신생아 호흡부전 치료

이 기사는 Vinmec Central Park International General Hospital의 소아과 – 신생아과 전문의 Dr I Dang Thi Ngoc Chuong과 상의했습니다.

신생아 호흡 부전은 저산소증과 혈액 내 CO2 증가를 초래하는 호흡 기능 장애입니다. 영아 사망의 주요 원인입니다. 신생아 호흡부전의 치료는 호흡부전, 산증, 감염, 탈진 등의 예방과 함께 원인 치료를 위해 신속히 이루어져야 합니다.

호흡 부전은 많은 원인의 호흡 기능 장애입니다. 이것은 저산소증과 혈액 내 CO2 증가로 이어질 수 있으므로 더 이상 PaO2, PaCO2, pH를 허용 가능한 수준으로 유지할 수 없어 결과적으로 가스 교환이 실패합니다.

신생아 호흡 부전 가장 흔한 증후군이자 신생아 사망의 주요 원인으로 신속한 응급 처치와 적절한 관리가 필요합니다.

신생아 호흡 부전의 원인 호흡기 원인에 의해 발생할 수 있으며, 비호흡기 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다.

호흡기 원인:

• 흔하게: 심내막 질환, 흡인 증후군, 자궁내 폐렴, 폐배액 지연, 폐고혈압.
• 흔하지 않게: 폐출혈, 기흉, 폐형성부전.
• 드물게: 선천적 누에고치, 후비공 폐쇄.

비호흡기 원인:

• 기형: 흉부 기형, 선천성 심장, 횡격막 탈장.
• 대사 장애: 저혈당, 저체온, 산증.
• 신경계 질환: 두개내출혈, 뇌수막염, 모르핀 중독…
• 순환기: 급성 실혈, 진성 적혈구증가증.

신생아 호흡부전 치료 다음 원칙에 따라 즉시 구현해야 합니다.

• 호흡기 장애
• 항산증
• 항감염
• 번아웃 방지
• 원인을 치료하십시오.

3.1. 호흡기 장애

의사는 호흡 부전을 예방하고 어린이에게 산소를 제공하기 위해 다음과 같은 하나 이상의 조치를 취할 수 있습니다.

• 비강 흡입.
• 기도 위치에 아이를 두십시오: 머리를 약간 뒤로 기울이고 어깨 아래에 얇은 베개를 둘 수 있습니다.
• 아기가 호흡하도록 자극하십시오.
• 보온하다
• 위 배액은 팽만감을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 즉시 산소 공급: 호흡 부전의 정도에 따라 튜브를 통한 산소 호흡, 마스크, 기관 내 삽관 또는 아이에게 지지할 인공호흡기 제공과 같은 다양한 방법을 선택합니다.
• 흡입된 산소 농도를 조정하기 위해 어린이의 경피 산소 포화도(92 – 95%)를 모니터링합니다.

중증 호흡부전이 있는 신생아의 치료를 위한 체외막 산소 공급(ECMO):

• 순환기 장애가 있는 환자의 생명 기능 지원에 도움이 되는 방법 또는 심한 호흡 부전반응이 좋지 않거나 기존 소생술에 반응하지 않습니다.
• 혈관 캐뉼러(카테터)를 삽입하고 ECMO 기계 시스템에 연결하여 체외막을 통해 산소를 전달함으로써 산소가 공급된 혈액을 신체의 순환계로 전달하여 신체의 조직과 기관에 산소를 공급합니다. 소아의 호흡 부전이 개선될 때 산소 지원으로 호흡이 양호하면 환자를 발관할 수 있습니다.

신생아의 중증 호흡부전 치료에 산화질소 사용

• 다음과 같은 원인으로 인해 심한 호흡 부전에 잘 사용: 태변 흡인성 폐렴심내막염, 원발성 폐고혈압, 패혈증, ..
• NO 기술은 부작용이 거의 없이 생명을 위협하는 중증 호흡부전이 있는 어린이의 생명을 구하고 혈액 산소화를 개선하는 데 좋은 효과를 보였습니다. pH가 높고 산소 지수(OI)가 낮은 환자의 경우 기존의 지지 방법보다 NO 흡입에 대한 반응이 더 좋습니다.

3.2. 항산증

혈액 가스 결과를 기반으로 한 알칼리성 보상은 아기가 환기가 잘 될 때 이상적입니다.

• mEq 수(중탄산나트륨) = BE x P x 0.3(P 어린이 체중 kg)
• 호흡성 산증(PaCO2 > 70mmHg)의 경우 환자는 인공호흡기를 사용하여 퇴원할 수 있습니다.
• 혈액 가스를 수행할 수 없는 경우 공식 2mEq/kg으로 보상할 수 있습니다.
• 부피 감소가 의심됨: 0.9% 염화나트륨 용액 10-20 ml/kg/15분
• Hct 검사 < 35% → 적혈구 수혈 10 ml/kg
• Hct 검사 > 65%(정맥혈) → 부분 혈액 교환

3.3. 항감염

보육 시설에서 위생을 보장하는 것은 특히 삽관의 경우에 매우 중요합니다. 의사는 호흡 부전이 있을 때 환자에게 광범위한 항생제 투여를 고려할 수 있습니다. 막의 조기 파열, 오염된 양수, 분만 전 발열 또는 폐렴과 다른 원인을 구별하기 어려운 경우. Antibiogram에 따라 항생제를 사용하는 것이 가장 좋습니다.

