신경 절제에 대한 적응증

X-신경절제술은 X신경의 전도구조와 우세한 기능을 제거하는 수술로 위궤양, 십이지장궤양, 유문협착증 등의 치료에 X-신경절제술의 적응증이 적용됩니다.

신경 X 또한 ~으로 알려진 미주 신경, 목, 가슴 및 복부의 기관에 대한 운동 및 감각 효과가 있는 혼합 코드입니다. 뱃속에 10 신경 위 60%, 간 10% 및 기타 내장 30%로 분기합니다. 흉부 부위에는 식도의 양쪽에 2개의 X 신경이 위치하여 왼쪽 X 신경과 오른쪽 X 신경이라고 합니다. 배의 회전 현상으로 인해 아래로 위 따라서 왼쪽 X 신경은 앞쪽으로 흐르고 앞쪽 X 신경이라고하며 오른쪽 X 신경은 뒤쪽으로 뻗어 있습니다. 위 후방 X 신경이라고 합니다.

1.1 전방 X 신경

Griffith에 따르면 전방 X 신경은 68%에서 1개의 섬유, 30%에서 2개의 섬유, 2%에서 3개의 섬유로 식도 구멍을 통과합니다. E.John은 전방 뇌신경 줄기의 91%가 식도 정중선의 오른쪽에 위치한다는 것을 발견했습니다. 복부 식도에서 전방 X 신경은 식도에서 쉽게 분리되는 느슨한 복막 외 조직 층에 위치한 후방 X 신경과 달리 전방으로 감싼 복막 잎에 의해 식도에 부착됩니다.

전방 X 신경에는 일반적으로 다음을 포함하는 3개의 가지가 있습니다.

• 간 가지: 소망막의 두꺼운 부분에 위치한 심장에서 시작하여 간의 hilum까지 전방 X 신경의 오른쪽 경계에서 분리됩니다. 간에 도달하기 전에 그들은 전, 유문 및 십이지장의 끝을 지배하는 작은 섬유로 분리됩니다.
• 전방 위식도 신경총: 이 가지는 복부 식도에서 전방 X 신경의 왼쪽 경계에서 또는 위에서 하행 식도 구멍을 통해 분리됩니다.
• 전방 Latarjet 주요 신경 가지: 거위와 같은 빔으로 분할되는 작은 곡률을 따라 작은 곡률로 이어지는 전방 X 신경의 말단 부분입니다. 이 그룹의 맨 위에 있는 가지는 Hedenstedt’s recurrent branch라고 하는 오름차순 가지를 가지고 있으며 이는 초선택적 X-신경절제술 중에 쉽게 놓칠 수 있습니다.

1.2 후방 X 신경

전방 X 신경과 달리 대부분 10 신경 스레드에 의해 다이어프램의 오리피스를 통해 뒤쪽으로. 후방 X 신경에는 가지가 있습니다.

• 내장 가지: 오른쪽 은행에서 분리되어 양 신경총으로 이어집니다. 이 가지와 Latarjet의 후방 주 가지는 관상 동맥의 낫과 함께 선택적 X-신경 절제술에서 중요한 랜드마크인 잭슨 삼각형을 형성합니다.
• Latarjet의 후방 주요 신경 분지: 후방 X 신경의 말단 분절로 전방 주 가지와 같은 방향으로 진행하고 거위 다리 가지에 의해 신체 영역에서 후방으로 종료됩니다.

신경 절제술 또는 신경 절제술? 미주 신경 전도 구조와 우세한 기능을 완전히 제거하는 수술입니다. 미주 신경 신경줄기가 횡격막공을 통해 복부로 들어갈 때 치료 중 위산분비를 감소시키기 위한 것이다. 펩틱 위궤양. 선택적 신경절제술은 10번 전신경의 간가지를 지나 위로 들어가는 전X신경의 가지와 몸통의 전도구조와 우세한 기능을 절단하고 가지와 뇌신경을 절단하는 수술입니다. 후 X 신경의 내장 가지 뒤에. 초선택적 X-신경절제술은 위의 동맥류를 공급하는 전방 및 후방 X 신경의 가지만 절단하고 전두엽의 가지를 남기는 것입니다.

