태아 부정맥은 태아의 심장 박동이 비정상적으로 빠르거나 느리거나 불규칙한 상태를 말합니다. 태아 부정맥은 약 1-3%의 빈도로 발생하며, 대부분은 경구 항 부정맥 약물을 사용하면 치료할 수 있습니다. 하지만 일부 경우에는 심각한 합병증이나 심장 질환을 유발할 수 있으므로, 산전 검진에서 태아의 심장 상태를 정확하게 진단하고 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 이 글에서는 태아 부정맥의 원인, 증상, 유형, 진단, 치료 방법에 대해 알아보겠습니다.
1. 태아 부정맥의 원인과 증상
태아의 심장은 임신 21일경에 형성되기 시작하며, 임신 6주차에는 분당 90회, 임신 9주차에는 분당 180회, 임신 15주차에는 분당 150회로 심박수가 점차 감소합니다. 임신 20주차에는 분당 140회, 임신 말기에는 분당 130회로 심박수가 안정됩니다. 태아의 심장은 신경계와 호르몬의 조절을 받으며, 태아의 활동 수준이나 모체의 상태에 따라 심박수가 변화할 수 있습니다.
태아 부정맥은 태아의 심박수가 정상 범위인 분당 110~160회를 벗어나거나, 심장 박동의 리듬이 규칙적이지 않은 경우를 말합니다. 태아 부정맥의 원인은 다양하며, 다음과 같은 경우가 있습니다.
- 태아의 심장 구조에 이상이 있는 경우: 심방 중격 결손, 방실관, 승모판 이상, 울프-파킨슨-화이트 증후군 등과 같은 선천성 심장 질환은 태아의 심장 전기 활동에 영향을 줄 수 있습니다.
- 산모의 건강 상태에 문제가 있는 경우: 갑상선 기능 항진증, 당뇨병, 자가면역 질환, 감염, 빈혈, 고혈압, 심장 질환 등과 같은 산모의 질병은 태아의 심장에 스트레스를 줄 수 있습니다.
- 산모가 복용하는 약물이나 외부 요인에 영향을 받는 경우: 항 부정맥제, 항우울제, 항생제, 스테로이드, 알코올, 니코틴, 카페인 등과 같은 약물이나 물질은 태아의 심장에 부작용을 일으킬 수 있습니다.
태아 부정맥의 증상은 산전 초음파 검사나 태아심박계로 모니터링할 때 확인할 수 있습니다. 태아 부정맥이 있는 경우, 다음과 같은 소견이 나타날 수 있습니다.
- 태아의 심박수가 분당 180회 이상(빈맥)이거나 분당 100회 이하(서맥)인 경우
- 태아의 심박수가 불규칙하거나 갑자기 빨라지거나 느려지는 경우
- 태아의 심박수가 일시적으로 매우 느려지는 경우(분당 50회 이하)
- 태아의 심박수가 일정한 비율로 심방과 심실이 맞지 않는 경우(예: 심방 2회, 심실 1회)
태아 부정맥은 태아의 심장 기능에 영향을 줄 수 있으므로, 심한 경우에는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 태아의 심부전: 태아의 심장이 효율적으로 혈액을 순환시키지 못하여 태아의 신체에 산소와 영양분이 부족해지는 상태입니다. 태아의 심부전은 초음파에서 태반 부종, 복수, 심낭 삼출, 흉막, 피하 부종 등의 삼출이 동반될 때 쉽게 인식될 수 있습니다.
- 태아의 성장 제한: 태아의 심장이 정상적으로 작동하지 않으면 태아의 성장이 느려지거나 멈출 수 있습니다. 태아의 성장 제한은 태아의 체중이나 머리 둘레, 복부 둘레 등의 측정치가 정상 범위보다 낮은 경우로 판단할 수 있습니다.
- 태아의 저혈당: 태아의 심장이 빠르게 박동하면 태아의 혈당 수준이 감소할 수 있습니다. 태아의 저혈당은 태아의 신경계에 영향을 줄 수 있으므로, 출생 후에도 주의해야 합니다.
- 태아의 저산소증: 태아의 심장이 느리게 박동하면 태아의 혈액에 산소가 부족해질 수 있습니다. 태아의 저산소증은 태아의 뇌나 다른 장기에 손상을 줄 수 있으므로, 출생 후에도 주의해야 합니다.
2. 태아 부정맥의 유형과 진단
태아 부정맥은 태아의 심장 박동이 정상적인 범위나 리듬을 벗어나는 상태를 말한다. 태아 부정맥은 심장의 구조적 결함이나 기능적 장애, 감염, 염색체 이상, 모체의 자가면역 질환, 약물 또는 환경적 요인 등에 의해 발생할 수 있다12. 태아 부정맥은 심장 박동의 속도, 규칙성, 발생 부위에 따라 다양한 유형으로 분류할 수 있다. 일반적으로 다음과 같은 유형이 있다34.
