고칼륨혈증의 위치

이 기사는 전문의 II Nguyen Thi Minh Tam – Vinmec Royal City International Clinic이 작성했습니다.

현재 고칼륨혈증은 흔한 질환으로, 제때 치료하지 않으면 사망률이 높다. 질병을 이해하면 환자가 건강면에서 잘 준비하고 불필요한 위험을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

칼륨은 주로 세포에 존재한 다음 소변으로 배설됩니다. 어떤 이유로 또는 특정 의학적 상태로 인해 혈액 내 칼륨이 증가하거나 칼륨이 소변으로 정상적으로 배설되지 않으면 혈액 칼륨이 증가합니다.

고칼륨혈증 응급실과 중환자실에서 흔히 볼 수 있는 전해질 장애입니다. 즉시 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 심정지는 때때로 고칼륨혈증의 첫 징후이므로 의사는 주의를 기울이고 응급 치료의 필요성을 이해해야 합니다. 알아야 할 몇 가지 혈액 칼륨 지표는 다음과 같습니다.

• 정상 혈액 칼륨: 3.5 – 5mmol/L.
• ≥ 5.5mmol/L인 경우 고칼륨혈증(유럽 소생술 위원회 지침에 따름).
• 가벼운 고칼륨혈증: 5.5-5.9mmol/L.
• 중등도 고칼륨혈증: 6.0-6.4mmol/L.
• 중증 고칼륨혈증: ≥6.5mmol/L.
• 고칼륨혈증의 심각도: 또한 심전도 이상을 기반으로 합니다.

고칼륨혈증의 원인은 다음을 포함한 여러 의학적 상태 및 특정 약물의 사용과 관련이 있습니다.

• 신장병
• 부신 기능 부전 (미네랄로코르티코이드)
• 세포에서 외부로의 수송: 산증(케토시스, 젖산증…)
• 칼륨 생산 증가(종종 신부전을 동반함): 심각한 외상, 횡문근 융해증, 용혈, 종양 용해 증후군, 화상.
• 외부에서 가져오기: 칼륨 함유 약물 사용, 대량 수혈.
• Do thuốc ví dụ: NSAID, 트리메토프림, 헤파린, 화학요법, K-보존 이뇨제, ACE 억제제, 베타 차단제, 숙시닐콜린, 디곡신, 만니톨.

심전도 변화는 혈청 칼륨 > 5.5mmol.l일 때 일찍 나타날 수 있습니다. 그러나 고칼륨혈증의 정도와 심전도의 변화 사이에는 강한 상관관계가 없으며 이는 개별 환자에 따라 다릅니다. 혈청 칼륨이 천천히 상승하면 급성 고칼륨혈증보다 심전도 변화가 적고 저나트륨혈증, 저칼슘혈증 및 산증과 관련이 있습니다.

• 키가 큰 T파(초기 단계).
• PR이 연장됨, P가 평평해짐, QRS가 확장됨(부정맥 위험).
• P파, 사인파의 손실(QRS와 T가 혼합됨).
• 심실 부정맥, 수축기.

심전도의 중증도는 일반적으로 혈청 칼륨 수준에 따라 증가합니다.

그러나 각 환자의 혈청 칼륨 수준이 반드시 동일한 정도의 EKG를 갖는 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다.

4.1. 심장 보호 약물은 세포막을 안정화시킵니다.

• Calci chlorua hoặc 글루콘산칼슘.
• 고칼륨혈증이 다음과 같은 증상을 동반할 때 표시 ECG.
• 저칼륨 효과 없음.
• 복용량: 10mmol Ca++(1g CaCl), 5 – 10분에 걸쳐 천천히 IV 주입
• 3~5분 후 효과가 지속되며 30~60분 지속됩니다.
• 효과가 없으면 5분 후에 주사를 반복할 수 있습니다.

디곡신을 투여받는 환자의 주의사항: 느린 정맥 주사(30분)

금기 사항: 디곡신 중독.

4.2. 칼륨을 세포로 운반

정맥내 포도당상 인슐린

• 중증 고칼륨혈증(K+ ≥ 6.5mmol/L)에 표시됩니다.
• 중등도 고칼륨혈증에서도 나타날 수 있습니다(K + = 6.0 – 6.4mmol/L).
• 10단위의 인슐린을 포도당 용액(25g 포도당: 125mL 20% 설탕)에 15-30분에 걸쳐 IV 혼합합니다.
• 15분 후에 효과가 나타나고 60분 후에 최고조에 달하며 2-3시간 동안 지속됩니다.
• 저혈당 → TD 혈당의 위험에주의하십시오.