2.1 위궤양

질병에 대한 X 신경 절단 적응증 위궤양. Hedenstedt(1969)는 32예의 초선택적 미주신경 절제술이 좋은 결과를 보였다고 보고했습니다. Johnston은 3년 동안 14명의 환자를 추적 관찰했으며 재발하는 위궤양은 발견하지 못했습니다. 위궤양을 치료하기 위해 X 신경을 절단했을 때 좋은 결과를 보여주는 다른 많은 보고서도 있습니다.

위궤양 치료에서 X 신경 절제의 기본은 다음과 같습니다.

• 염산(위궤양의 원인)의 분비를 줄입니다.
• 높은 산증이 없는 소화성 궤양의 경우, 초선택적 미주신경 절제술은 위 수축(Vidange gastrique)을 정상화하는 동시에 궤양을 유발하는 H+ 역확산에 대해 담즙이 위와 위로 역류하는 것을 방지합니다.
• 그러나 대부분의 외과의사는 위궤양의 악성 가능성 때문에 위궤양 치료에서 X 신경 절단을 옹호하지 않습니다. 따라서 위궤양의 경우 X신경을 절단하는 수술이 아니라 위절제술을 선택해야 합니다.

2.2 십이지장궤양

원칙적으로 이론상 모든 경우에 적용되는 신경절단술 지정 가능 십이지장 궤양. 그러나 각각의 구체적인 사례에 따라 여전히 많은 이견이 존재한다.

• 합병증이 없는 작은 십이지장 궤양의 경우: 신경절제술의 적응증은 논의되지 않았습니다.
• 경화성 또는 천공된 십이지장 궤양이 있는 큰 십이지장 궤양의 경우: 많은 의사들은 치료율이 낮고 위절제술이 더 낫다고 믿기 때문에 X-신경절제술을 처방하지 않습니다. 이에 반해 위절제술이 어려운 경우와 십이지장 누공의 합병증 발생률이 높기 때문에 X 신경 절제술을 권하는 저자들도 있다.
• 출혈 합병증이 있는 십이지장 궤양:
  • 출혈의 병력이 있는 십이지장 궤양의 경우 여전히 X 신경 절제의 징후가 있습니다. 십이지장 궤양이 치유되면 더 이상 출혈이 없기 때문입니다.
  • 긴급 수술이 필요한 급성 출혈의 경우 대부분의 저자는 급진적 출혈 때문에 위절제술을 더 선택했습니다. 또한 특히 중병이나 허약한 노년의 경우 사망률이 낮은 부드러운 수술로 여겨져 X신경을 절단하라는 지시도 있다. X 신경을 제거하는 수술을 하기 전에 십이지장 궤양을 봉합하여 출혈을 멈추게 하거나, 전벽에 궤양이 있는 경우 유문을 제거하고 모양을 잡아야 합니다.
• 십이지장궤양 천공 : 십이지장궤양 천공이 조기에 발생하면 위절제술에 비해 경미한 수술이며 근본원인 치료에도 효과적이므로 신경절제술의 적응증이 매우 우수하며 최근 합병증으로 치료를 받고 있다.
• 유문 협착증: 유문협착의 경우 결과가 확실하기 때문에 많은 외과의가 위절제술을 선택합니다. 그러나 10번 신경절제술의 금기증은 아니며 유문협착증의 치료에서 X선 ​​신경절제술이 좋은 결과를 보인다는 보고가 많다.

요약하면 신경절제술은 X신경의 전도구조와 우세한 기능을 제거하는 수술로 위궤양, 십이지장궤양, 유문협착증 등의 치료에 신경절제술의 적응증이 적용된다.

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