체외막 산소화(ECMO)

이 기사는 Nguyen Xuan Ninh 박사(Vinmec Central Park International General Hospital의 응급 의사)가 작성했습니다.

체외막 산소화(ECMO) 또는 체외 생명 유지(ECLS)는 심장이나 폐 또는 둘 다 정상적으로 기능할 수 없을 때 순환 및 호흡 지원 방법입니다. 이 방법은 단기간에 심장이나 폐 또는 둘 다를 대체하는 데 도움이 됩니다.

기계 에크모 혈액을 몸 밖으로 내보내는 데 도움이 된 다음 CO2를 제거하고 적혈구에 산소를 추가합니다. 이 방법은 폐 또는 심장 질환이 회복되기를 기다리는 동안 생명을 유지하기 위한 다른 조치로 개선되지 않는 중증 호흡 부전(ARDS), 심인성 쇼크 환자에게 임시 지지 치료를 제공합니다.

또한 ECMO는 말기 폐섬유증 또는 폐 또는 심장 이식을 기다리는 동안 말기 심부전이 있는 환자에게도 사용됩니다. 보다 최근에는 ECMO를 사용하여 기존의 CPR에 반응하지 않은 심정지 환자를 소생시키기도 했습니다. 그러면 ECMO가 최후의 수단이 되어 일시적으로 피해자의 혈액 순환을 회복할 수 있습니다.

가장 일반적인 두 가지 유형이 있습니다 정맥-동맥 ECMO (VA ECMO) 및 정맥 ECMO (VV-ECMO). 두 방법 모두 정맥계에서 체외로 혈액을 채취합니다. 정맥혈은 ECMO 막을 통과합니다. 에서 정맥혈은 산소를 보충하고 CO2를 제거한 다음 혈액을 몸으로 되돌려 보냅니다. VA ECMO에서 혈액은 동맥계로 되돌려지고 VV ECMO에서는 혈액이 정맥계로 되돌려집니다. VV ECMO는 심장이 아닌 호흡계만 지원하며 VA ECMO는 심장과 호흡을 모두 지원할 수 있습니다.

2.1. VV 에크모

• 이 절차에서 대부분의 경우 의사는 대퇴 정맥에 카테터를 삽입하여 혈액을 배출하고 튜브를 오른쪽 내부 경정맥에 삽입하여 혈액을 되돌립니다.
• VV ECMO는 일반적으로 호흡 부전에 사용됩니다.

2.2. VA 에크모

• 이 절차에서 대부분의 경우 의사는 혈액을 배출하기 위해 정맥 카테터를 왼쪽 또는 오른쪽 대퇴 정맥에 삽입하고 동맥 카테터를 왼쪽 또는 오른쪽 대퇴 동맥에 삽입하여 혈액을 몸으로 되돌립니다. 우측 대퇴 정맥 카테터 선단의 위치는 하대정맥과 우심방이 만나는 바로 옆에 위치하였고 우대퇴동맥 카테터 선단은 장골동맥에 위치하였다.
• VA ECMO는 일반적으로 심부전에 사용됩니다.

주로 위에서 언급한 중증 호흡부전이나 심인성 쇼크 환자의 경우. 또한 ECMO는 다음과 같은 특정 상황에서 고려될 수 있습니다.

최적의 기계 환기가 있는 중증 급성 호흡 부전(PaO2/FiO2 비율 < 100 mmHg)은 효과가 없었습니다.

• 최적의 기계적 환기가 있는 심각한 호흡 부전이지만 pH < 7.2인 여전히 상승된 CO2
• 심장 쇼크
• 심장 정지
• 심인성 쇼크, 심장 수술 후 심정지
• 심장 이식을 기다리거나 심실 보조 장치를 기다리거나 폐 이식을 기다리는 동안 생명을 유지하기 위해 사용

대부분은 다음과 같은 상대적 금기 사항입니다.

• 중추신경계 질환, 진행성 암, 응고병증 또는 항응고제 사용 시 출혈 위험이 높은 등 삶의 질을 저하시키는 심각한 기존 의학적 상태.
• 노년, 비만.
• 장기간의 기계적 환기 또는 사망이 진단되었습니다.

• ECMO는 근본 원인의 치료를 기다리는 동안 생명을 유지하는 데 도움이 되며 급성 호흡 부전, 심인성 쇼크 환자 그룹에서 사망률을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그러나 ECMO는 또한 많은 합병증을 유발합니다. 합병증에는 두 가지 주요 그룹이 있습니다. 카테터 삽입 중 절차 관련 합병증과 ECMO 시스템을 작동하는 동안 투여되는 항응고제 관련 합병증입니다.
• 환자와 같은 카테터 삽입 절차와 관련된 합병증은 천자, 동맥 또는 정맥 파열, 심각한 출혈, 심지어 사망의 위험이 있습니다. 환자는 또한 VA ECMO 동안 도뇨관이 있는 다리의 다리에 혈액 공급이 부족하기 때문에 절단의 위험이 있습니다.
• 항응고와 관련된 합병증: 연구에 따르면 ECMO 중 헤파린 함유 항응고제로 인해 출혈 위험이 30-40%로 나타났습니다. 가장 심각한 출혈 합병증은 뇌출혈입니다.
• 또한 ECMO 기계를 사용하는 환자는 감염, 궤양, 뇌허혈 등과 같은 다른 합병증의 위험도 있습니다.

선물, 에크모 . 테크닉 Vinmec Central Park 병원에 배치되었습니다. ECMO 기술은 기존 치료법에 반응하지 않고 회복에 더 많은 시간이 필요한 중증 폐렴 및 급성 심근염에 대한 인명 구조 기술로 간주됩니다. ECMO는 심장이나 폐 이식을 기다리는 중환자를 위한 다리이기도 합니다.

또한 병원은 수술 중 의사와 환자 소생을 지원하기 위해 다음과 같은 최신 기계 및 장비에 투자했습니다. Maquet의 HR20 인공 심폐 시스템, GE의 R860 인공호흡기.

기사 참조 출처:

체외 생명 유지 조직. 검색됨

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