에어로졸 살부타몰

• 중증 고칼륨혈증(K+ ≥ 6.5mmol/L.
• 중등도 고칼륨혈증에서도 나타날 수 있습니다(K+ = 6.0 – 6.4mmol/L).
• 분무 10 – 20 mg 살부타몰
• 효과는 30분 후에 시작되며 2-3시간 지속됩니다.
• 살부타몰을 단독 요법으로 사용하지 마십시오. 고칼륨혈증의 치료 무거운
• (심박수를 증가시키는 약물로 인해) 심장 질환이 있는 환자에게 주의하십시오.

잿물

• 심한 대사성 산증이 고칼륨혈증을 유발할 때만 사용하십시오.
• 중증 고칼륨혈증: 중탄산나트륨 8.4%(1mmol/mL) 5분에 걸쳐 1 – 3ml IV
• 중등도 고칼륨혈증: 30분에 걸쳐 8.4% 중탄산나트륨(1mmol/mL) 1ml IV.
• 작용 개시: 30~60분, 2~3시간 지속.

4.3. 몸에서 칼륨을 제거

루프 이뇨제는 푸로세미드를 조기에 사용하여 안팎의 체액 균형에 따라 소변량을 유지합니다.

에 명시된 이온 교환 수지 고칼륨혈증의 치료 온건하고 온화한.

Kayexalat 15g x 4회/일, 구강 또는 직장으로 30g x 2회/일.

1시간(관장), 최대 6시간(경구) 후 작업을 시작하고 1-5일 이내에 효과가 사라집니다. 위장계 또는 고나트륨혈증에 바람직하지 않은 영향이 있을 수 있습니다.

신외 투석은 칼륨을 제거하고 다른 장애를 교정하는 가장 효과적이고 빠른 방법입니다.

4.4. 후속 치료

영국 신장 협회 권장 사항 2014

• 모니터에서 ECG를 지속적으로 모니터링하고 12-리드 심전도를 주기적으로 수행합니다.
• 혈액 칼륨 검사: 치료 시작 후 1~2~4~6시간에
• 목표: 2시간 후 낮은 칼륨 < 6mmol/L.
• 모세혈관 혈당 검사: 인슐린 투여 전 15-30분, 매시간 6시간 동안.

4.5. 원인 치료

• 고칼륨혈증의 원인을 치료합니다.
• 칼륨이 함유된 약물과 음식, 또는 고칼륨혈증을 유발하는 약물을 중단하십시오.

4.6. 고칼륨혈증 치료에 대한 몇 가지 참고 사항

칼슘은 디곡신을 복용하는 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. Salbutamol을 사용하면 혈중 칼륨을 낮추지만 빠른 심장 박동. 환자는 다음으로 인해 혼수 상태에 있습니다. 당뇨병 고칼륨혈증이 있는 경우:

• 인슐린 치료 정맥 주사액, 혈액 칼륨은 치료와 함께 감소합니다. 칼륨 저하 요법을 계산할 때 이를 알아야 합니다.
• 매우 심한 산증(pH < 7.0)인 경우에만 중탄산염을 제공하십시오.
• 일부 질병이 진행되는 동안 혈중 칼륨을 주의 깊게 모니터링하면 치료 지침에 따라 저칼륨혈증의 위험을 피하기 위해 칼륨을 대체할 수 있습니다.

환자가 주관적으로 의사에게 가지 않고 처방 된 요법을 엄격히 따르지 않으면 고칼륨 혈증은 매우 위험합니다. 따라서 질병의 증상이 있을 때 가능한 한 빨리 병원에 내원하여 시기적절한 치료 조치를 취하는 것이 좋습니다.

질병의 검사 및 치료에 대한 다년간의 경험을 통해 이제 Vinmec 국제 종합 병원은 주요 건강 관리 센터 중 하나가 되었으며 환자, 많은 심각한 질병을 검사, 선별 및 치료할 수 있습니다. 따라서 Vinmec International General Hospital을 방문하여 의사의 지원과 조언을 받을 수 있습니다.