게시자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital
B형 간염 바이러스(HBV) 및 C형 간염 바이러스(HCV)에 의한 만성 감염은 전 세계적으로 진행성 간 질환 및 사망의 주요 원인입니다. 소아에서는 양성 감염으로 간주되지만 성인이 될 때까지 지속되는 것은 확실히 문제입니다.
그 약들은 역학을 완전히 바꾸어 놓았습니다. 만성 간 질환 선진국의 성인들에게 있지만, 자원이 제한된 환경에서는 여전히 접근이 잘 되지 않으며 어린이들 사이에서 사용은 이제 막 시작되었습니다.
1. 소아에서 HBV 감염의 자연사
HCV와 유사하게 어린이의 HBV 감염은 대부분 모자간 전파를 통해 발생합니다. 고 풍토병 국가에서 우발적 인 HBV 전염의 최대 1/3은 어린이, 가정 또는 가족 간의 전염을 통해 이루어집니다. 성인과 달리 어린이의 HBV 감염 유병률은 HBV 예방 접종 신생아와 영아에서 효과적인 항바이러스 요법이 없는 상태에서 근절을 목표로 시행합니다. 세계보건기구(WHO)의 간염 최종보고서에 따르면 전 세계 미취학 아동의 B형 간염 표면항원(HBsAg) 유병률은 1980년대 중반과 2000년대 초반 약 4.7%에서 2015년 1.3%로 감소했다. 보편적인 유아 예방 접종의 광범위한 채택.
전염 연령은 만성 HBV 감염의 발병을 결정합니다.
전염 연령은 만성 HBV 감염의 발병을 결정하며, 감염된 영유아 및 신생아의 약 90%에서 발생하는 반면 아동기 또는 성인에서 나중에 획득되는 감염은 10%에 불과합니다. 일단 만성 감염이 확립되면, 질병의 추가 진행은 HBV에 대한 적응 면역 반응, 면역 염증으로 인한 간 손상 및 병원체 자체의 결과입니다.
감염 후 어린이의 전형적인 상태
최근까지 환자들은 HBV 감염의 임상적 표현형이 명확한 면역 상태를 나타낸다는 가정하에 면역 활성 및 조절 기준에 따라 분류되었다. 면역학적 데이터의 부족으로 인해 최신 EASL(유럽 간 연구 학회) 분류는 상태를 “단계”로 대체하여 성인의 감염 과정에 더 중점을 두지만 어린이 시나리오에는 적합하지 않습니다. 사실, 모든 연령대의 만성 HBV 감염의 자연사는 여러 대규모 장기 전향적 연구에 의해 설명되었습니다. 감염 후 대다수의 소아는 검출 가능한 HBsAg 및 B형 간염 e 항원(HBeAg), 높은 바이러스 부하 및 정상 또는 거의 정상에 가까운 트랜스아미나제 수준을 특징으로 하는 상태에 들어갑니다. 이 ‘내성’ 단계는 수십 년 동안 지속될 수 있으며 아시아인 어린이 또는 유전자형 C 또는 D를 보유한 어린이는 지속될 가능성이 더 큽니다. 마지막으로, 평균 연령 30세에 환자의 3%-6%가 연간 HBeAg/HBeAb 항체(HBeAb) 혈청전환을 달성하고 이들 환자의 대부분은 HBeAg 혈청전환 달성에 성공합니다. 자발적인 HBsAg/B형 간염 표면 항체 혈청전환(잠재적으로 장기간 감염 통제를 가능하게 함)은 대략 0.5%/년의 비율로 거의 발생하지 않았습니다.
만성 HBV 감염 아동의 주요 관심사
만성 HBV 감염 아동의 주요 관심사는 간경변 및 간세포암의 위험이며, 이는 각각 환자의 1%-5% 및 0.03%-2%에서 발생합니다. 이 위험이 만성 B형 간염(CHB) 활동 및 지속 기간과 함께 증가하는 경우(예: 높은 바이러스 부하가 있는 상태에서 아미노전이효소 증가) 궁극적인 장기 목표는 억제를 달성하는 것입니다. 면역 조절 또는 항레트로바이러스 약물 사용의 결과.
만성 HBV 감염 소아의 표현형 특성
현재의 만성 HBV 감염 분류는 여러 단계를 인식하고 상호 호환성을 고려합니다. 단계는 HBeAg의 존재 또는 부재(즉, HBeAg 양성 및 HBeAg 음성) 및 만성 간염과 만성 감염을 구별하는 데 도움이 되는 트랜스아미나제의 상승으로 정의됩니다. 이러한 분류는 HBeAg 양성 만성 감염이 지속되는 경향이 있고 HBeAg 음성 간염이 일화적인 소아 시나리오에는 적합하지 않습니다.
바이러스에 대한 면역성을 반영하는 임상 표현형에 의한 HBV 감염 환자의 분류에는 몇 가지 장점이 있습니다. 표현형 분류는 인구 데이터를 조화시키고 항바이러스 치료의 필요성을 추정하며 감염 결과를 예측할 수 있도록 점진적으로 개선되었습니다. 이것은 세 가지 아동기 표현형을 설명합니다: (1) 면역 활성(HBeAg +/-, 증가된 트랜스아미나제, HBV-DNA > log 10 4 IU/mL); (2) 면역 저항성(HBeAg 양성, 트랜스아미나제 정상, HBV-DNA > log 10 4 IU/mL); 및 (3) 불활성 담체(HBeAg +/-, 정상 트랜스아미나제, HBV-DNA ≤ log 10 4 IU/mL); 나머지는 “알 수 없음”입니다. 정의된 대로 면역 표현형은 감염 통제의 운명을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 실제로, HBeAg 양성 면역 활성을 가진 어린이는 면역 능력이 있는 어린이(11% 및 2%)에 비해 자발적인 HBeAg/HBeAb 혈청 전환(28% 및 7.47%/년)을 달성할 가능성이 더 높았습니다. ,29%/년). 치료에 대한 명확한 표시의 부족과 실망스러운 결과를 특징으로 하는 시나리오에서 표현형의 정의는 예후적 가치가 있는 것으로 나타났으며 치료를 위한 동질적인 그룹을 식별하는 데 도움이 됩니다. 향후 시험에서 환자 선택.
2. 결론
소아기 HBV 및 HCV 감염은 종종 내성 및 면역결핍의 다양한 기전을 통해 만성 간염으로 진행됩니다. HCV 감염의 경우 점점 더 많은 조합 항바이러스제 팬 유전자형 조합을 포함한 다양한 직접 효과로 부작용이 매우 적고 SVR이 매우 높습니다. HBV 감염의 경우, 최근 코호트 연구에서 면역 숙주 표현형, 바이러스 유전자형 및 민족성을 포함한 여러 요인이 자발적인 조절에 기여한다는 것을 분명히 했습니다. 바이러스성 간염은 시기 적절한 검사와 중재가 시행되는 한 항암 화학요법뿐만 아니라 자가면역 질환 치료에 면역억제제를 사용하는 데 장애가 되어서는 안 됩니다. 마지막으로, 주로 내성 파괴를 촉진하여 작용하는 HBV를 치료하기 위한 신약이 개발되고 있습니다.
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