쇼크는 전류가 처음으로 심장을 통과한 후 반대 방향으로 다시 심장을 휩쓸기 때문에 단상보다 더 효과적입니다.

에 열린 심장 수술, 의사는 심장에 직접 전기 충격판을 대고 전기 충격을 주어 리듬을 바꾸거나 진동을 끊을 수 있습니다. 그러나 이 경우에 사용되는 에너지의 양은 흉곽외 쇼크보다 적습니다.

감전의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 발생 외국 수축기 아트리움 또는 심실 수축기
• 극심한 쇼크 부위의 근육통.

그러나 이러한 합병증은 일반적으로 경미하며 걱정할 필요가 없습니다. 환자가 좌심실 기능에 한계가 있는 경우 또는 전기 충격이 너무 반복되면 환자는 광범위한 심근 손상을 겪을 수 있으며 때로는 근전도 해리를 유발할 수 있습니다.

합병증을 예방하려면 응급실에서 심장율동전환 후 모니터링 및 관리가 필수적입니다.

• 진행 후 비상 감전 모니터에서 심박수, 호흡수, 혈압, 동맥혈 산소 포화도를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
• 감전 후 심전도를 모니터링하고 부정맥이 발견되면 항부정맥제. 심실세동, 심실빈맥을 치료하기 위해 감전을 받은 후 심실외수축이 발생하면 즉시 자일로카인 정맥 주사로 치료해야 합니다. 최근에 감전을 받은 심방세동 또는 Wolf-Parkinson-White 증후군 환자에서 심방 수축기가 발생하면 정맥 아미오다론으로 치료해야 합니다.
• 환자의 전해질과 산-염기 균형을 조정합니다.
• 감전 후 환자는 전과 같이 심실세동이나 부정맥의 재발을 경험할 수 있으므로 처음 24시간 동안은 환자를 면밀히 관찰하여 이러한 장애의 원인을 찾아 치료해야 합니다.

요컨대, 심장율동전환 감전 응급실에서는 순환 정지, 의식 상실 또는 심각한 혈역학적 손상을 유발하는 빈맥의 모든 경우에 표시됩니다. 그리고 심각한 부정맥이 있는 경우 가능한 한 빨리 감전을 실시해야 합니다.