어떤 질병에 전체 신장 절제술이 필요합니까?

신장은 복부 양쪽에 위치한 콩 모양의 기관입니다. 신장은 호르몬을 생산하고 물과 노폐물을 몸 밖으로 여과하는 역할을 합니다. 일부 조건에서는 신장 전체 또는 하나를 제거하기 위해 신장 절제술을 시행합니다.

수술 전체 신장을 제거 비뇨기과 의사와 외과 의사가 수행하는 첨단 기술이 필요합니다. 이 기술은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 환자는 이소성 신장이 있습니다.
• 인내심있는 말굽 신장신장 부분에 기능 상실의 합병증이 있습니다.
• 인내심있는 수신증 거대, 저형성 또는 재생 불량 신장.
• 인내심있는 다낭성 신장 기능 상실 또는 합병증.
• 신혈관으로 인한 고혈압 환자: 신동맥 협착, 신동맥 위축, 신 위축.
• 신장 이식을 위한 생체 기증자의 내시경 절제술.

게다가 수술 전체 신장을 제거 다음과 같은 경우에도 금기입니다.

• IV 등급의 수신증 및 반대측 신장 질환이 있는 환자.
• 후천성 또는 선천성 요로 질환으로 인한 신우신염 환자.
• 환자는 심각한 질병의 병력이 있었고 마취와 마취를 받을 수 없었습니다.
• 같은 쪽의 후복막강에 대한 이전 개입(개복 수술 또는 복강경 수술을 통해)의 병력이 있는 환자: 예를 들어 신장 결석 제거, 신우신염 성형 – 요관…

신장 전체를 제거하는 수술 복강경 수술과 일반 수술의 두 가지 기술이 포함됩니다. 환자의 상태에 따라 의사는 가장 효과적인 구현 방법을 선택합니다.

복강경 수술은 종종 다음과 같은 기존 수술보다 장점이 있습니다.

• 기존 수술보다 통증이 적습니다.
• 더 빠른 복구 시간.

3.1. 준비하다

신장 전체를 제거하는 복강경 수술 다음과 같이 비뇨기과 의사, 외과 의사 및 기술적 수단에 의해 수행됩니다.

• Karl – Storz 복강경 수술 시스템: 0o 직선 및 30o 경사 내시경 렌즈, Tricam 카메라, 단극 및 양극 전기 소작.
• 초음파 칼.
• 도구 포함: Trocar 5mm 및 10mm, 5mm 축소 튜브, 탭이 있는 클립, 탭 없음, 복강경 집게, 클립 클램프, 견인기, 자동 클리퍼, 5mm 및 10mm 티타늄 클립, hemolock.

이 기술을 수행하기 전에 환자는 기본 검사에 대해 충분히 검사하고 다음 검사를 통해 보상적 신기능을 평가해야 합니다.

• 병리학적 원인을 확인하고 양측 신장 기능을 평가하기 위한 컴퓨터 단층 촬영, 초음파 촬영 및 비뇨기계의 정맥 요로조영술.
• 역행성 요관-골반 혈관조영술로 원인을 파악합니다.
• 방사성 동위원소에 의한 신장 기능의 감소 또는 손실 비율을 결정합니다.
• 신동맥 도플러 초음파, 신혈관조영술을 통한 신동맥 위축 및 협착으로 인한 고혈압 진단
• 의사는 환자가 늙고 허약하고 지칠 경우 수술 전에 환자의 상태를 개선해야 합니다.

3.2. 수행 기술:

환자 위치: 복강경 복강경 수술의 경우 환자는 측면 750, 후복막 복강경 수술의 경우 900 측면에 환자를 배치하고 반대쪽 요추 늑골을 패딩합니다.

마취: 의사는 환자에게 기관내 마취를 시행하고 수술 전에 요도 카테터를 삽입합니다.

기술 실행:

의사는 다음과 같이 투관침을 배치합니다.

• 복막 수술: 오른쪽 신장 수술의 경우 의사는 4개의 투관침을 사용하고 왼쪽 신장 수술의 경우 3개의 투관침을 사용합니다. 의사는 작은 복막을 열고 첫 번째 10mm 투관침을 배꼽 옆에 배치했습니다. 이것은 30o 렌즈가 있는 카메라 위치입니다. 두 개의 10mm 투관침은 장골 능선 위와 늑골 가장자리 아래에 배치되고 1개의 5mm 투관침은 배꼽에 배치됩니다. 선의 중간 배꼽과 흉골.
• 후복막 수술: 30o 렌즈가 장착된 카메라를 사용하기 위해 10mm 투관침을 겨드랑이 중앙선 위 장골능 위 위치에 개방법으로, 10mm 투관침을 XII 늑골 하단에, 1개 투관침을 5mm 투관침은 3개의 투관침이 삼각형으로 합쳐지도록 전방 겨드랑이 라인 위에 배치됩니다.

투관침을 삽입한 후 의사는 다음과 같이 후복막 공간을 생성했습니다. 투관침 부위에 피부 1cm 절개, 의사는 Pince를 사용하여 근육 근막을 SPM 공간으로 분리하고 장갑 낀 손가락으로 자체 제작 풍선 삽입 팽창을 위해 400-600 ml의 공기를 주입합니다. 의사는 넓은 수술 기구를 사용하여 다음 투관침을 배치합니다.

