피부 및 연조직 감염: 원인과 치료

전문 의사 II Phan Phi Tuan의 기사 – 일반 외과 과장 – Vinmec Phu Quoc 국제 종합 병원.

피부 및 연조직 감염은 박테리아가 피부 및 피하 조직으로 침투하기 때문에 다양한 증상을 보이는 매우 흔한 박테리아 감염입니다.

피부 및 연조직 감염(SSTI)의 심각도는 깊이와 밀접한 관련이 있습니다. 피부 구조 그 위치에서. 감염 부위가 깊을수록 상태가 더 심각합니다. 각 유형의 감염은 일반적으로 해당 감염원에 의해 발생합니다.

• 표피(상단)에서 종종 농가진의 원인은 S.aureus, strep.pyogenes입니다.
• 정상적인 진피에서는 모낭염, 박테리아 S.aureus에 의해 유발
• 모낭에서 종종 단독은 세균성 인자 strep.pyogenes입니다
• 와 함께 피하지방일반적으로 연조직염, strep.pyogenes(가장 흔함), S.aureus(덜 흔함) 및 H.influenza(희귀)
• 근막층에서는 괴사성 건염이 흔하며 strep.pyogenes 세균과 장내 세균에 의해 발생합니다.

또한 상황에 따라 덜 일반적인 박테리아가 발생할 수 있습니다.

• 담수 또는 염수에서의 상처 또는 찰과상: Aeromonas hydrophila.
• 바닷물 또는 오염된 해산물의 상처: 비브리오 종.
• 개와 고양이에게 물린 것: pasteurella multocida, capnocytophaga canimorsus, 다호기성 박테리아.
• 사람에게 물림: 연쇄상구균, 에이케넬라 종, 혐기성 폴리박테리아.

2.1. 봉와직염

봉와직염은 피부와 피하 조직의 가장 흔한 급성 세균 감염입니다. 작은 상처는 보통 연쇄상구균에 의해 발생하고 큰 상처나 농양은 포도상구균에 의해 발생하는 경우가 많습니다.

봉와직염의 증상 및 징후는 통증, 열, 빠르게 퍼지는 발적 및 피부 부종입니다. 심한 감염에서 환자는 열과 증상이 나타날 수 있습니다 림프절 이 부위 주변의 붓기.

진단은 임상 증상을 기반으로 합니다. 문화가 진단에 도움이 될 수 있지만 비율(+)은 약 20%에 불과합니다. 따라서 즉각적인 항생제 치료를 미루어서는 안 됩니다. 봉와직염 및 배양(-) 진단을 받은 환자에서 대부분은 항용혈성 연쇄상구균 요법에 반응합니다. 연조직염의 덜 흔한 원인은 환자의 병력이나 동반질환에 근거하여 의심될 수 있습니다.

2.2.괴사성 근염

괴사성 근막염은 항상 외과적 개입, 세균 배양 및 광범위한 정맥내 항생제가 필요한 심부 근막을 침범하는 드문 피부 연조직 감염입니다. 감염률은 지역에 따라 크게 다르며(인구 100,000명당 0.18~15.5명) 증가하는 경향이 있습니다. 유형 I 괴사성 근막염은 호기성 및 혐기성 박테리아를 모두 포함하는 다균성입니다. 유형 II 괴사성 근막염은 S. 아우레우스도 이 범주에 속하지만 고전적으로 Streptococcus pyogenes에 의해 유발됩니다.

괴사성 근막염의 일반적인 증상:

• 신체적 증상에 비례하지 않는 통증
• 흥미 진진한
• 전신 중독
• 혈청 나트륨 < 135mmol/l
• 백혈구 수 >15.4 G/l
• 붉은 부분이 많은 압박 통증
• 피부 아래 딱딱거리는 소리
• 봉와직염은 항생제 치료에 반응하지 않습니다.

그러나 신경 종말의 괴사로 인해 통증이 없는 경우가 있습니다. paraclinical 이미지에서 조직의 가스 축적 징후는 매우 구체적이지만 민감도가 낮으며 병변의 초기 지표가 아닙니다.

괴사성 근막염은 주로 하지에서 발생하며 당뇨병, 정맥 복귀 이상 또는 동맥 기능 부전, 정맥 내 약물 사용과 같은 특정 의학적 상태와 관련이 있습니다.

비교적 희귀한 질병, 미생물학적 원인의 이질성, 질병의 중증도 때문에 치료 기간을 안내하는 임상 시험이 없습니다. 그러나 전문가 의견 기반 지침 및 권장 사항은 다음과 같습니다. 환자가 임상적으로 안정되고 추가 외과적 개입이 필요하지 않은 후 최소 48-72시간 동안 원인 유기체에 대한 치료를 계속하십시오.

2.3.근염 / 화농성 근염 / 가스 발생 괴저

2.3.1.근염

근염은 감염과 관련이 있으며 종종 괴사성 근염 또는 화농성 근염으로 구분됩니다. 괴사성 근염은 가스 괴저 및 클로스트리듐 감염과 관련이 있으며 근염은 S. 아우레우스에 의한 것일 가능성이 가장 높습니다. 괴사성 근염은 즉각적인 수술이 필요한 반면 신우신염은 항생제와 경피적 배액에 적응할 수 있으므로 감별이 중요합니다.

