패혈증 진단

세계 보건 기구에 따르면 패혈증은 전 세계 사망자의 약 5분의 1(20%)을 유발합니다. 다음 기사는 패혈증이 무엇인지 더 잘 이해하는 데 도움이 될 것입니다. 패혈증을 식별하는 방법과 패혈증을 진단하는 방법.

부패 생명을 위협하는 장기 기능 장애 또는 부전으로 이어지는 신체 면역 체계의 반응으로 정의됩니다.

다음 매개변수는 개별 장기 기능 장애를 평가하는 데 사용됩니다.

• 호흡기계: 동맥 산소 분압(PaO2)/ 흡기 산소 비율의 일부(FiO2).
• 혈액학: 혈소판 수, 응고 패널(프로트롬빈 시간 및 부분 트롬보플라스틴 시간).
• 간: 혈청 빌리루빈; 신장: 혈청 크레아티닌(또는 소변 배출).
• 뇌: 혼수상태 점수 글래스고.
• 마음: 낮은 혈압, 빠른 심장 박동환자는 승압제가 필요합니다.

소아(12세 미만)의 경우 온도, 심박수, 호흡수, 의식 수준, 산소 포화도 및 모세혈관 재충전 시간을 평가합니다. 아이의 나이에 맞는 혈압계가 있으면 혈압을 측정할 수 있습니다. 임신 중에 급성 질환에 대한 생리학적 반응이 변경될 수 있으므로 임산부는 이 시스템으로 평가해서는 안 됩니다.

• 응집 이상.
• 내피 세포 기능 장애.
• 과도한 종양 괴사 인자의 존재.
• 세포 사멸 과정 – 예: 림프구 및 내피 세포.
• 호중구 상승.
• 혈당 조절이 잘 안됨.
• 스테로이드 호르몬 부족.
• 사이토카인프로테아제, 지질 매개체, 가스, 혈관 활성 펩티드 및 세포 스트레스 마커는 패혈증의 병태생리학에서 중요한 역할을 합니다.

경미한 부상이나 감염 후에 누구나 패혈증에 걸릴 수 있습니다. 그러나 다음을 포함하여 일부 사람들은 더 취약합니다.

• 어린이들;
• 장로;
• 임산부;
• 환자 삽입 튜브 카테터 삽입;
• 환자는 당뇨병과 같은 장기적인 건강 상태를 가지고 있습니다.
• 환자는 최근에 수술을 받았습니다;;
• 환자는 유전적으로 감염에 취약합니다.
• 환자는 심각한 질병으로 병원에 입원했습니다.
• 환자는 오랫동안 병원에 있어야 합니다.
• 환자가 사고로 인한 부상 또는 부상을 입은 경우;
• 환자는 다음과 같은 면역 체계를 약화시키는 의학적 상태를 가지고 있습니다. HIV 또는 백혈병;
• 면역 체계를 약화시키는 질병(예: 화학 요법 또는 스테로이드 장기간;
• 인공호흡기 – 호흡을 돕기 위해 기계를 사용하는 곳.

4.1. 실험실 테스트

전체 혈구 수:

• 완전 혈구 수(CBC)는 일반적으로 비특이적입니다. 왼쪽 이동을 동반한 백혈구증가증 역시 비특이적 진단 소견이며 비감염성 상태에서 볼 수 있습니다. 백혈구 감소증, 빈혈 및 혈소판 감소증은 패혈증에서 관찰될 수 있습니다.

세균 배양:

• 중심 정맥 내(IV) 패혈증이 의심되면 선을 제거하고 바늘을 반정량 배양을 위해 보냅니다. 카테터 팁 배양이 양성이고 15개 이상의 집락을 보이고 튜브 팁 분리물이 혈액 배양 분리물과 일치하면 중심 IV 라인 관련 감염으로 진단됩니다.
• ICU 환자는 MRSA(메티실린 내성 황색 포도구균), 반코마이신 내성 장구균(VRE) 및 카르바페넴 내성 장내세균(CRE)의 위험이 더 높습니다. 유기체의 감수성이 이미 이용 가능한 경우 경험적 항생제 요법을 개선하거나 변경하는 것이 중요합니다.

배양에 대한 반사와 소변 검사:

• 요로감염이 의심되면 그람염색 소변 검체를 채취하여 소변을 분석하고 요배양을 합니다. 체계적인 검토에 따르면 성인 ICU 환자에서 감염 소변 카테터 삽입은 사망률이 상당히 높고 입원 기간이 길어지는 것과 관련이 있습니다.

패혈증의 근본적인 병인을 암시할 수 있는 실험실 및 임상 특징은 다음과 같습니다.

