다낭성 난소 환자의 생식력 증가

이 기사는 마스터, 레지던트 의사인 Nguyen Thi Tam – 임상의 -가 전문적으로 상담한 내용입니다. 생식 지원 센터 – Vinmec Times City International General Hospital.

다낭성 난소 증후군은 여성에게 흔한 내분비 장애입니다. 여성 불임의 주요 원인이기도 합니다. 현재 PCOS 환자의 임신 가능성을 높이는 많은 치료법이 있습니다.

• 다낭성 난소 증후군 (PCOS 또는 Stein-Leventhal 증후군)은 가임기 여성에게 흔한 호르몬 장애입니다. 다낭성 난소 증후군이 있는 여성은 종종 월경 주기가 불규칙하고 한 달에 여러 번 또는 35일 이상 출혈이 있을 수 있으며 한 번만 출혈하거나 때로는 몇 달에 한 번씩 출혈이 적거나 오래 지속될 수 있습니다. 종종 얼굴이나 등에 여드름이 많고 손, 발, 얼굴에 다모증이 있거나 탈모가 많고 대머리가 많고 쉽게 살이 찌고 과도한 안드로겐으로 인해 살이 빠지기 어렵습니다. 장기적으로 40세가 넘으면 다낭성 난소 증후군 여성은 당뇨병, 고혈압, 대사 증후군과 같은 여러 가지 다른 질병에 걸리기 쉽습니다.
  임신 중 PCOS가 있는 여성은 정상 여성보다 임신 중에 더 많은 문제를 경험할 수 있으며 이는 산모와 태아 모두에게 영향을 미치므로 임신을 더 면밀히 모니터링해야 합니다.
• 다낭성 난소 불임? 일반적으로 매월 호르몬의 영향으로 난소의 작은 난포가 발달하며 에서 1개의 난포가 자라고 배란합니다. 다낭성 난소 증후군이 있는 여성의 경우, 배란 장애, 우세한 난포가 없어 무배란 현상을 일으키고, 여성은 월경 장애가 있어 출산 지연, 불임으로 이어집니다.
• 다낭성 난소는 아이를 가질 수 있습니까? 다낭성 난소를 가진 사람들은 여전히 ​​자연적으로 임신할 수 있는 능력을 가지고 있지만, 배란 장애로 인해 월경 불규칙은 임신 지연과 불임으로 이어집니다. 배란 자극 또는 인공 수정 PCOS가 있는 여성의 임신 가능성을 높이고 기간을 단축합니다.

• 불규칙한 월경. 불규칙한 기간, 불규칙한 기간 또는 무월경은 다낭성 난소 증후군을 가진 여성의 일반적인 월경 장애입니다.
• 과도한 안드로겐: 남성 호르몬 수치가 높아지면 다모증, 심한 여드름, 남성형 대머리와 같은 신체적 징후가 나타날 수 있습니다.
• 비만: PCOS가 있는 여성의 최대 30-50%가 비만입니다. 신체에 지방이 고르지 않게 분포되는 신진대사 장애로 인해 발생합니다.
• 많은 작은 낭종(20개 이상의 낭종) 또는 10ml보다 큰 난소 용적이 있는 2개의 난소에 대한 초음파 영상.
• 다낭성 난소는 다음 기준 중 2/3가 충족될 때 진단됩니다.

월경 장애 – 배란 장애

+ Hyperandrogen: 임상 또는 실험실

+ 초음파 영상: 다낭성 난소

많은 불임 치료 배란 자극, 난소 작열감 등의 다낭성 난소 증후군 환자에서 체외 수정 임신 가능성을 높이려면.

PCOS 환자의 치료 목표는 가능한 한 생리학적 상태에 가깝게 배란을 자극하는 것입니다. 즉, 단일 난자의 배출을 유도하여 합병증을 제한하는 것입니다. 난소과자극 그리고 다태임신.

• 체중 감량으로 배란 유도. 이 방법은 자연 배란을 개선하기 위해 비만 환자에게 권장됩니다. 환자는 에너지 감소(저지방, 섬유질 증가) 및 신체 활동 증가와 함께 식이요법을 따릅니다. 체중의 5% 감소도 임상적으로 중요합니다.
• 인슐린 감작제 – 메트포르민: 메트포르민은 인슐린 저항성이 PCOS 환자에서 무배란을 유도하는 역할을 하는 것으로 생각되기 때문에 자발적 배란을 회복시키는 데 사용됩니다. 인슐린 저항성과 내당능 장애는 비만 환자에게 흔합니다. 따라서 비만하고 내당능 검사 결과가 비정상인 다낭성 난소 증후군 환자에게 메트포르민을 권장한다. 메트포르민은 배란, 임신 및 출산을 개선하는 것으로 나타났습니다. 또한 인슐린 감수성을 높이고 안드로겐 과다증을 감소시키는 메커니즘을 통해 체중 감량을 지원하는 효과가 있습니다.
• 배란촉진제레트로졸은 다낭성 난소 증후군이 있는 여성의 배란을 유도하는 데 사용되는 배란 약물입니다. 불임, 불임병변과 같은 다른 합병증 없이, 나팔관 막힘. letrozole의 다태 임신 위험은 clomiphen citrate보다 적습니다.

• 성선 자극 호르몬 사용고나도트로핀을 이용한 배란은 다낭성 난소 불임이 있고 경구 배란 요법이 실패한 경우 불임의 다른 원인이 없는 여성에서 2차로 간주됩니다. 이 방법은 매우 낮은 초기 용량의 FSH를 사용하고 점차적으로 증가하여 단핵구 발달 및 자발적 배란을 유도하기에 충분한 FSH의 역치 수준에 도달합니다. 메트포르민과 병용한 고나도트로핀은 배란, 임신 및 출산을 개선하기 위해 클로미펜 구연산염 내성 다낭성 난소 환자에게 사용할 수 있습니다.

화상 내시경

• 복강경 다낭성 난소 방광 절제술은 간질 조직 감소, 안드로겐 감소, 배란을 용이하게 하여 임신을 쉽게 하는 것을 목표로 합니다.
• 이 방법의 장점은 배란유도율이 높고 월경주기가 보다 규칙적이며 주기적인 배란이 있다는 점입니다. 그러나 이 방법의 단점은 너무 많이 태우면 난소 부전이 발생하여 수술 중 및 수술 후 합병증을 유발할 수 있다는 것입니다. 따라서 이 방법은 요즘 거의 사용되지 않습니다.

체외 수정(IVF)

• IVF에 대한 절대적 적응증이 없는 경우, 다낭성 난소 증후군(PCOS) 불임 여성이 배란 요법 실패 후 3차 치료로 IVF를 제안할 수 있습니다. 이 방법은 체내에서 난자와 정자를 제거하고 체외 환경에서 인공 수정을 실시하여 배아를 생성하고 이를 여성의 자궁에 다시 넣어 발달시키는 방법입니다.
• 이 방법의 장점은 수정의 최적화입니다. 그러나 다낭성 난소 증후군 환자의 경우 이 방법은 난소 과다 자극, 다태 임신 및 높은 치료 비용이 발생하기 쉽습니다. 따라서 환자는 처방을 엄격히 준수해야 하며 면밀히 모니터링해야 합니다.

시험관내 난모세포 성숙: 난자는 아직 어릴 때, 감수분열을 겪지 않았을 때, 체외에서 성인기로 성장했을 때 수집됩니다. 이 방법의 주요 장점은 난소자극이 없어 안전성, 편리성, 간편성, 환자의 비용부담 감소 등이다.