2.3.2 화농성 근염

화농성 근염은 열과 관련된 단일 근육 그룹의 국소 통증이 특징입니다. 자기공명영상촬영(MRI)은 신우신염에 대해 선택되는 영상이지만 병상 초음파촬영이 유용하고 신속한 진단 대안이 될 수 있습니다.

2.3.4. 기체 괴저 또는 괴사성 근염

Cfostridium 제제에 의한 기체 괴저 또는 괴사성 근염. Cfostridium perfringens는 전통적으로 외상성 손상과 관련이 있습니다. 호중구 감소증 또는 위장 악성 종양 또는 이상이 있는 선별된 환자에서 C. 패혈증; “집에서”출산 및 낙태가있는 C. sordetlii; 및 C. perfringens, C. novyi 및 C. sordetlii와 물질 남용자. 드물지만 감염

C.sordefii는 특히 최근에 제왕절개 또는 낙태를 받은 사람들에서 독성 쇼크 유사 증후군과 관련될 수 있기 때문에 주목할 만합니다.

2.4. 괴사 세균 감염

괴사성 감염의 진단은 임상적 표현이 종종 신뢰할 수 없기 때문에 어렵습니다. 이 환자들은 일반적으로 정상적인 피부 모양을 가지고 있습니다. 눌렀을 때 딱딱 소리가 나는 징후는 30%의 경우에만 발생합니다.

CRP, 헤모글로빈, 나트륨, 크레아티닌, 혈당 수치 및 백혈구 수를 포함한 생화학적 이상은 위험 점수를 구성하는 데 사용되었지만 널리 사용되지는 않습니다. X-레이는 괴사성 연조직 감염의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 단순 엑스레이 영상에서는 15~30%의 경우에만 연조직 가스가 나타납니다. CT 스캔과 초음파는 연조직 가스 또는 조직 괴사를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. MRI는 감염 정도를 조사할 수 있고 괴사성 연조직 감염을 감지하는 데 매우 민감하지만 특이도가 다소 낮습니다.

복잡하고 애매한 경우, 최종 진단을 위해 동결 슬라이드를 사용한 생검이 권장되지만 응급 상황에서는 적절하지 않습니다.

또 다른 방법은 국소마취하에 병변을 국소적으로 절개하여 조직평면을 검사하는 것이다. 근막에서 피하 조직을 쉽게 분리하는 것은 괴사성 연조직 감염의 병리학적 표지입니다. 괴사 감염이 크게 의심되는 경우 외과적 검사를 위해 즉시 영상을 촬영해야 합니다.

항 연쇄상 구균 및 포도상 구균 항생제는 종종 비 괴사 성 연조직 감염의 초기 치료에 사용됩니다. 그러나 연조직 감염 환자의 1/3은 그람 음성이므로 일반적인 그람 음성균, 특히 겨드랑이 또는 회음부에 감염이 있는 경우에는 추가 항생제 치료가 필요합니다. 중증 감염 환자 및 면역 저하 환자에게도 그람 음성 항생제가 권장됩니다.

비괴사성 감염에 대한 항생제 관리는 Panton 류코시딘-발렌타인에 양성인 세균을 포함하여 메티실린 내성 S. 아우레우스(MRSA)와 같은 내성 세균의 유병률 증가로 인해 복잡해집니다. 통계에 따르면 메티실린 내성 S. aureus는 전국 11개 병원의 응급실을 방문하는 환자의 피부 및 연조직 감염의 59%를 유발합니다. 따라서 이 약제에 대해 활성이 있는 항생제를 1종 이상 사용해야 합니다. 반코마이신이 일반적으로 사용되지만 리네졸리드, 답토마이신 및 세프타롤린이 중환자의 대안이 될 수 있습니다.

괴사성 연조직 감염은 20~70%의 높은 사망률을 보이는 질환입니다. 환자는 즉각적인 수술과 그람 양성 구균, 그람 음성 간균 및 혐기성 세균에 대한 광범위한 항생제가 필요했습니다. S. pyogenes 또는 clostridia에 의한 단일 감염 환자의 경우, penicillin + clindamycin의 사용이 선택되는 치료법입니다. 클린다마이신이나 리네졸리드와 같은 독소 생성을 감소시킬 수 있는 제제는 괴사성 연조직 감염이 있는 일부 환자에게도 도움이 될 수 있습니다.

요약하면, 피부 연조직 감염은 다양한 증상을 보이며 긴급 소생술이 필요할 정도로 심각할 수 있습니다. 임상의는 피부 연조직 감염의 임상 양상에 대해 잘 알고 있어야 하며, 필요한 경우 환자에게 불리한 결과를 피하기 위해 수술 지연을 피하기 위해 긴급 수술이 필요할 수 있습니다. 모든 심각한 피부 연조직 감염에는 적극적인 병소 조절과 광범위한 항생제가 필요합니다. 항생제는 환자의 위치와 지역의 일반적인 박테리아 균주에 따라 경험적으로 선택됩니다.