• 백혈구 증가증(백혈구 수 > 12,000/μL) 또는 백혈구 감소증(백혈구 수 <4000/μL).
• 10% 이상의 미성숙 형태의 정상 백혈구 수(출혈이 있는 왼쪽 편차).
• 당뇨병이 없는 경우 고혈당증(혈당 수치 > 140mg/dL 또는 7.7mmol/L).
• 혈장 C-반응성 단백질 수준은 참조 값보다 2개의 표준편차였습니다.
• 동맥 저산소증(PaO2/FiO2 비율 <300mmHg)
• 급성 핍뇨(적절한 수액 소생에도 불구하고 최소 2시간 동안 소변량이 <0.5mL/kg/시간).
• 증가된 크레아티닌 > 0.5 mg/dL 또는 44.2 mmol/L.
• 혈액 응고 이상(INR > 1.5 또는 PTT > 60초).
• 혈소판 감소증(혈소판 수 <100,000/μL).
• 고빌리루빈혈증 (총 혈장 빌리루빈 > 4 mg/dL 또는 70 mmol/L).
• 부신 기능 부전(예: 저나트륨혈증, 고칼륨혈증) 및 갑상선 질환 증후군도 패혈증에서 발견될 수 있습니다.
• 고젖산혈증(혈청 젖산 > 2mmol/L)은 저혈압의 유무에 관계없이 장기 관류저하로 인해 발생할 수 있으며 불량한 예후를 나타냅니다. 혈청 젖산염 수치가 4mmol/L 이상(특히 동맥 젖산염)이면 패혈성 쇼크를 나타냅니다.
• 증가된 혈장 프로칼시토닌 및 프레셉신은 세균 감염 및 패혈증과 관련이 있습니다.

프로칼시토닌 수치:

• 프로칼시토닌(PCT)은 심각한 감염에서 상승하는 급성기 반응물입니다. 대부분의 임상 테스트에서 PCT의 기준 범위는 감지할 수 없습니다. 치료 개시 및 치료 4일째에 PCT 및 C-반응성 단백질(CRP)을 측정하면 인공호흡기 관련 폐렴 환자의 생존을 예측할 수 있습니다. 이 마커 값 중 하나가 감소하면 생존이 예측됩니다.
• 한 연구에서는 581명의 환자 그룹에서 패혈증을 예측하는 데 PCT 수준의 사용을 조사했으며 그 중 136명은 패혈증이 있었습니다. PCT의 정도는 패혈증 환자의 94-99%를 성공적으로 식별합니다.

4.2. 흉부 엑스레이 및 CT 스캔

패혈증을 식별할 수 있는 특정 방사선학적 소견은 없지만 흉부 X-레이는 특정 감염 부위를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 흉부 X-레이는 폐렴을 배제하고 다음과 같은 폐 침윤의 다른 원인을 진단하는 데 중요합니다.

• 폐 색전증;
• 폐출혈;
• 폐암 원발성 또는 전이성;
• 흉강의 악성 확산;
• 큰 흉수;
• 기흉;
• 흉수;
• 유체 과부하;
• 울혈성 심부전(CHF);
• 급성 심근경색증(MI);
• 급성 호흡기 장애 증후군.

4.3. 복부 초음파, CT 스캔 및 MRI

임상 소견에 따라 담도 폐쇄가 의심되는 경우 복부 초음파 검사를 시행합니다. 그러나 복부 초음파는 농양이나 천공된 내장을 발견하는 데 적합하지 않습니다. 담낭염 환자의 초음파 검사는 담낭벽이 두꺼워지거나 담도의 영상을 나타낼 수 있지만 총담관(CBD)은 나타나지 않습니다. 담관의 담석은 담관염 환자에서 보일 수도 있고 보이지 않을 수도 있지만 CBD는 종종 확장됩니다.

병력이나 신체 검사 소견에 근거하여 담즙 이외의 복강 내 감염이 의심되는 경우 복부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)을 사용합니다. 복부 CT 또는 MRI는 또한 부신내 및 부신외 병리를 식별하는 데 도움이 됩니다. 초기 패혈증 치료 중에는 갈륨 또는 인듐 스캔이 있을 수 없습니다. 패혈증 환자는 정의상 위독하며 신속한 진단 검사(예: 복부 CT 또는 MRI 및 우측 상복부 초음파)는 시간이 지남에 따라 생명을 구하는 응급 도구입니다. 하지만, MRI 검사 CT 스캔보다 시간이 더 오래 걸리고 응급 상황에서는 후자의 방법이 선호됩니다.

4.4. 심장 테스트

급성 MI 가능성이 있는 경우 심전도(ECG)를 수행하고 심장 효소 수치를 확인합니다. 일부 환자는 무증상일 수 있으며, 이는 발열, 백혈구 증가, 설명되지 않는 저혈압과의 감별 진단에 포함되어야 합니다.

심장 질환이나 관련이 감염의 원인이나 합병증으로 의심되는 경우 다음 심장 검사가 도움이 될 수 있습니다.

• 이상 또는 전도 지연 또는 부정맥을 평가하기 위한 심전도(ECG);
• 심장 효소 수준;
• 심장초음파 구조적 심장 질환을 평가합니다.

4.5. 침략적 개입

양수천자:

• 심각한 흉막삼출이 있는 환자에서 진단 목적으로 흉강천자를 수행합니다. 복수가 있는 환자의 경우 내시경을 시행합니다.

절개 및 배액:

• 낭종/농양의 배액은 좋은 소스 제어를 확립하고 후속 항생제 치료에 대한 우수한 임상 반응을 촉진하는 데 중요합니다.

기관지경 검사:

• 세척된 기관지경검사 또는 기타 침습적 샘플링은 폐렴이 의심되는 환자 및 폐의 진균 감염이 의심되는 환자에서 수행됩니다.

요약하면, 패혈증은 생명을 위협하는 장기 기능 장애 또는 부전으로 이어집니다. 패혈증 진단 테스트는 인명 구조 도구, 빠르고 효과적인 환자 응급 상황입니다.