위암 위험도 평가에서 교토 분류의 내시경적 특징

게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

최근 내시경 기술의 발전으로 위 점막을 자세히 볼 수 있습니다. 오늘날 내시경은 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염의 유무를 확인하고 위암 위험을 평가하기 위해 위염 진단에 사용됩니다. 2013년 일본소화기학회는 내시경 위염에 대한 새로운 분류 체계인 교토 분류를 승인했습니다.

교토 분류는 H. pylori 감염과 관련된 내시경 소견을 보여주었습니다. 교토 분류 점수는 5가지 내시경 소견(위축, 장 화생, 비대 주름, 결절 및 RAC 수집 정맥의 규칙적인 배열이 있거나 없는 미만성 발적)의 합계이며 범위는 0에서 8입니다.

세정맥의 확산 발적 및 규칙성은 상태와 관련이 있습니다. H. pylori 감염. H. pylori 박멸 이력이 없는 대상자에서 교토 점수가 0, 1 및 2 이상인 대상자의 감염률은 각각 1.5%, 45% 및 82%였습니다. 교토 분류 점수 0은 H. pylori 감염이 없음을 나타냅니다. 교토 분류 점수 2 이상은 H.pylori 감염을 나타냅니다. 위암이 있는 환자와 없는 환자의 교토 분류 점수는 각각 4.8과 3.8이었습니다. 교토 분류 점수가 4 이상이면 위암 위험이 증가할 수 있습니다.

헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염에 따른 내시경 소견의 교토 분류. 교토 분류 점수는 5가지 내시경 소견(위축, 장 화생, 점막 주름의 비대, 결절, 집합 정맥의 규칙적인 배열이 있거나 없는 미만성 발적)의 합계이며 범위는 0에서 8입니다. 높은 점수는 현재 H. pylori 감염과 위암의 위험이 더 높다는 것을 반영하는 것으로 생각됩니다. 교토 분류 점수 0은 H. pylori 감염이 없음을 나타냅니다. 교토 분류 점수 ≥ 2는 현재 H. pylori 감염을 나타냅니다. 교토 분류 점수가 4점 이상인 경우 위암 위험이 증가할 수 있습니다.

위암 그것은 세계에서 세 번째로 흔한 암이자 세 번째 주요 사망 원인입니다. 위암을 조기에 발견하면 내시경 점막하 절제술을 통해 완치할 수 있습니다. 위암의 조기 발견을 위해서는 일상적인 내시경 검사가 중요하지만 효과적인 감시를 위해서는 고위험군을 식별해야 합니다. 위암의 유전 위험 인자에는 유전성 암 증후군, 단일 염기 다형성 및 가족력이 포함되는 것으로 보고되었습니다. 환경적 위험에는 헬리코박터 파일로리 감염, 흡연, 염분 과다 섭취, 야채 부족 등이 있습니다. 이 중 H. pylori 감염과 위암 발병 사이의 연관성이 잘 알려져 있으며 H. pylori 병독성 인자(cagA, vacA, iceA, DupA)가 알려져 있다.

국제암연구소(International Agency for Research on Cancer)는 H. pylori 감염을 1급 발암물질로 분류하고 위암의 주요 원인으로 간주하고 있습니다. 반면에 H. pylori의 박멸은 위암의 위험을 감소시킵니다. 따라서 H. pylori 감염에 대한 정확한 평가가 중요합니다. 오늘날 H. pylori 감염을 진단하기 위해 내시경 검사가 필요합니다. 2013년 일본소화기학회는 내시경 위염에 대한 새로운 분류 체계인 교토 분류를 승인했습니다. 이 리뷰에서 저자는 내시경 실습을 개선하는 데 도움이 되는 교토 분류와 관련된 업데이트된 보고서에 중점을 둡니다.

내시경 기술의 발전으로 이제 위벽을 세세한 부분까지 관찰할 수 있게 되었습니다. 오늘날, 내시경은 H. pylori 감염의 유무를 확인하고 위암 위험을 평가하기 위해 위염 진단에 사용됩니다. 내시경 소견의 교토 분류는 2013년 교토에서 제85차 일본 위장 내시경 학회 회의가 개최되었을 때 주창되었습니다. 교토 분류의 목적은 내시경 소견 목록을 평가하는 것이었습니다. 위암 발병. 이 분류에서는 위축을 포함한 위염과 관련된 19가지 내시경 소견, 장 화생, 비대 주름(팔꿈치 주름), 결절, 확산 발적, 집합세정맥(RAC)의 규칙적인 배열, 지도 적색, 위 증식성 용종, 점막 부종을 특징으로 하는 황색종, 반점 발적, 점막 미란, 끈적끈적한 점액, 혈전, 붉은 줄무늬 , 붉은 반점, 여러 개의 흰색 및 편평한 병변, 기저 선종성 폴립 및 상승된 미란. 그 중 위암 위험과 관련될 수 있는 위축, 장 화생, 비대성 점막 주름 및 결절, RAC 유무에 관계없이 미만성 홍반은 교토 분류 점수에 포함된 H. pylori와 관련이 있습니다.