- 빈맥 (tachycardia): 태아의 심박수가 분당 160회 이상인 경우. 빈맥은 심방에서 시작되는 상실성 빈맥 (supraventricular tachycardia, SVT)과 심실에서 시작되는 심실성 빈맥 (ventricular tachycardia, VT)으로 구분된다. SVT는 태아 부정맥 중 가장 흔한 유형으로, 심방의 비정상적인 자극 생성이나 전도 경로에 의해 발생한다. VT는 심실의 비정상적인 자극 생성이나 전도 경로에 의해 발생하며, 심한 경우 심실세동 (ventricular fibrillation, VF)이나 심장정지로 이어질 수 있다.
- 서맥 (bradycardia): 태아의 심박수가 분당 110회 미만인 경우. 서맥은 심방과 심실 사이의 전도 차단에 의한 방실차단 (atrioventricular block, AVB)과 심실의 자극 생성 장애에 의한 심실성 서맥 (ventricular bradycardia)으로 구분된다. AVB는 방실접합부에서의 전도 지연이나 차단으로 인해 심방과 심실의 박동이 동기화되지 않는 상태이다. 심실성 서맥은 심실의 자극 생성이 느려지거나 멈춰서 발생하는 상태이다.
- 부정맥 (arrhythmia): 태아의 심박수가 정상 범위 내에 있지만 불규칙한 경우. 부정맥은 심방이나 심실에서 발생하는 조기수축 (premature contraction), 심방의 불규칙한 수축에 의한 심방조동 (atrial flutter)이나 심방세동 (atrial fibrillation), 심실의 불규칙한 수축에 의한 심실조동 (ventricular flutter)이나 심실세동 (ventricular fibrillation) 등으로 구분된다. 조기수축은 심방이나 심실에서 정상적인 박동 사이에 추가적인 박동이 발생하는 상태이다. 심방조동이나 심방세동은 심방에서 빠르고 불규칙하게 수축하는 상태이다. 심실조동이나 심실세동은 심실에서 빠르고 불규칙하게 수축하는 상태이다.
태아 부정맥의 진단은 산전 초음파 검사를 통해 이루어진다. 초음파 검사는 태아의 심장 구조와 기능, 혈류와 리듬, 심박수와 심박출량 등을 평가할 수 있다. 태아 부정맥이 의심되는 경우, 태아 심장초음파 (fetal echocardiography)라고 하는 보다 자세한 영상 검사를 시행한다. 태아 심장초음파는 훈련된 초음파 검사자가 복부 초음파로 수행하며, 소아 심장 전문의가 검토한다. 태아 심장초음파는 태아 부정맥의 유형과 원인, 심각도와 예후, 치료의 필요성과 방법 등을 판단하는 데 도움이 된다56.
태아 부정맥은 태아의 심장 박동이 정상적인 범위나 리듬을 벗어나는 상태를 말한다. 태아 부정맥은 심장의 구조적 결함이나 기능적 장애, 감염, 염색체 이상, 모체의 자가면역 질환, 약물 또는 환경적 요인 등에 의해 발생할 수 있다12. 태아 부정맥은 심장 박동의 속도, 규칙성, 발생 부위에 따라 다양한 유형으로 분류할 수 있다. 일반적으로 다음과 같은 유형이 있다34.
- 빈맥 (tachycardia): 태아의 심박수가 분당 160회 이상인 경우. 빈맥은 심방에서 시작되는 상실성 빈맥 (supraventricular tachycardia, SVT)과 심실에서 시작되는 심실성 빈맥 (ventricular tachycardia, VT)으로 구분된다. SVT는 태아 부정맥 중 가장 흔한 유형으로, 심방의 비정상적인 자극 생성이나 전도 경로에 의해 발생한다. VT는 심실의 비정상적인 자극 생성이나 전도 경로에 의해 발생하며, 심한 경우 심실세동 (ventricular fibrillation, VF)이나 심장정지로 이어질 수 있다.
- 서맥 (bradycardia): 태아의 심박수가 분당 110회 미만인 경우. 서맥은 심방과 심실 사이의 전도 차단에 의한 방실차단 (atrioventricular block, AVB)과 심실의 자극 생성 장애에 의한 심실성 서맥 (ventricular bradycardia)으로 구분된다. AVB는 방실접합부에서의 전도 지연이나 차단으로 인해 심방과 심실의 박동이 동기화되지 않는 상태이다. 심실성 서맥은 심실의 자극 생성이 느려지거나 멈춰서 발생하는 상태이다.
