뇌척수액 검사와 함께 요추 천자(LP)는 광범위한 감염성 및 비감염성 신경병증에 대한 중요한 진단 도구입니다. 성인에서 LP의 기술, 적응증, 금기 및 합병증을 검토합니다.
1. 요추 요통이란 무엇입니까?
요추 천자 일반적인 응급 절차입니다. 진단에 가장 일반적으로 사용됩니다. 중추신경계 감염, 지주막 하 출혈 및 염증 과정. 특발성 두개내 고혈압 환자에서도 치료할 수 있다. 요추 천자를 수행하기 전에 제공자는 절차에 대한 다양한 접근 방식에 익숙해야 하고 가능한 합병증을 알고 있어야 합니다. 모든 절차가 그렇듯이 철저한 준비는 성공적인 결과의 열쇠입니다.
2. 요추 천자는 언제 금기입니까?
- 존재 증가된 두개내압 (ICP)는 원인에 관계없이 폐포 수준에서 뇌간 또는 소뇌 탈출의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 항응고제 사용(예: 와파린, enoxaparin 등) 발병 위험 증가로 인해 경막외 혈종.
- 지주막하 공간으로 감염을 도입할 위험으로 인해 LP가 수행될 부위의 봉와직염 또는 농양의 증거.
아픈 골관절염 중요하거나 이전의 등 수술에는 하드웨어가 있을 수 있습니다(참고: 이러한 환자 중 다수는 형광투시에서 LPND가 필요할 수 있음).
3. 요추 천자 전에해야 할 일은 무엇입니까?
- 금기 사항이 없는지 확인하십시오.
- 활동성 출혈, 정중선 이동, 공간 점유 병변 또는 뇌 부종의 징후를 배제하기 위한 머리 CT 스캔.
- EBM 주제: 뇌수막염의 존재를 평가할 때 LP 전 두부 CT 스캔…
- 환자에게 절차를 설명하고 모든 질문에 답하십시오.
- 힘, 감각 및 사지 가동성에 대한 특별한 표기법으로 기본적인 신경학적 검사를 받습니다.
- 프로세스가 완료되면 CSF 튜브에 라벨을 붙일 수 있도록 필요한 주문을 하십시오.
- 손을 씻고, 무균 상태를 유지하면서 요추 천자 트레이를 열고 추가 공급품(예: 요추 천자 바늘 또는 액세서리 튜브)을 고려합니다.
4. 요추 천자 과정은 무엇입니까?
환자를 앙와위로 눕히거나 작은 테이블에 앞으로 기대어 똑바로 앉습니다.
- 환자가 똑바로 누워 있으면 정확한 개방 압력을 얻을 수 없습니다.
- 개압이 표시되면 태아 자세에서 복부에 압력이 가해질 때 개압이 잘못 올라갈 수 있으므로 바늘을 삽입한 후 환자가 똑바로 펴서 개압을 정확하게 측정해야 합니다.
상부 장골능을 찾고 엄지손가락을 척추의 정중선에 위치시켜 L3 및 L4 공간을 찾습니다. 위 아래를 느껴 가장 넓은 공간을 결정하고 엄지손가락으로 그 지점을 표시하거나 펜이나 바늘 캡과 같은 물건으로 작은 들여 쓰기를 시도하십시오.
클로르헥시딘 피부 준비를 사용하여 멸균 피부 청소: 일부 의사는 멸균 장갑을 착용한 후 LP 트레이에 제공된 피부 준비를 사용하여 이를 수행합니다.
조직정책에 따라 멸균장갑, 마스크, 보호장구 착용
쉽게 접근할 수 있도록 CSF 튜브를 열고 환자에게 멸균 드레이프를 적용하는 것을 포함하여 LP 트레이 배치 완료
1% 또는 2% 리도카인(무보존제, 에피네프린 무첨가) 10mL를 빼내어 해당 부위에 주입: 교정이 필요한 경우 이 부위 위 또는 아래에 국소 마취 주사를 고려합니다.
약간의 각도로 척추 바늘을 삽입하고(배꼽 쪽으로 상상) 바늘의 경사가 날실을 향하도록 하여 섬유를 절단하는 대신 분리하도록 시도합니다.
- 환자가 옆으로 누워 있는 경우 경사 각도가 위쪽을 향해야 합니다.
- 환자가 똑바로 앉고 앞으로 기울이면 경사가 왼쪽 또는 오른쪽으로 향해야 합니다.
지주막하 침윤은 종종 “팝(pop)” 감각으로 설명되며, 삽입(밀봉된) 바늘이 철회되고 뇌척수액이 배출되기 시작합니다.
환자가 다리를 천천히 펴게 합니다(옆으로 누워 있는 경우).
개방 압력을 측정하기 위해 멸균 압력계를 척추 바늘 끝에 부착합니다.
- 정상 개방 압력: <20cm H2O
- 개방 압력을 측정하는 것은 평가하는 데 매우 중요합니다. 수막염 크립토코커스 hoặc 가성종양 대뇌
- 척수 지주막하 공간으로의 뇌척수액 흐름의 방해가 의심되는 경우 임상의는 Queckenstedt-Stookey 테스트를 수행할 수 있습니다.
압력계를 튜브 1번 CSF에 넣고 CSF 약 10방울을 2-4번 튜브에 넣습니다(참고: 일부 시설에서는 3개의 튜브만 사용).
폐쇄 압력 측정(지정된 경우)
삽입 바늘(씰 세트)을 다시 삽입하고 척추 바늘을 빼낸 후 삽입 부위에 즉시 압력과 테이프를 적용합니다.
5. 구현 프로세스 후 무엇을 해야 합니까?
전통적인 교육 방법은 시술 후 환자를 눕히도록 하는 것이지만, 이것이 LP 후 두통의 발병에 영향을 미친다는 증거는 없습니다. 동시에 환자가 원할 경우 평평하게 누워도 해가 되지 않습니다.
증거가 부족함에도 불구하고, 일부 의사들은 뇌척수액 누출을 막을 수 있다고 생각하여 LP 부위 주변 조직에 압력을 증가시키기 위해 복부 아래에 베개와 함께 환자를 배에 눕힐 것입니다.
전문가의 의견에 근거한 것일 뿐이지만 일부 의사는 환자에게 뇌척수액이 빠져나가는 것을 방지하기 위해 여분의 수분을 섭취하도록 권장하고 조언합니다. 두통 (또는 타당한 경우 환자에게 IV 수액 제공)
튜브가 분석을 위해 실험실로 직접 배달될 수 있도록 CSF 튜브에 즉시 라벨을 붙입니다.
뇌수막염이 의심되면 복용 시작 항생 물질 임상 상황에 따라 스테로이드 유무에 따른 경험적
LP 후 변화를 평가하기 위해 신경학적 평가를 반복합니다.
절차, 시도 횟수, 개폐 압력(해당되는 경우), 총 뇌척수액 방출량을 기록합니다.
6. 요추 천자는 합병증이 있습니까?
- 뇌간 파괴
- 대동맥이나 대정맥의 우발적인 천자는 후복막 혈종
- 잘못된 위치로 인해 실수로 척수에 구멍이 뚫린 경우
- 전염병 지주막하 공간에 삽입
- CSF 누출성 두통: 앉거나 일어서면 악화될 수 있으며, 1-2일 이상 지속되면 LP 천자 부위에 혈액 도말이 필요할 수 있습니다.
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