내시경 점막 위축증(Kimura-Takemoto 분류):

위축에는 “병리학적” 및 “내시경적” 위축이 포함됩니다. 위축은 병리학적으로 선 조직의 손실로 정의됩니다. 내시경 위축증의 Kimura-Takemoto 분류를 통한 교토 분류. Kimura 등은 가시적이고 반사율이 낮고 옅은 노란색 모세관 네트워크를 위축의 특징으로 확인했으며 점막 높이가 높은 확산 발적은 비위축의 특징이었습니다. “내시경” 위축은 “병리학적” 위축과 상관관계가 있는 것으로 보고되었습니다. 교토 분류에서 위축 없음(C0) 및 C1은 위축 0, C2 및 C3은 위축 1, O1~O3은 위축 2라고 합니다.

장 화생 내시경 검사:

장 화생은 일반적으로 회백색과 옅은 분홍색 점막과 혼합 반점으로 둘러싸인 약간 융기된 패치로 나타나 고르지 않은 표면을 형성합니다. 융모와 같은 모양, 희끄무레한 점막, 거친 점막 표면은 장 화생의 내시경 진단에 유용한 마커입니다. 다음을 포함한 고급 영상 내시경 협대역 이미징(NBI), 블루 레이저 이미징 및 관련 컬러 이미징은 내시경 소견의 가시성과 장 화생의 내시경 진단 정확도를 향상시켰습니다. 확대된 NBI에 의해 가시화된 표면 상피의 불투명한 흰색 패치와 점막 상피의 가장자리의 옅은 녹색은 장 화생과 관련이 있습니다.

교토분류에서는 장화생의 부재를 장화생의 0점, 전두엽의 장화생의 존재를 장화생의 1점, 장내 화생이 체내로 확장되는 것을 1점으로 하였다. 2. 장 화생 점수는 백색광 영상을 사용하여 진단됩니다. NBI 요법, 블루 레이저 이미징, 관련 컬러 이미징 및 염색 내시경을 사용한 장 화생의 고급 내시경 기반 진단은 교토 점수에 포함되지 않았습니다. 아틀라스 적색 점막 영상(점막의 불규칙한 울혈성 병변과 동의어)은 다양한 모양, 크기 및 적색 밀도의 편평하거나 약간 오목한 적색 병변으로 정의됩니다. 붉은색 생검을 아틀라스로 사용할 경우 장 화생이 흔히 관찰됩니다(87.3%). 붉은색이 지도 모양으로 나타나는 메커니즘은 H.pylori가 성공적으로 박멸된 후 확산 발적이 사라진 후 위축성 점막과 비위축성 점막 사이의 대비를 향상시키는 것으로 생각됩니다. 맵 레드는 H.pylori 제균 처리 후에 항상 발견되는 것은 아닙니다. 그러나 관찰했을 때 점막에 있는 H.pylori 제균 치료의 지표임에는 거의 의심의 여지가 없습니다.
비대 주름:

비후성 주름은 납작하지 않거나 위 수축에 의해 부분적으로만 납작해진 너비 5mm 이상으로 정의됩니다. Rugal 증식은 점막 주름의 비대와 동의어입니다. 교토 분류에서는 비대 주름의 유무를 각각 0과 1로 채점했습니다.

결절성 – 결절성 위염:

결절성 위염은 주로 전두엽에 위치한 “거위 피부”와 같은 기장 패턴이 특징입니다. Indigo carmine 염료를 적용한 후 거칠기를 더 명확하게 볼 수 있습니다. 림프 낭종 및/또는 과도한 염증 세포 침윤이 이러한 결절 생검에서 관찰되었습니다. 결절성 위염은 주로 여성에게 나타나며 나이가 들면서 호전됩니다. 높은 혈청 H. pylori 항체 역가는 결절성과 관련이 있습니다. 교토 분류 점수에서 결절의 유무를 각각 결절성 점수 0과 1로 채점하였다.

확산 레드:

미만성 발적은 주로 신체의 비위축성 점막에서 관찰되는 지속적인 팽창을 동반한 균일한 발적을 말하며 내시경 표재성 위염의 전형이다. 염증이 있는 위점막의 상피하 모세혈관망이 막히거나 확장되면 점막 표면의 색이 붉게 변합니다. 전두엽의 미만성 결막염의 정도에 대한 평가는 내시경과 모니터의 위치에 따라 영향을 받기 때문에 객관적인 평가가 어려울 수 있습니다. 반면에 RAC는 집합소가 코퍼스에 배열된 상태입니다. 멀리서 보면 무수히 많은 점들이 보인다. 가까이서 보면 일반 불가사리처럼 보입니다. 교토 등급 척도에서 확산 빨간색이 없는 경우 확산 빨간색 0, 약간 확산 빨간색 또는 확산 빨간색 RAC가 있는 확산 빨간색 1 및 심각 확산 빨간색 또는 확산 빨간색 RAC가 확산 빨간색 2로 채점됩니다.

교토 위염 분류 점수는 5개의 내시경 소견의 총점을 기준으로 하며 0에서 8까지입니다. 높은 점수는 H. pylori 감염 및 위암의 위험 증가를 반영하는 것으로 생각됩니다.

교토 분류는 H. pylori 감염과 관련된 내시경 소견을 보여주었습니다. 교토 분류 점수 ≥ 2는 H. pylori 감염을 나타냅니다. H. pylori 검사 H. pylori 제균 치료의 이력이 없는 경우에 필수적이다. 교토 분류 점수가 4점 이상인 경우 위암 위험이 증가할 수 있습니다. 이러한 경우에는 세심한 모니터링이 필요합니다. 그러나 교토점수에 대한 연구는 아직 미비하고 더 많은 연구가 필요하다.