닥터 진행 신장 절제술 다음 방법을 통해:

• 복막 내시경.
• 후 복강 내시경.
• 이식을 위한 신장 절제술의 경우: 의사는 EndoGIA, Hemolock으로 한 쌍의 신장 꽃자루를 시행합니다. 절제 후 신장은 투관침 1과 투관침 2를 연결하는 복벽의 작은 구멍을 통해 빼내거나 복강경 수술 후 의사가 먼저 복벽을 열고 후방 혈관 클램프로 신자루를 고정한 다음 절개하여 절개합니다. 전체 신장을 제거하십시오.

신장 전체를 제거하는 복강경 수술 비뇨기과 전문의, 외과 의사 및 주요 수술 키트 및 혈관 키트를 포함한 기술 시설에서 수행합니다.

기법을 수행하기 전에 의사는 수술 부위를 청소하고 기법을 수행할 때 목적과 가능한 합병증을 환자에게 설명해야 합니다.

외과적 수술은 일반적으로 다음 단계를 통해 전체 신장을 제거합니다.

4.1. 무감각

의사는 환자에게 척추 마취 또는 전신 마취를 시행합니다.

4.2. 환자 자세

환자는 허리에 베개를 놓고 90도 자세를 취합니다.

4.3. 수행 기술

수술 절개:

• 의사는 측면 요추를 절개하여 신장과 요관을 20cm 길이로 제거했습니다. 넓은 절개로 신장, 부신, 지방 및 림프 기원의 첫 번째 부분과 같은 전체 신강 덩어리와 내부 장기를 편리하게 제거할 수 있습니다.
• 의사는 림프절과 림프절을 제거할 위치와 거리를 결정할 적절한 절개를 선택합니다.
• 신간, 신동맥, 신정맥을 분리한 후 신경을 결찰하였다. 이 방법은 혈관이 지방으로 둘러싸여 있는 경우가 많고 측방 순환이 많거나 정맥이 밀집되어 있기 때문에 수행하기 어렵습니다.

신장 줄기와 꽃자루 노출:

• 의사는 동맥과 정맥을 별도로 묶어서 안전을 보장하고 신장 자루의 완전한 절개를 위해 의무적으로 수행하여 혈관이 필요한 거리를 갖도록합니다.
• 의사는 신장의 혈액 정체를 피하기 위해 정맥 전에 첫 번째 동맥 결찰을 수행합니다.
• 성공적인 신장 절제술 후 의사는 감염 합병증의 원인이 되는 신장 주변의 지방 조직과 요추 부위의 병리 조직을 제거해야 합니다. 배수 장치는 배수가 여러 개인 복사본을 주문하는 것이 좋습니다.

5.1. 환자 후속 조치

외과의사는 수술 중 다음 요인을 통해 환자를 모니터링해야 합니다.

• 맥박, 동맥혈압 및 환자의 중심 정맥압.
• 혈액 O2 및 CO2 수준.
• 수혈할 혈액량 및 흡인 및 면봉 채취를 통해 손실된 혈액량(ml)입니다.

성공적인 수술 후 환자는 수술 후 다음과 같이 모니터링해야 합니다.

• 의사는 혈역학, 수술 후 통증, 복부 상태, 소변 배출, 위장 순환 회복, 배액을 통한 체액량과 같은 환자의 전신 상태를 모니터링해야 합니다.
• 상태 혈전 정맥염: 발열, 사지가 붉어짐. 이 경우 의사는 내장골정맥 또는 하지정맥의 도플러 초음파를 시행해야 합니다.
• 의사는 다음과 같은 경우 감염에 대한 환자의 절개 상태를 모니터링해야 합니다. 환자에게 열이 있고 절개 부위가 부어오르고 붉어집니다.
• 상태 추적 폐경색: 환자가 갑자기 숨가쁨, 빠른 맥박, 저혈압이 나타나며 흉부 X-ray에서 폐에 흐릿한 결과가 나타났습니다.

5.2. 합병증 및 치료

수술 후 일부 합병증이 발생할 수 있습니다. 전체 신장을 제거 처리 방법:

• 복강내 출혈(내, 복막후): 이 경우 의사는 즉시 수술을 해야 합니다.
• 혈전 정맥염: 의사는 환자에게 항응고제와 항생제를 사용하고 환자에게 다리를 올리라고 지시합니다.
• 의사는 집중 소생술, 기계 환기, 환자에게 항응고제 및 항생제 사용을 통해 폐경색을 관리합니다.
• 복부에 체액이 축적되거나 잔류농양이 있는 경우(복강내, 복막후) : 정확한 채취위치와 크기를 확인하기 위해 초음파를 시행하여 체액 채취를 위해 농양의 크기가 크며 크기가 다음보다 작을 경우 5cm, 의사는 초음파 유도하에 흡인할 수 있습니다. 체액 수집, 크고 깊은 농양의 경우 의사는 배액을 시행하거나 외과적으로 농양을 청소합니다.

복강경 신장 절제술은 현대적인 기계가 필요한 어려운 기술입니다. 따라서 Vinmec International General Hospital은 이제 외과의가 상처를 절단 및 봉합할 때 정확하고 유연한 여러 수술을 수행할 수 있는 유연한 로봇 팔이 있는 차세대 Dexflex 로봇 시스템을 갖추고 있습니다. , 클램프, 용접, CO2 흡입 펌프… 다른 내시경 수술 방법으로는 시행하기 어렵거나 불가능한 복잡한 수술 기법을 시행합니다.

또한 빈멕병원 외과의 복강경 신장절제술을 직접 시행하는 의사들은 다음과 같은 비뇨기과 분야의 선도적인 전문가들이다. 전문의 II Nguyen Minh QuangNguyen Tan Cuong 박사는… 수술 후 합병증을 최소화하면서 질병을 정확하게 진단하고 치료하는 데 도움을 줍니다.