3.4. 번아웃 방지

어린이의 번아웃을 예방하려면 다음과 같은 기본 문제에 주의해야 합니다.

• 아이의 체온이 섭씨 36.5 – 37도인지 확인하십시오.
• 따뜻하고 습한 산소를 공급하십시오.
• 아이들에게 충분한 에너지를 제공하십시오.
• 항 저혈당.

3.5. 원인 치료

신생아 호흡 부전 효과를 보려면 질병의 원인을 즉시 치료해야 합니다. 신생아 호흡 부전의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 폐액의 느린 소화

분만 없이 제왕절개로 태어난 아기, 너무 빨리 태어난 아기 또는 β-차단제를 사용하는 산모에서 흔합니다. 폐의 X선 사진은 폐포가 여전히 많은 양의 체액을 포함하고 있기 때문에 밝지 않으며, 흉막각에서 적은 양의 체액을 볼 수 있어 소엽 사이 홈이 두꺼워집니다.

일반적으로 호흡부전은 치료 후 24시간 이내에 호전됩니다. 24시간 후에도 아이가 여전히 산소에 의존한다면 이것은 계면활성제 소비가 증가하거나 계면활성제의 배설이 불충분한 경우입니다. 이때 환자에게 지속적으로 양압을 가할 수 있으며 사용을 고려할 수 있습니다. 계면활성제.

• 태변 흡인 증후군

이 상태는 만기일이 지난 태아에게 일반적입니다. 태변이 기도로 유출되어 환기를 방해하고 기도를 차단합니다. 또한, 폐 내부의 공기가 흉강 및 폐 주변에 축적되어 기흉을 유발하여 폐 재생을 어렵게 할 수 있습니다…

신생아는 태변으로 덮혀 태어나고, 구인두는 태변 양수로 채워져 있습니다. 아이들은 호흡곤란 증상: 빈호흡, 호흡곤란, 신음, 청색증, 무호흡, 서맥, 근긴장도 감소. X선 필름에는 불투명한 폐 영역과 증가된 빛 영역이 교대로 나타나며 폐 영역이 붕괴될 수 있습니다.

이 시점에서 태변액을 더 이상 흡인할 수 없을 때까지 즉시 기관지경을 통해 소아의 기관을 흡인해야 합니다. 가능한 한 빨리 계면활성제 펌프를 삽관하십시오. 광범위한 항생제를 사용하고 기흉의 합병증을 예방하십시오.

• 자궁내 폐렴

Streptococcus B, E.Coli에 의한 산전 감염이 있는 산모에게 흔합니다. 흉부 엑스레이에서 기관지폐렴이 보였다. 이 경우 치료는 광범위한 항생제, 호흡 지원 및 계면 활성제 펌프가 필요합니다.

• 폐출혈

심각한 만성 저산소증 또는 응고 장애에 이차적입니다. 아이들은 호흡 부전, 분홍색 거품, 코와 입을 통해 신선한 피가 분출되고 매우 빨리 사망합니다.

관리: 삽관, PEEP 7-8 cmH2O로 환기, 신선한 수혈, 항응고 장애, 계면활성제를 사용할 수 있습니다.

• 내피 질환

폐에 있는 계면활성제의 기능적 결핍으로, 미숙아에게 흔히 발생합니다. 호흡 부전은 출생 직후 나타나며, 영아는 신속하고 얕은 호흡을 하며, 즉시 치료하지 않으면 수축 및 청색증이 매우 빠르게 나타납니다.

관리: CPAP 기계 또는 인공호흡기에 의한 호흡 지원, 계면활성제 100-200 mg/kg/dose 사용. 소아가 여전히 심각한 호흡 곤란의 징후가 있고 FiO2의 필요성을 감소시키지 않거나 흉부 X-선이 여전히 흐릿하고 폐 순응도가 불량한 경우 6-12시간 후에 반복 투여하십시오.

미숙아의 호흡곤란 증후군 종종 계면 활성제 화합물을 추가하는 기술로 처리됩니다. 이전과 마찬가지로 의학에서는 종종 계면 활성제를 사용한 기관 내 삽관 기술과 어린이를 위한 기계적 환기 기술을 사용합니다. 오늘날 신생아 호흡 부전 치료를 위한 계면활성제 펌프 기술은 덜 침습적이며 점점 더 널리 사용됩니다. 현재, 계면 활성제 주입의 방법과 기술은 다양하며 사례별로 고려해야 합니다.

신생아의 호흡 부전을 치료하는 계면 활성제 펌프 기술 Vinmec 국제 종합 병원에 배치되었습니다. 이 요법의 이점은 다음과 같습니다: 폐 환기 개선, 혈액 산소 공급 증가, 공기 누출 빈도 감소(기흉 합병증, 폐포 혼잡…), 사망률 및 이환율 감소. 어린이용…