단장증후군 환자를 위한 당-단백질-지방 삼합체 조절

작성자: Mai Vien Phuong – 검사 및 내과 – Vinmec Central Park International General Hospital

단장 증후군은 높은 빈도의 합병증 및 높은 의료 자원 사용과 관련된 흡수 장애 상태입니다. 따라서 일부 환자의 경우 의사가 체내로 흡수되는 음식의 양을 조절해야 하며, 서 당, 단백질 및 지방의 조절이 매우 중요합니다.

단장 증후군 (SBS)는 합병증의 빈도가 높고 의료 자원을 많이 사용하는 흡수 장애 상태입니다. 이 질병은 일반적으로 소장(SB)의 약 4분의 3이 절제될 때까지 임상적으로 명백해지지 않습니다.

따라서 약리학적 제제의 적극적인 사용 없이는 일반적으로 식이요법이 단장증후군 환자의 중증 설사를 제한하는데 효과적이지 않다. 그러나 식이 요법은 이러한 환자의 치료에 중요한 요소입니다. 식이 요법의 기초는 음식 섭취를 수정하여 대변의 양을 줄임으로써 최대 영양소와 수분 사용을 촉진하는 것입니다. 단장 증후군에서 배변량은 단축 장의 흡수 능력을 초과하는 체액 부하에 의해 유도되지만 다른 요인도 기여합니다. 예를 들어, 흡수 표면적의 손실 외에도 산 및 중탄산염 수송 및 분비를 제어하는 ​​피드백 메커니즘이 종종 어려움을 겪습니다. 이러한 요인에 대한 명확한 이해는 최상의 치료 중재를 선택하는 데 필수적입니다.

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모든 단장 증후군 환자의 초기 평가에는 포괄적인 영양 평가가 포함되어야 합니다. 얻은 정보에는 체중 변화 이력, 약물 사용(보충제 및 일반 의약품 포함), 음주 또는 체액 손실에 영향을 미칠 수 있는 기타 증상의 존재, 결핍의 잠재적 징후/증상이 포함되어야 합니다. 미량 영양소 물리적으로 평가하고 탈수 증상 그리고 영양 실조. 기준선에서 수집해야 하는 추가 정보에는 동반 질환 및 문합과 같은 장 합병증의 존재를 포함하여 관련된 과거 의료, 정신과 및 수술 병력이 포함됩니다. 만성 혼잡; 경피적 누공 및 복막 배액.

경장 및/또는 중심 정맥 접근 장치, 사용된 제형, 투여 경로 및 방법, 관찰된 합병증에 관한 정보를 포함하여 영양 지원 이력도 확보해야 합니다. 마지막으로, 규정된 식단, 수분 및 의학적 치료를 준수하는 데 필요한 높은 수준의 동기를 감안할 때 교육, 동기, 시스템 지원 및 잠재적인 경제적 장벽에 대해 문의하는 것이 도움이 됩니다.

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단장 증후군 환자에서 식이 요법의 유익한 효과를 뒷받침하는 초기 증거는 장 구조가 다른 소수의 환자를 포함한 제한된 수의 연구를 기반으로 합니다. 이러한 연구는 종종 남아 있는 장 구조와 사용된 탄수화물 및 지방의 양에 따라 대변의 양이 감소하고 흡수가 증가함을 보여줍니다. 특히, 결장의 일부가 남아 있는 단장 증후군 환자는 복합 탄수화물이 높고 지방이 적으며 지방이 보통인 식단에서 영양소 흡수 및 대변 손실 감소 측면에서 가장 큰 이점을 얻는 것으로 보입니다.

입원 환자 환경에서 Byrne 등은 10년 동안 거의 400명의 환자를 추적하여 집중 상담과 2-4주간의 면밀한 추적 관찰을 통해 식이요법의 중요성을 입증했습니다. 수분 상태. 그들은 결장 환자가 결장이 없는 환자와 다른 식이요법을 통해 이점을 얻었다고 결론지었습니다.

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4.1. 지방

지방 단장 증후군 환자의 남은 장 구조에 따라 지방이 너무 많으면 지방이영양증이 악화되어 대변에 칼로리, 지용성 비타민 및 2가 미네랄이 손실될 수 있습니다.

중쇄 트리글리세리드(MCT)는 소장과 결장 점막을 통해 직접 흡수되기 때문에 단장 증후군 환자에게 자주 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 잔여 결장이 있는 사람만이 사용의 이점을 얻는 것으로 나타났습니다. 더, 트리글리세리드 식이 지방보다 칼로리가 적고 필수 지방산이 없으며 맛이 없으며 장 적응을 촉진하지 않습니다.

4.2. 단백질

단백질 요구량은 질병이 진행되는 동안 환자의 위치에 따라 다릅니다. 생물학적 가치가 높은 단백질은 항상 식물성 단백질보다 선호됩니다. 단장 증후군 환자에서 질소 흡수는 표면 흡수 장애의 영향을 가장 적게 받기 때문입니다. 식이에서 단백질을 변경할 필요가 없으며 이러한 환자에서 펩타이드 기반 식이를 사용할 필요가 없습니다.

경구 글루타민은 종종 단장 증후군 환자에게 권장되지만 임상 이점에 대해서는 논란의 여지가 있으며 단장 증후군 환자에서 사용을 뒷받침할 데이터가 충분하지 않습니다. 글루타민은 또한 육류, 생선, 가금류, 계란 및 유제품과 같은 생물학적 가치가 높은 전체 단백질 식품에 풍부하고 쉽게 사용할 수 있습니다.

4.3. 탄수화물

무거운 사용 탄수화물 농축 과자보다 더 복잡한 것은 단장 증후군에서 대변의 양을 줄이고 흡수를 향상시킵니다. 섬유질이 낮고 복합 탄수화물은 소화 및 흡수가 더 쉬우며 남아 있는 장 구조에 관계없이 칼로리/영양소의 주요 공급원이어야 합니다. 결장의 나머지 부분이 있는 환자는 더 높은 수준의 섬유 용해도는 높지만 특히 체중 증가가 필요한 경우 조기 포만감으로 인해 경구 섭취량이 감소하지 않습니다.

탄수화물/전분 그룹에서 떠오르는 관심 분야는 발효성, 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올 또는 “FODMAP”입니다. FODMAP은 장내 세균에 잘 흡수되지 않고 투과성이 높으며 쉽게 발효됩니다. 이들은 식물성 식품 및 액체 약물(예: 소르비톨 및 자일리톨과 같은 당 알코올)과 일부 장용 제제(예: 프락토올리고당 또는 “FOS”)에서 발견되며 가스, 헛배부름, 쥐 및 증가된 배설물 손실. 이 접근법에 대한 추가 연구가 필요하지만 수정된 FODMAP 제한은 기존의 단장 증후군 식이 요법에 실패한 환자에서 평가할 수 있습니다.

영양 요법은 단장 증후군 환자의 성공적인 관리의 핵심입니다. 환자/보호자가 처음부터 이해할 수 있을 정도로 지속적이고 중요한 교육이 필수적이며 이를 위해 충분한 시간을 할애해야 합니다. 장이 적응하고 흡수를 개선함에 따라 식이 요법이 적용될 수 있습니다. 모든 단장증후군 환자는 평생 추적관찰이 필요하며, 관리 목표는 시간이 지나면서 수시로 변한다.

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