- 부정맥 (arrhythmia): 태아의 심박수가 정상 범위 내에 있지만 불규칙한 경우. 부정맥은 심방이나 심실에서 발생하는 조기수축 (premature contraction), 심방의 불규칙한 수축에 의한 심방조동 (atrial flutter)이나 심방세동 (atrial fibrillation), 심실의 불규칙한 수축에 의한 심실조동 (ventricular flutter)이나 심실세동 (ventricular fibrillation) 등으로 구분된다. 조기수축은 심방이나 심실에서 정상적인 박동 사이에 추가적인 박동이 발생하는 상태이다. 심방조동이나 심방세동은 심방에서 빠르고 불규칙하게 수축하는 상태이다. 심실조동이나 심실세동은 심실에서 빠르고 불규칙하게 수축하는 상태이다.
태아 부정맥의 진단은 산전 초음파 검사를 통해 이루어진다. 초음파 검사는 태아의 심장 구조와 기능, 혈류와 리듬, 심박수와 심박출량 등을 평가할 수 있다. 태아 부정맥이 의심되는 경우, 태아 심장초음파 (fetal echocardiography)라고 하는 보다 자세한 영상 검사를 시행한다. 태아 심장초음파는 훈련된 초음파 검사자가 복부 초음파로 수행하며, 소아 심장 전문의가 검토한다. 태아 심장초음파는 태아 부정맥의 유형과 원인, 심각도와 예후, 치료의 필요성과 방법 등을 판단하는 데 도움이 된다56.
3. 태아 부정맥의 치료와 예방
태아 부정맥의 치료는 태아 부정맥의 유형과 원인, 태아의 심장 기능과 상태, 산모의 건강 상태 등에 따라 달라집니다. 일부 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않고, 산모의 생활 습관을 개선하거나, 태아의 심박수를 정기적으로 모니터링하거나, 출산 후에 치료를 받는 것으로 충분할 수 있습니다. 하지만 일부 경우에는 산모에게 약물을 투여하거나, 태아에게 직접 약물을 주입하거나, 태아의 심장에 전기 충격을 가하는 등의 치료가 필요할 수 있습니다 .
태아 부정맥의 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 산모에게 약물 투여: 산모에게 항 부정맥제나 갑상선 호르몬제, 스테로이드 등을 투여하여 태아의 심박수를 조절하거나, 태아의 심장에 영향을 주는 산모의 질병을 치료하는 방법입니다. 산모에게 투여하는 약물은 태반을 통해 태아에게도 전달되므로, 태아의 상태와 부작용에 주의해야 합니다.
- 태아에게 직접 약물 주입: 산모에게 투여하는 약물이 효과가 없거나, 태아에게 부작용이 있는 경우, 태아의 피하나 척수액, 태반, 태반막, 태반막동맥, 태반막정맥 등을 통해 태아에게 직접 약물을 주입하는 방법입니다. 이 방법은 초음파를 이용하여 정확하게 수행되어야 하며, 태반이나 태아에게 손상을 줄 수 있으므로, 신중하게 결정해야 합니다.
- 태아의 심장에 전기 충격: 태아의 심박수가 매우 빠르고, 약물 치료가 효과가 없거나, 태아의 심장 기능이 심각하게 저하된 경우, 태아의 심장에 전기 충격을 가하여 심박수를 정상화하는 방법입니다. 이 방법은 초음파를 이용하여 정확하게 수행되어야 하며, 태아의 심장에 손상을 줄 수 있으므로, 신중하게 결정해야 합니다.
태아 부정맥의 예방은 산모의 건강 관리와 태아의 건강 검진이 중요합니다. 산모는 임신 전에 건강 검진을 받고, 임신 중에는 정기적으로 산부인과를 방문하여 태아의 심박수와 심장 상태를 확인하고, 필요한 경우 태아 심장초음파를 받아야 합니다. 산모는 임신 중에는 알코올, 니코틴, 카페인 등의 섭취를 피하고, 스트레스를 줄이고, 균형 잡힌 식사와 적절한 운동을 하고, 충분한 수면과 휴식을 취해야 합니다. 산모가 복용하는 약물은 의사와 상의하고, 태아에게 영향을 줄 수 있는 약물은 피해야 합니다.
4. 결론
태아 부정맥은 태아의 심장 박동이 비정상적인 상태로, 태아의 심장 건강에 영향을 줄 수 있습니다. 태아 부정맥은 다양한 원인과 유형이 있으며, 산전 초음파 검사나 태아 심장초음파를 통해 진단할 수 있습니다. 태아 부정맥의 치료는 태아의 상태와 원인에 따라 다르며, 산모에게 약물을 투여하거나, 태아에게 직접 약물을 주입하거나, 태아의 심장에 전기 충격을 가하는 등의 방법이 있습니다. 태아 부정맥의 예방은 산모의 건강 관리와 태아의 건강 검진이 중요합니다. 태아 부정맥은 심각한 경우에는 태아의 생명에 위협이 될 수 있으므로, 산모와 태아의 건강을 위해 주의해야 합니다.
